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비염

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비염
다른 이름코감기
다양한 흔한 식물의 꽃가루 입자는 꽃가루 알레르기를 유발할 수 있다.
발음
진료과감염학, 알레르기 및 면역학

비염(鼻炎, 문화어: 코염, 영어: rhinitis, stuffy nose) 또는 코감기(coryza)[3]는 코 내부의 점막에 발생하는 자극 및 염증이다. 흔한 증상으로는 코막힘, 콧물, 재채기, 후비루 증후군 등이 있다.[4]

이 염증은 바이러스, 세균, 자극제 또는 알레르겐에 의해 발생한다. 가장 흔한 종류의 비염은 알레르기 비염으로,[5] 보통 꽃가루나 동물의 비듬과 같이 공기 중으로 전파되는 알레르겐에 의해 유발된다.[6] 알레르기 비염은 재채기와 코 가려움증, 기침, 두통,[7] 피로, 권태감 및 인지 장애와 같은 추가 증상을 유발할 수 있다.[8][9] 알레르겐은 눈에도 영향을 미쳐 눈물, 충혈, 눈 가려움증, 눈 주변 부종을 일으킬 수 있다.[7] 염증으로 인해 다량의 점액이 생성되며, 이는 흔히 콧물, 코막힘, 후비루 증후군을 유발한다. 알레르기 비염의 경우, 염증은 코 안의 비만 세포가 탈과립되면서 발생한다. 비만 세포가 탈과립되면 히스타민과 기타 화학 물질을 방출하며,[10] 이는 피로나 권태감과 같이 코 이외의 부위에서도 증상을 일으킬 수 있는 염증 과정을 시작한다.[11] 감염성 비염의 경우 때때로 바이러스성 폐렴이나 세균성 폐렴과 같은 폐렴으로 이어질 수도 있다. 감염성 비염에서 발생하는 재채기는 호흡기에서 세균과 바이러스를 배출하는 역할을 한다.

비염은 매우 흔하다. 알레르기 비염은 국가에 따라 유병률이 다르며, 미국의 경우 성인의 약 10~30%가 매년 영향을 받는다.[12] 혼합성 비염(MR)은 비알레르기 비염과 알레르기 비염을 모두 가진 환자를 말한다. MR은 특정 비염 아형으로, 전체 알레르기 비염 환자의 50~70%를 차지할 수 있으나 정확한 유병률은 확인되지 않았다.[13]

종류

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비염은 세 가지 유형으로 분류된다(단, 감염성 비염은 일시적인 특성 때문에 일반적으로 별개의 임상 질환으로 간주된다). (i) 감염성 비염은 급성 및 만성 세균 감염을 포함한다. (ii) 비알레르기 비염[14]은 혈관운동성 비염, 특발성 비염, 호르몬성 비염, 위축성 비염, 직업성 비염, 미각성 비염뿐만 아니라 약물 유발성 비염(반동성 코막힘)을 포함한다. (iii) 알레르기 비염은 꽃가루, 곰팡이, 동물 비듬, 먼지, 페루 밤 및 기타 흡입된 알레르겐에 의해 유발된다.[15]

감염성

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비염은 흔히 리노바이러스, 코로나바이러스, 인플루엔자 바이러스를 포함한 바이러스 또는 세균 감염으로 인해 발생하는 감기에 의해 발생하며, 그 외에 아데노바이러스, 사람 파라인플루엔자바이러스, 사람 호흡기 세포융합 바이러스, 리노바이러스 이외의 엔테로바이러스, 메타뉴모바이러스, 홍역모빌리바이러스 등에 의해 발생하기도 한다. 또한 폐렴구균, 헤모필루스 인플루엔자, 모락셀라 카타랄리스에 의해 주로 발생하는 세균성 부비동염도 원인이 된다. 감기의 증상으로는 콧물, 재채기, 인후통(인후염), 기침, 코막힘, 그리고 가벼운 두통이 있다.[16]

비알레르기 비염

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비알레르기 비염은 알레르기로 인한 것이 아닌 비염을 말한다. 과거에는 과도한 부교감 신경 반응으로 인한 혈관 확장이 첫 번째 원인으로 발견되었기 때문에 혈관운동성 비염이라고 불렸다. 이후 추가적인 원인들이 밝혀지면서 다른 유형의 비알레르기 비염들이 인식되기 시작했다. 혈관운동성 비염은 현재 비알레르기 비염이라는 더 일반적인 분류 아래 포함되어 있다.[17] 진단은 알레르기성 원인을 배제함으로써 이루어진다.[18] 이는 직업성(화학적), 흡연, 미각성, 호르몬성, 노인성, 위축성, 약물 유발성(약물성 비염 포함), 국소 알레르기 비염, 호산구 증가증을 동반한 비알레르기 비염(NARES) 및 특발성(혈관운동성 또는 비알레르기 비감염성 통년성 비염(NANIPER) 또는 비감염성 비알레르기 비염(NINAR)) 등 여러 원인에 의한 비염을 포괄하는 용어이다.[19]

    혈관운동성 비염에서는[20][21] 환경의 변화(온도, 습도, 기압 또는 날씨), 공기 중 자극제(냄새, 연기), 식이 요인(매운 음식, 알코올), 성적 흥분, 운동,[22] 그리고 감정적 요인을 포함한 특정 비특이적 자극이 비염을 유발한다.[23] 이에 대해서는 아직 밝혀져야 할 부분이 많지만, 이러한 비알레르기성 유발 요인이 코 점막의 혈관을 확장시켜 부종과 분비물을 유발하는 것으로 생각된다.

