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외상 후 스트레스 장애

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외상 후 스트레스 장애
진료과정신건강의학, 임상심리학
증상사건과 관련된 괴로운 생각, 감정 또는 꿈; 외상 관련 자극에 대한 정신적 또는 신체적 고통; 외상 관련 상황을 피하려는 노력; 증가된 투쟁-도피 반응[1]
합병증자살; 심장, 호흡기, 근골격계, 소화기 및 면역계 질환[2]
기간1개월 이상[a]
병인외상성 사건에 노출[1]
진단 방식증상에 근거함[2]
치료상담, 약물 치료,[4] 선택적 세로토닌 재흡수 억제제[5]
빈도8.7% (평생 위험); 3.5% (12개월 위험) (미국)[6]

외상 후 스트레스 장애(Post-traumatic stress disorder, PTSD)[b]는 성적 폭행, 가정폭력, 아동 학대, 전쟁 및 관련 외상, 자연재해, 사별, 교통 사고, 또는 개인의 생명이나 안녕에 대한 기타 위협과 같은 외상성 사건을 경험함으로써 발생하는 정신 질환이다.[1][7][8] 증상으로는 사건과 관련된 괴로운 생각, 감정 또는 꿈, 외상 관련 자극에 대한 정신적 또는 신체적 고통, 외상 관련 자극을 피하려는 시도, 개인의 생각과 감정 방식의 변화, 그리고 투쟁-도피 반응의 증가 등이 포함될 수 있다.[1][4][9] 이러한 증상은 사건 후 한 달 이상 지속되며, 청각 과민증과 같은 트리거를 포함할 수 있다.[1] 어린아이들은 고통을 덜 나타낼 수 있지만, 대신 놀이를 통해 기억을 표현할 수 있다.[10][1]

외상성 사건을 경험하는 대부분의 사람들은 PTSD가 발생하지 않는다.[2] 강간, 기타 성적 폭행, 납치, 스토킹, 친밀한 파트너에 의한 신체적 학대 및 아동기 학대와 같은 대인 관계 폭력을 경험한 사람들은 사고나 자연재해와 같은 비폭행 기반 외상을 경험한 사람들보다 PTSD가 발생할 가능성이 더 높다.[11][12][13] 미국에서는 성인의 약 3.5%가 특정 해에 PTSD를 앓고 있으며, 9%의 사람들이 평생의 어느 시점에 이를 겪는다.[1] 나머지 세계의 많은 지역에서 특정 해의 비율은 0.5%에서 1% 사이이다.[1] 무장 갈등 지역에서는 더 높은 비율이 나타날 수 있다.[2] 남성보다 여성에게 더 흔하다.[14]

최근의 체계적 문헌 고찰 및 메타분석에 따르면, 전쟁에 노출되지 않은 경제 선진국/지역의 성인 중 ICD-11 PTSD 및 복합 PTSD의 통합 유병률은 각각 2%와 4%로 보고되었다. 전쟁 노출 지역 또는 경제 저개발 국가/지역에서는 각각 6%와 15%로 증가했다.[15]

초기 증상을 보이는 이들을 대상으로 상담을 진행할 경우 예방이 가능할 수 있으나, 증상 유무와 관계없이 모든 외상 노출자에게 제공될 때는 효과적이지 않다.[2] PTSD 환자를 위한 주요 치료법은 상담(심리 치료)과 약물 치료이다.[4][16] MDMA 보조 심리 치료를 제외하면 대부분의 병합 요법(심리 치료 및 약물 요법)은 심리 치료 단독보다 더 효과적인 것으로 보이지 않는다.[2][17][18] 약물 치료의 이점은 상담을 통해 얻는 것보다 적다.[2] SSRI 또는 SNRI 유형의 항우울제가 PTSD에 사용되는 1차 약물이며, 약 절반의 사람들에게 중간 정도의 도움이 된다.[5] 일부 SSRI 또는 SNRI 이외의 약물은 사용을 뒷받침할 충분한 증거가 없으며, 벤조디아제핀의 경우 결과를 악화시킬 수 있다.[19][20]

