양성자 펌프 억제제

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양성자 펌프 억제제
약물 종류
양성자펌프 억제제의 일반적인 화학적 구조
클래스 식별자
이용위산 분비 억제
ATC 코드A02BC
작용 메커니즘효소 억제제
생물학적 표적H+/K+ ATPase
임상 데이터
Drugs.comDrug Classes
WebMDMedicineNet 
외부 링크
MeSHD054328
위키데이터

양성자 펌프 억제제(영어: proton-pump inhibitors, PPI)는 위산 분비를 현저하고 지속적이게 억제하는 약물의 일종으로, 부작용이 상대적으로 적어 흔히 처방되는 약물이다.[1] PPI는 위 기능을 보호하는데 H2 차단제와 함께 공격인자를 억제하는 약제로 분류된다.[2][3] PPI는 가장 강력한 위산 분비 억제제로 꼽히며[4] 기능적으로는 유사하지만 작용 기전이 다른 H2 차단제를 상당부분 대체하였다.

PPI는 세계에서 가장 널리 판매되는 약물 중 하나이다. 또한 처음으로 개발된 PPI인 오메프라졸은 세계보건기구의 필수 의약품 목록에 있으며, 안전하고 효과적인 의약품으로서 의료체계에 반드시 필요한 약물이다.[5] PPI로 분류되는 약제마다 비용의 차이가 있으며,[6] 약물 종류에 따라 한 약제가 다른 약제보다 효과가 있다는 확실한 증거는 없다.[6][7]

의학적 사용[편집]

PPI는 다음과 같은 많은 질환의 치료에 사용된다.

전문 기관에서는 장기간 위 식도 역류병 치료에 PPI를 사용하는 경우, 원하는 치료 효과를 얻기 위해서는 최저 유효 용량을 복용하도록 권장한다.[19][20][21] 미국 식품의약국(FDA)는 프릴로섹 OTC와 같이 처방전 없이 살 수 있는(OTC) PPI는 1년간 3회 이하, 14일보다 오래 사용하면 안된다고 권고한다.[22][23]

PPI는 광범위하게 사용되지만 각 질환에 사용할 수 있다는 근거의 질은 질환마다 상이하다. 또한 모든 경우에 대해 PPI의 유효성이 입증되지는 않았다. 예를 들어 PPI는 바렛 식도 환자에서 식도선암종 발생률을 감소시킬 수 있지만[15] 바렛 식도가 발생한 길이는 바꾸지 못한다.[24] 또한 영국에서의 연구는 PPI가 지속적인 인후 증상을 치료하는 데에는 효과적이지 못하다고 주장한다.[25][26]

치료 중단[편집]

종종 PPI는 필요 이상으로 오랜 기간 쓰이기도 한다. 입원했거나 일차 진료소에서 진찰을 받은 환자의 절반은 장기간 PPI 치료의 사유가 문서로 기록되어 있지 않다.[27] 몇몇 연구자들은 PPI의 장기간 효과에 대한 근거는 거의 없기 때문에, 약물의 비용과 잠재적인 해로운 효과를 고려하면 임상의가 많은 사람들에게 PPI 치료 중단을 고려해야 한다고 생각한다.[28]

속쓰림, 심하지 않은 위 식도 역류병이나 식도염을 이유로 PPI를 쓰고 있던 환자에서 치료 시작 4주 뒤 증상이 해소되었다면 PPI 치료를 중단할 수 있다.[27] 바렛 식도, 출혈이 있는 위궤양 환자인 경우 치료 중단은 권고하지 않는다.[27] 먼저 약물 용량을 줄이거나 증상이 있을 때만 환자에게 약물을 복용하게 하여서 치료를 중단할 수 있다.[29]

약동학[편집]

오메프라졸의 흡수율은 약물 복용과 동시에 음식을 섭취할 시 감소한다.[30] 또한 란소프라졸과 에소메프라졸의 흡수도 음식에 의해 감소하며 지연된다. 그러나 이러한 약동학적인 효과는 효능에는 큰 영향이 없다고 알려져 있다.[31][32]