    비알레르기 비염은 알레르기 비염과 공존할 수 있으며, 이를 "혼합성 비염"이라고 한다.[24] 혈관운동성 비염의 병태생리에는 신경성 염증이 관여하는 것으로 보이며,[25] 아직까지 완전히 이해되지는 않았다. 비신경성 비상피 세포상의 (TRP) 이온 통로의 역할도 제안되었다. 이러한 수용체의 과발현은 비알레르기성 자극 환경 요인(예: 극한 기온, 삼투압 또는 기압의 변화)에 대한 비기도 과민 반응에 영향을 미친다.[26] 혈관운동성 비염은 남성보다 여성에게서 훨씬 더 흔하게 나타나는데, 이로 인해 일부 연구자들은 호르몬 불균형이 역할을 한다고 믿고 있다.[27][28] 일반적으로 발병 연령은 20세 이후이며, 이는 어느 연령대에서나 발생할 수 있는 알레르기 비염과 대조적이다. 혈관운동성 비염 환자들은 일반적으로 연중 내내 증상을 경험하지만, 날씨 변화가 급격한 봄과 가을에 증상이 악화될 수 있다.[17] 미국에는 약 1,700만 명의 혈관운동성 비염 환자가 있는 것으로 추정된다.[17]

    음주 또한 비염을 유발할 수 있으며 천식을 악화시킬 수 있다. 일본과 같은 동아시아 국가의 특정 인구 집단에서 이러한 반응은 비알레르기성 근거를 가진다.[29] 유럽계 후손과 같은 다른 인구 집단에서는 에탄올을 아세트알데히드로 대사하는 유전자인 ADH1B의 유전적 변이가 알코올 유발 비염과 관련이 있다. 이 변이가 에탄올을 아세트알데히드로 너무 빨리 대사하여 ALDH2가 이를 미처 처리하지 못하게 됨으로써 아세트알데히드 축적과 비염 증상으로 이어진다는 제안이 있다.[30] 이러한 경우 알코올 유발 비염은 혼합형 비염일 수 있으며, 비아시아 인구에서 대부분의 알코올 유발 비염 사례는 알코올 음료(특히 와인이나 맥주)에 포함된 에탄올 이외의 성분이나 오염 물질에 대한 실제 알레르기 반응을 반영하는 것으로 보인다.[29] 알코올에 의해 악화되는 비염은 아스피린에 의해 악화된 비염 병력이 있는 사람들에게서 더 자주 나타난다.[31]

    아스피린 및 기타 비스테로이드 항염증제(NSAID), 특히 사이클로옥시게나제 1(COX1)을 억제하는 약물들은 이 질환 중 하나를 앓았던 병력이 있는 사람의 비염 및 천식 증상을 악화시킬 수 있다.[32] 이러한 악화는 NSAID 유발 알레르기 반응보다는 NSAID 과민반응 때문에 나타나는 경우가 많다.[33]

    비강 스프레이로 사용되는 항히스타민제인 아젤라스틴은 혈관운동성 비염에 효과적일 수 있다.[34] 비강 스프레이 형태의 프로파노산 플루티카손 또는 부데소니드(둘 다 스테로이드)도 증상 치료에 사용될 수 있다. 항히스타민제인 사이프로헵타딘도 아마도 항세로토닌 효과 때문에 효과가 있다.

    비알레르기 비염에 대한 체계적 문헌 고찰에 따르면 캡사이신(고추의 활성 성분) 치료 후 전반적인 기능이 개선된 것으로 나타났다. 그러나 근거의 질은 낮다.[35]

    알레르기

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    알레르기 비염 또는 꽃가루 알레르기는 민감해진 면역 체계를 가진 사람이 꽃가루, 먼지 또는 페루 밤과 같은 알레르겐을 흡입하여 항체 생산이 유발될 때 발생할 수 있다.[36] 이러한 항체는 주로 히스타민을 함유하고 있는 비만 세포와 결합한다. 비만 세포가 알레르겐에 의해 자극을 받으면 히스타민(및 기타 화학 물질)이 방출된다. 이것이 가려움증, 부종 및 점액 생성을 유발한다.

    증상의 심각도는 개인에 따라 다르다. 매우 민감한 사람들은 두드러기나 다른 발진을 경험할 수 있다. 오염된 공기 중의 미세 먼지와 평소에는 견딜 수 있는 염소, 세제와 같은 화학 물질이 상태를 크게 악화시킬 수 있다.