외상 관련 정신 질환의 증상은 최소한 고대 그리스 시대부터 기록되어 왔다.[21] 17세기와 18세기에도 외상 후 질병의 증거 사례들이 존재한다고 주장되어 왔는데, 대표적으로 1666년 런던 대화재 이후 침습적이고 괴로운 증상을 묘사한 새뮤얼 피프스의 일기가 있다.[22] 세계 대전 동안 이 상태는 "셸 쇼크", "전쟁 신경증", 신경쇠약 및 "전투 신경증"을 포함한 다양한 용어로 알려졌다.[23][24] "외상 후 스트레스 장애"라는 용어는 1970년대에 들어 주로 베트남 전쟁의 미국 퇴역 군인들에 대한 진단으로 인해 사용되기 시작했다.[25] 1980년 미국정신의학협회의 정신질환 진단 및 통계 편람 제3판(DSM-III)에서 공식적으로 인정되었다.[26]

징후 및 증상

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복무 요원들이 예술을 통해 PTSD 증상을 완화하고 있다.

PTSD 증상은 일반적으로 유발 외상 사건 후 첫 3개월 이내에 시작되지만, 수년이 지나서야 시작될 수도 있다.[27][4] 전형적인 사례에서 PTSD를 앓는 개인은 외상 관련 생각과 감정 또는 외상성 사건에 대한 논의를 지속적으로 피하며, 심지어 사건에 대한 기억상실(해리성 기억상실)을 보일 수도 있다.[1] 그러나 외상은 침습적이고 반복적인 회상, 외상을 재경험하는 해리 에피소드(플래시백), 악몽(50~70%)을 통해 개인이 지속적으로 재경험하게 된다.[28][29][30] 어떤 외상성 사건 이후에도 증상이 나타나는 것은 흔하지만, PTSD로 분류되려면 이러한 증상이 외상 후 1개월 이상 충분한 정도로(즉, 생활에 기능 장애를 일으키거나 임상적 수준의 고통을 유발하는 정도로) 지속되어야 한다(외상 후 1개월 미만의 임상적으로 유의미한 기능 장애나 고통은 급성 스트레스 장애일 수 있다).[1][31][32][33] 외상성 사건 이후 일부는 외상 후 성장을 경험하기도 한다.[34] 외상 피해자의 중요한 타인과의 사회적 상호작용이 PTSD 증상에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 반지원적인 상호작용에는 비판, 피해자에게 죄책감을 느끼게 하는 것, 또는 그들이 미쳤다고 말하는 것 등이 포함된다.[35]

동반 질환

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외상 생존자들은 PTSD 외에도 우울증, 불안 장애 및 기분 장애를 자주 겪는다.[36] PTSD 환자의 50% 이상이 불안, 기분 또는 물질 사용 장애를 동반한다.[37]

알코올 사용 장애와 같은 물질 사용 장애는 PTSD와 흔히 함께 발생한다.[38] 물질 사용 장애가 PTSD와 공존할 때 PTSD 또는 기타 불안 장애로부터의 회복이 방해받거나 상태가 악화될 수 있다. 이러한 문제를 해결하면 개인의 정신 건강 상태와 불안 수준이 개선될 수 있다.[39][40]

PTSD는 귀울림과 강한 연관이 있으며,[41] PTSD가 이 상태와 연관되어 나타나는 일부 귀울림을 유발할 수 있다는 추측이 존재한다.[42]

PTSD는 또한 염증 과정 및 면역계 조절 장애와 관련된 여러 신체 건강 동반 질환과 관련이 있다.[43]

어린이와 청소년의 경우, 연령, 성별 또는 외상 유형에 관계없이 정서 조절의 어려움(예: 기분 변화, 분노 폭발, 울화)과 외상 후 스트레스 증상 사이에 강한 연관성이 있다.[44]

도덕적 위반 이후의 수치심이나 죄책감과 같은 도덕적 고통의 느낌인 도덕적 상해는 PTSD와 관련이 있지만 그것과는 구별된다. 도덕적 상해는 수치심 및 죄책감과 관련이 있는 반면, PTSD는 불안 및 공포와 관련이 있다.[45]: 2,8,11 

위험 요인

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프란시스코 고야(1746–1828)의 바라지 않는다(No quieren)는 군인에게 습격당하는 젊은 여성을 지키기 위해 칼을 휘두르는 노파를 묘사하고 있다.[46]