건강한 사람에서 PPI의 반감기는 1시간 정도이며 테나토프라졸의 경우 약 9시간이다. 그러나 산 억제 효과는 48시간 지속되는데 이는 PPI가 수소-칼륨 ATP가수분해효소에 비가역적으로 결합하기 때문이다.[33] 테나토프라졸을 제외한 모든 PPI는 간의 CYP 효소, 주로 CYP2C19와 CYP3A4에 의해 빠르게 대사된다.[33] 억제성 복합체가 해리되는 것은 내인성 항산화제인 글루타티온 때문이라고 생각되는데, 글루타티온은 오메프라졸 황화물을 방출시켜 효소를 다시 활성화시킨다.[34][35]

약제별 효과 비교[편집]

FDA의 PPI 약제별 승인사항은 다음과 같다.

적응증 비교[36]
Indication 오메프라졸 에소메프라졸 란소프라졸 덱스란소프라졸 판토프라졸 라베프라졸
위식도역류질환
미란성 식도염 - 초치료 예 예 예 예 예 예
미란성 식도염 - 유지치료 예 예 예 예 예 예
비미란성 식도염(NERD) 예 예 예 예 아니오 예
소화성궤양
십이지장궤양 - 초치료 예 아니오 예 아니오 아니오 예
십이지장궤양 - 유지치료 아니오 아니오 예 아니오 아니오 아니오
위궤양 - 초치료 예 아니오 예 아니오 아니오 아니오
NSAID 관련 궤양 - 초치료 아니오 아니오 예 아니오 아니오 아니오
NSAID 관련 궤양 - 예방 아니오 예 예 아니오 아니오 아니오
졸링거-엘리슨 증후군 예 예 예 아니오 예 예
H. pylori의 치료
2제 요법 예 아니오 예 아니오 아니오 아니오
3제 요법 예 예 예 아니오 아니오 예

각주[편집]

  1. ↑ 유종선 (2006). “소화기질환에서 양성자펌프 차단제의 이용”. 《대한소화기학회지》 (대한소화기학회) 47: 181–190. 2020년 2월 5일에 확인함. 
  2. ↑ Azizollahi, Hamid Reza; Rafeey, Mandana (2016). “Efficacy of proton pump inhibitors and H2 blocker in the treatment of symptomatic gastroesophageal reflux disease in infants”. 《Korean Journal of Pediatrics》 (대한소아과학회) 59 (5): 226–230. doi:10.3345/kjp.2016.59.5.226. PMC 4897158. PMID 27279887. 2020년 2월 5일에 확인함. 
  3. ↑ 이보람 (2013). “우리나라의 프로톤 펌프 억제제 사용 현황”. 《HIRA 정책동향》 (건강보험심사평가원) 7 (2): 55–62. 
  4. ↑ Sachs, G.; Shin, J. M.; Howden, C. W. (2006). “Review article: The clinical pharmacology of proton pump inhibitors”. 《Alimentary Pharmacology and Therapeutics》 23: 2–8. doi:10.1111/j.1365-2036.2006.02943.x. PMID 16700898. 
  5. ↑ 세계보건기구 (2019). 《World Health Organization model list of essential medicines: 21st list 2019》. Geneva: World Health Organization. hdl:10665/325771. WHO/MVP/EMP/IAU/2019.06. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. 
  6. ↑ 가 나 “[99] Comparative effectiveness of proton pump inhibitors”. 《Therapeutics Letter》. 2016년 6월 28일. ISSN 2369-8691. 2016년 7월 14일에 확인함. 
  7. ↑ Dean, Laura (2010년 10월 1일). 《Comparing Proton Pump Inhibitors》. 《PubMed Health》 (National Center for Biotechnology Information (US)). 2016년 7월 16일에 확인함. 
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