    알레르기 비염 환자에게서 나타나는 특징적인 신체적 소견으로는 결막 부종 및 홍반, 눈꺼풀 부종, 아래 눈꺼풀의 정맥 울혈, 코의 가로 주름, 부어오른 비갑개, 그리고 가운데귀 유출 등이 있다.[37]

    피부 단자 검사, 피내 검사 및 혈액 검사에서 알레르기에 대해 음성 반응이 나오더라도, 코에서의 국소 알레르기로 인해 알레르기 비염이 있을 수 있다. 이를 국소 알레르기 비염이라고 부른다.[38] 이전에 비알레르기 비염으로 진단받은 많은 사람들이 실제로는 국소 알레르기 비염일 수 있다.[39]

    특정 물질이 비염을 일으키는지 확인하기 위해 첩포 검사를 사용할 수 있다.

    약물성 비염

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    약물성 비염은 특정 경구 약물(주로 교감신경 유사 작용 아민 및 2-이미다졸린 유도체) 및 코 점막의 혈관을 수축시키는 국소 충혈 제거제(예: 옥시메타졸린, 페닐에프린, 자일로메타졸린, 나파졸린 비강 스프레이)의 사용으로 인한 코막힘과 관련된 약물 유발성 비알레르기 비염의 형태이다.[40]

    만성 위축성 비염

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    만성 비염은 코의 점막과 선(glands)이 위축되는 형태이다.

    건성 비염

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    점막의 건조함이 지속되는 만성적인 형태이다.

    폴립성 비염

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    비강 내 폴립과 관련된 만성 비염이다.

    병태생리

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    비알레르기 비염의 병리학적 변화[26]
    비알레르기 비염의 메커니즘: 코 점막의 교감 신경 및 부교감 신경 성분 사이의 불균형[26]

    관찰되는 가장 두드러진 병리학적 변화는 코 기도의 상피 화생으로, 코 점막에서 배상 세포가 섬모가 있는 원주상피 세포를 대체하게 된다.[26] 이는 배상 세포에 의한 뮤신 과다 분비와 섬모 운동 감소로 이어진다. 비분비물이 적절히 제거되지 않아 코막힘, 부비동 압박감, 후비루, 두통 등의 임상 증상이 나타난다. TRPA1 및 TRPV1과 같은 (TRP) 이온 통로의 과발현이 비알레르기 비염의 발병 기전에 관여할 수 있다.[41]

    비염과 천식의 연관성

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    기도의 감각 신경 말단에서 방출되는 신경펩타이드에 의해 생성되는 신경성 염증은 알레르기 및 비알레르기 비염과 천식 사이의 공통된 연관 메커니즘으로 제안된다. 이는 비염과 나중에 발생하는 천식 사이의 높은 연관성을 설명할 수 있다.[42] 환경 자극제는 이러한 인접한 기도의 염증 조절자로 작용한다. 직업성 천식의 발병은 종종 직업성 비염이 선행된다. 원인 물질로는 밀가루, 식품 가공에 사용되는 효소, 라텍스, 이소시아네이트, 용접 연기, 에폭시 수지, 포름알데히드 등이 있다. 따라서 직업성 천식의 예후는 조기 진단과 비염에 대한 보호 조치의 채택 여부에 달려 있다.[43]

    진단

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    다양한 형태의 비염은 기본적으로 임상적으로 진단된다. 혈관운동성 비염은 화농성 삼출물과 가피가 없다는 점에서 바이러스 및 세균 감염과 구별된다. 또한 식별 가능한 알레르겐이 없다는 점에서 알레르기 비염과 구별될 수 있다.[44]

    몇몇 건강 관련 모바일 앱에서 비염과 비부비동염의 진단을 돕고 관리 및 치료 순응도를 평가할 수 있는 잠재력을 보여준다는 증거가 발표되었다. 이는 임상 관리에 유망한 신호이나, 2022년 기준으로 과학 문헌을 통해 검증된 앱은 거의 없었으며, 복합질환에 대한 고려가 포함된 앱은 더욱 적었다.[45][46]

    관리

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    비염의 관리는 근본적인 원인에 따라 달라진다.

    알레르기 비염의 경우 비강 내 코르티코스테로이드가 권장된다.[47] 증상이 심할 경우 비강 내 항히스타민제를 추가할 수 있다.[47]

    발음 및 어원

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    영단어 'Rhinitis'는 /raɪˈnaɪtɪs/로 발음되며,[48] 'coryza'는 /kəˈraɪzə/로 발음된다.[49]

    'Rhinitis'는 고대 그리스어 ῥίς (rhis, 속격: ῥινός rhinos, "코")에서 유래했다. 'Coryza'는 고대 그리스어 κόρυζα에서 라틴어를 거쳐 유래했다. 의사 앤드루 와일리에 따르면, "우리는 [coryza]라는 용어를 머리에 든 감기(cold in the head)에 사용하지만, 두 용어는 사실상 동의어다. 고대 로마인들은 환자들에게 콧구멍을 깨끗이 하여 지혜를 날카롭게 하라고 조언했다."[50]

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    같이 보기

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    외부 링크

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