PTSD 발생 위험이 있는 것으로 간주되는 사람으로는 전투 중인 군인, 자연재해 생존자, 강제 수용소 생존자 및 강력 범죄 생존자가 포함된다. 폭력에 노출되는 직업(군인 등)이나 재난에 노출되는 직업(응급 서비스 종사자 등)에 종사하는 사람들도 위험에 처해 있다.[47] 위험이 증가한 다른 직업으로는 경찰, 소방관, 응급 구조대원, 구급차 요원, 보건 의료 전문가, 열차 기관사, 잠수부, 저널리스트, 선원, 그리고 은행, 우체국 또는 매장에서 근무하는 사람들이 있다.[48] 외상성 사건의 강도 또한 이후 PTSD 발생 위험과 관련이 있으며, 죽음을 목격하거나, 고문, 부상, 신체적 훼손을 목격하거나 경험하거나, 외상성 뇌손상을 입는 경험은 PTSD 발생과 밀접한 관련이 있다. 마찬가지로, 예기치 못한 경험이나 피해자가 탈출할 수 없는 상황 또한 PTSD 발생의 높은 위험과 관련이 있다.[37]

외상

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PTSD는 광범위한 외상성 사건과 연관되어 왔다. 외상성 사건 이후 PTSD가 발생할 위험은 외상 유형에 따라 다르며,[49][50] 고문(40%)[51] 및 성폭력(11.4%), 특히 강간(19.0%) 노출 이후 가장 높다.[52] 남성이 (어떤 유형이든) 외상성 사건을 경험할 가능성이 더 높지만, 여성은 대인 관계 폭력 및 성적 폭행과 같이 PTSD로 이어질 수 있는 고영향 외상성 사건을 경험할 가능성이 더 높다.[53]

어린이와 성인 모두 자동차 사고 생존자는 PTSD 위험이 증가한다.[54][55] 전 세계적으로 성인의 약 2.6%가 생명에 지장이 없는 교통 사고 이후 PTSD 진단을 받으며, 비슷한 비율의 어린이가 PTSD를 겪는다.[52] 생명을 위협하는 자동차 사고의 경우 PTSD 위험이 4.6%로 거의 두 배가 된다.[52] 여성은 아동기나 성인기 모두 교통 사고 이후 PTSD 진단을 받을 가능성이 더 높았다.[54][55]

외상 후 스트레스 반응은 어린이와 청소년에게서도 연구되었다.[56] PTSD 비율은 성인보다 어린이에게서 낮을 수 있지만, 치료가 없으면 증상이 수십 년 동안 지속될 수 있다.[57] 한 추정에 따르면 전쟁 지역이 아닌 선진국 인구 중 PTSD를 겪는 어린이와 청소년의 비율은 1%인 반면, 성인은 1.5%에서 3%에 이를 수 있다.[57] 평균적으로 외상성 사건에 노출된 어린이의 16%가 PTSD를 겪으며, 발생률은 노출 유형과 성별에 따라 달라진다.[58] 성인 인구와 마찬가지로 어린이의 PTSD 위험 요인에는 여성 젠더, 재난 노출, 부적응적인 대처 행동,[59] 또는 적절한 사회적 지지 시스템의 부재 등이 포함된다.[60]

예측 모델들은 아동기 외상, 만성적인 역경, 신경생물학적 차이 및 가족 스트레스 요인이 성인기 외상성 사건 이후 PTSD 위험과 연관되어 있음을 일관되게 발견했다.[61][62][63] 사건의 일관된 예측 측면을 찾는 것은 어려웠으나, 주변 외상성 해리는 PTSD 발생의 상당히 일관된 예측 지표였다.[64] 외상의 근접성, 지속 기간 및 심각성이 영향을 미친다. 대인 관계 외상이 비대인 관계 외상보다 더 많은 문제를 일으킨다는 추측이 있었으나,[65] 이는 논란의 여지가 있다.[66] 신체적 학대, 신체적 폭행 또는 납치에 노출된 개인은 PTSD 위험이 증가한다.[67][68] 신체적 폭력을 경험한 여성은 남성보다 PTSD가 발생할 가능성이 더 높다.[67]

친밀한 파트너 및 성폭력

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가정폭력에 노출된 개인은 PTSD 발생에 취약하다. 임신 기간 중 주산기에 가정폭력을 경험한 어머니들에게서 PTSD가 발생할 가능성이 높다는 강한 연관성이 있다.[69]

성적 폭행이나 강간을 경험한 사람들은 PTSD 증상을 보일 수 있다.[70][71] 만약 강간범이 피해자를 감금하거나 구속한 경우, 강간당하는 사람이 강간범이 자신을 죽일 것이라고 믿은 경우, 강간 피해자가 매우 어리거나 매우 나이가 많은 경우, 그리고 강간범이 아는 사람이었던 경우 PTSD 증상이 지속될 가능성이 더 높다. 생존자 주변 사람들이 강간을 무시하거나 (또는 무지하거나) 강간 생존자를 비난할 때도 심각한 증상이 지속될 가능성이 더 높다.[72]

전쟁 관련 외상, 난민

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전투 중 군 복무는 PTSD 발생의 위험 요인이다.[37] 전투에 노출된 사람의 약 22%가 PTSD를 겪으며, PTSD가 발생하는 군인의 약 25%는 그 증상이 지연되어 나타난다.[37]

난민 또한 전쟁, 고난 및 외상성 사건 노출로 인해 PTSD 위험이 높다. 난민 인구 내 PTSD 비율은 4%에서 86%에 이른다.[73] 전쟁의 스트레스는 관련된 모든 이에게 영향을 미치지만, 실향민들은 다른 이들보다 더 큰 영향을 받는다.[74]

난민의 전반적인 심리사회적 안녕과 관련된 도전 과제들은 복잡하고 개인마다 미묘하게 다르다. 난민들은 과거 및 진행 중인 외상으로 인해 안녕 수준이 감소하고 높은 비율의 정신적 고통을 겪는다. 특히 영향을 많이 받고 필요가 충족되지 않는 경우가 많은 집단은 여성, 노인 및 동반자 없는 미성년자들이다.[75] 난민 인구의 외상 후 스트레스와 우울증은 교육적 성공에도 영향을 미치는 경향이 있다.[75]

사랑하는 사람의 예기치 못한 죽음

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사랑하는 사람의 갑작스럽고 예기치 못한 죽음은 여러 국가를 대상으로 한 연구에서 보고된 가장 흔한 외상 사건 유형이다.[52][76] 하지만 이런 유형의 사건을 경험한 대다수의 사람에게 PTSD가 발생하지는 않는다. 세계보건기구(WHO) 세계 정신 건강 설문조사(World Mental Health Surveys)를 분석한 결과, 사랑하는 사람의 예기치 못한 죽음을 알게 된 후 PTSD가 발생할 위험은 5.2%로 나타났다.[76] 이러한 유형의 외상 사건은 유병률이 매우 높기 때문에, 전 세계 PTSD 사례의 약 20%가 사랑하는 사람의 예기치 못한 죽음으로 인해 발생한다.[52]

생명을 위협하거나 심각한 질병

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PTSD 위험 증가와 관련된 질환으로는 암,[77][78][79] 심장마비,[80] 뇌졸중이 있다.[81] 암 생존자의 22%가 평생 동안 PTSD와 유사한 증상을 보인다.[82] 중환자실(ICU) 입원 또한 PTSD의 위험 요인이다.[83] 일부 여성들은 유방암 및 유방 절제술과 관련된 경험으로 인해 PTSD를 겪기도 한다.[84][85][77] 만성 질환을 앓는 아동의 부모와 같이 생명을 위협하는 질병을 겪는 환자의 가족들도 PTSD 발생 위험에 처해 있다.[86]

정신증 스펙트럼 상태

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조현병, 조현정동장애, 제1형 양극성 장애 등의 질환에서 나타나는 정신증적 삽화 생존자들이 PTSD 발생 위험이 더 높다는 것을 보여주는 연구들이 존재한다. 이는 흔히 정신증 삽화 도중이나 그 이후에 겪을 수 있는 경험들 때문이다. 이러한 외상적 경험에는 정신병원에서의 경험, 경찰과의 상호작용, 사회적 낙인, 정신증적 행동으로 인한 당혹감, 자살 행동 및 시도, 고통스러운 망상과 환각, 그리고 통제력을 잃을 것에 대한 두려움이나 실제적인 통제력 상실 등이 포함되지만 이에 국한되지는 않는다. 정신증 생존자들의 PTSD 발생률은 낮게는 11%에서 높게는 67%에 이를 수 있다.[87][88][89]

암

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암 관련 PTSD의 유병률 추정치는 7%에서 14% 사이이며,[90] 추가로 환자의 10% 내지 20%는 하위증후군적 외상 후 스트레스 증상(PTSS)을 경험한다.[91][92] PTSD와 PTSS 모두 고통 증가 및 삶의 질 저하와 관련이 있으며,[93] 새로 진단받은 환자뿐만 아니라 장기 생존자에게서도 보고된다.[94]

정신질환 진단 및 통계 편람 제4판(DSM-IV)을 위한 PTSD 현장 시험에서는 암 생존자의 22%가 평생 동안 암 관련 PTSD(CR-PTSD)를 나타내며, 암 진단과 치료를 외상적 스트레스 요인으로 인식하는 것으로 나타났다.[95]

따라서 암 진단을 받는 사람의 수가 증가하고 암 생존율이 향상됨에 따라 암 관련 PTSD는 더욱 중요한 문제가 되고 있으며, 암 환자의 신체적, 심리적 요구를 충족시키는 것이 점점 더 중요해지고 있다.[96]

임신 관련 외상

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유산을 경험한 여성은 PTSD 위험이 있다.[97][98][99] 연이은 유산을 경험한 이들은 한 번만 경험한 이들에 비해 PTSD 위험이 증가한다.[97] PTSD는 분만 후에도 발생할 수 있으며, 여성이 임신 전에 외상을 경험한 적이 있다면 그 위험은 더욱 증가한다.[100][101] 정상적인 분만(사산이나 주요 합병증이 없는 경우) 후 PTSD 유병률은 산후 6주에 2.8%에서 5.6% 사이로 추정되며,[102] 산후 6개월에는 1.5%로 떨어진다.[102][103] 분만 후 PTSD 증상은 흔하며, 6주에 24~30.1%의 유병률을 보이다가 6개월에는 13.6%로 감소한다.[102][104] 응급 분만 또한 PTSD와 관련이 있다.[105]

자연 재해

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홍수, 지진, 쓰나미, 허리케인, 화재와 같은 자연 재해를 경험한 사람들은 외상 후 스트레스 장애를 겪을 수 있다.[106] 1980년에서 2007년 사이의 재해 후 PTSD를 조사한 문헌 검토에 따르면, 자연 재해 후 PTSD 유병률은 인재(인위적 재해) 후 유병률보다 낮았다. 이 검토에서 유병률은 3.7%에서 60% 사이로 나타났다. 연구에 따르면 지진 생존자 약 4명 중 1명(23.66%)이 PTSD의 영향을 받는다.[107] 재해 후 PTSD 발생 위험 결정 요인에는 신체적 부상 정도, 생명의 위험, 사망자 수 등이 포함된다.[108] 자연 재해의 진앙지와의 지리적 근접성도 PTSD 발생에 기여하는 것으로 나타났다.[109] 자연 재해는 가족을 뿔뿔이 흩어지게 하고 사람들의 통제력과 안전감을 위협할 수 있다.[110] 자연 재해를 포함한 응급 상황 이후 개인, 공동체, 국가의 정신 건강 회복은 사회적, 경제적 이유로 중요하다. 자연 재해 발생 후 정신 건강 응급 대비 및 대응이 효과적으로 이루어져야 한다.[111]

유전학

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PTSD에 대한 취약성이 유전적이라는 증거가 있다. PTSD 변동의 약 30%는 유전적 요인만으로 인해 발생한다.[64] 베트남 전쟁에서 전투에 노출된 쌍둥이의 경우, 일란성 쌍둥이가 PTSD를 앓고 있으면 이란성 쌍둥이에 비해 다른 형제가 PTSD를 앓게 될 위험이 더 높았다.[112] 예비 연구 결과에 따르면, 해마 부피가 작은 여성은 외상 사건 이후 PTSD가 발생할 가능성이 더 높을 수 있다.[113] 또한 연구에 따르면 PTSD는 다른 정신 질환과 많은 유전적 영향을 공유한다. 공황 장애 및 범불안 장애와 PTSD는 유전적 변동의 60%를 공유한다. 알코올, 니코틴, 약물 의존은 40% 이상의 유전적 유사성을 공유한다.[64] 신경과학자 레이첼 예후다(Rachel Yehuda) 박사는 심리적 외상이 세대를 거쳐 어떻게 전달될 수 있는지 연구했으며, 특히 홀로코스트 생존자와 그 자손들의 세대 간 외상에 초점을 맞췄다. 연구진은 PTSD와 관련된 FKBP5라는 스트레스 유전자에 집중했다. 이 연구 결과는 수용소에서 외상을 경험한 부모뿐만 아니라 그 자손에게서도 FKBP5 유전자의 메틸화에 영향을 미친다는 것을 보여줌으로써 PTSD의 유전적 구성 요소를 강조했다.[114]

진화론적 관점

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진화 정신의학 및 진화심리학적 관점에서는 PTSD 증상을 조상 시대에 유리했던 방어 기제의 극단적이거나 조절되지 않은 형태로 해석한다.[115] 과도한 경계, 침투적 기억, 과도한 놀람 반응은 외상 이후 생존을 촉진하기 위해 설계된 메커니즘의 과활성화를 반영할 수 있다.[116] 이러한 설명은 증상 군집을 맥락화하는 데 도움이 될 수 있지만, 리뷰 논문들은 이것이 여전히 이론적인 수준이며 신경생물학 및 심리사회적 연구와의 통합이 필요하다고 강조한다.

병태생리학

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신경내분비학

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PTSD 증상은 외상 사건이 과도한 아드레날린 반응을 일으켜 뇌에 깊은 신경학적 패턴을 형성할 때 발생할 수 있다. 이러한 패턴은 공포를 유발한 사건이 끝난 후에도 오랫동안 지속되어, 개인이 향후 두려운 상황에 대해 과도하게 반응하게 만들 수 있다.[31][117] 외상적 경험 동안 분비되는 높은 수준의 스트레스 호르몬은 시상하부 활동을 억제하며, 이는 PTSD 발생의 주요 요인이 될 수 있다.[118]

PTSD는 주요 우울 장애와 같은 다른 정신 질환과는 다른 뇌와 신체의 생화학적 변화를 일으킨다. PTSD 진단을 받은 사람들은 임상 우울증 진단을 받은 사람들에 비해 덱사메타손 억제 검사에 더 강력하게 반응한다.[119][120]

대부분의 PTSD 환자는 오줌 내 코르티솔 분비가 적고 카테콜아민 분비가 많으며,[121] 결과적으로 진단받지 않은 비교 대상군보다 노르에피네프린/코르티솔 비율이 높다.[122] 이는 스트레스 요인 노출 후 카테콜아민과 코르티솔 수치가 모두 상승하는 일반적인 투쟁-도피 반응과는 대조적이다.[123]

뇌의 카테콜아민 수치는 높고,[124] 부신피질자극호르몬 방출 인자(CRF) 농도도 높다.[125][126] 이러한 발견들은 종합적으로 시상하부-뇌하수체-부신(HPA) 축의 이상을 암시한다.

공포의 유지는 HPA 축, 청색반점-노르아드레날린 계통, 그리고 변연계와 전두엽 피질 사이의 연결을 포함하는 것으로 나타났다. 스트레스에 대한 호르몬 반응을 조절하는 HPA 축은[127] LC-노르아드레날린 계통을 활성화하며, 외상 여파로 발생하는 기억의 과도한 공고화와 관련이 있다.[128] 이러한 과잉 공고화는 PTSD 발생 가능성을 높인다. 편도체는 위협 감지와 위협에 대한 반응으로 수행되는 조건부 및 무조건부 공포 반응을 담당한다.[64]

HPA 축은 스트레스에 대한 호르몬 반응을 조절하는 역할을 한다.[64] PTSD에서 덱사메타손에 대한 강한 코르티솔 억제를 고려할 때, HPA 축 이상은 당질코르티코이드 수용체의 민감도 증가로 인한 코르티솔의 강력한 음성 피드백 억제에 근거한 것일 가능성이 높다.[129]

PTSD는 과민하고 과잉 반응하며 과도하게 응답하는 HPA 축을 통한 공포 반응으로의 부적응적 학습 경로인 것으로 가설이 세워졌다.[130]

낮은 코르티솔 수치는 개인을 PTSD에 취약하게 만들 수 있다. 보스니아 헤르체고비나에서 복무한 스웨덴 군인들 중 복무 전 타액 코르티솔 수치가 낮았던 이들은 정상 수치였던 군인들에 비해 전쟁 외상 후 PTSD 증상을 보일 위험이 더 높았다.[131] 코르티솔은 일반적으로 스트레스 반응 후 항상성을 회복하는 데 중요하기 때문에, 코르티솔이 낮은 외상 생존자는 제대로 억제되지 않는(즉, 더 길고 고통스러운) 반응을 경험하여 PTSD의 토대가 마련되는 것으로 여겨진다.

청색반점-노르아드레날린 계통이 공포 기억의 과도한 공고화를 매개한다고 생각된다. 높은 수준의 코르티솔은 노르아드레날린 활동을 감소시키는데, PTSD 환자는 코르티솔 수치가 낮은 경향이 있으므로 외상적 스트레스에 대한 증가된 노르아드레날린 반응을 조절할 수 없다는 제안이 있다.[118] 침투적 기억과 조건부 공포 반응은 연관된 트리거에 대한 반응의 결과로 생각된다. 네오펩타이드 Y(NPY)는 노르에피네프린 분비를 감소시키는 것으로 보고되었으며 동물 모델에서 항안불안제 특성이 있는 것으로 입증되었다. 연구에 따르면 PTSD 환자는 NPY 수치가 감소한 것으로 나타났는데, 이는 그들의 불안 수치가 증가했음을 나타낼 수 있다.[64]

다른 연구들은 PTSD 환자가 만성적으로 낮은 수준의 세로토닌을 가지고 있음을 나타내며, 이는 불안, 반추, 과민성, 공격성, 자살 사고, 충동성과 같은 흔히 동반되는 행동 증상에 기여한다.[132] 세로토닌은 또한 당질코르티코이드 생산의 안정화에 기여한다.

PTSD 환자의 도파민 수치도 증상에 기여할 수 있다. 낮은 수치는 무감정, 무감동, 집중력 저하, 운동 능력 결핍에 기여할 수 있고, 높은 수치는 정신증, 정신운동 초조, 불안정에 기여할 수 있다.[132]

연구들은 또한 PTSD에서 갑상샘 호르몬인 트라이아이오도티로닌 농도가 상승했다고 설명했다.[133] 이러한 유형의 제2형 올로스타틱 적응은 카테콜아민 및 기타 스트레스 매개체에 대한 민감도 증가에 기여할 수 있다.

노르에피네프린 계통의 과잉 반응은 지속적인 고도의 스트레스 노출에 의해서도 발생할 수 있다. 전전두피질의 노르에피네프린 수용체 과활성화는 PTSD 환자들이 자주 겪는 플래시백 및 악몽과 연관될 수 있다. 다른 노르에피네프린 기능(현재 환경에 대한 인식)의 감소는 뇌의 기억 메커니즘이 경험을 처리하는 것을 방해하며, 플래시백 동안 겪는 감정은 현재 환경과 연관되지 않게 된다.[132]

PTSD의 신경생물학에 관해서는 의료계 내에서 상당한 논란이 있다. 2012년 리뷰 논문에 따르면 코르티솔 수치와 PTSD 사이의 명확한 관계는 나타나지 않았다. 보고서의 대다수는 PTSD 환자가 상승된 부신겉질자극호르몬 방출호르몬 수치, 낮은 기저 코르티솔 수치, 그리고 덱사메타손에 의한 HPA 축의 강화된 음성 피드백 억제를 나타낸다고 지적한다.[64][134]

신경면역학

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말초 면역에 관한 연구들은 PTSD 환자들에게서 상승된 사이토카인 수치와 면역 관련 만성 질환의 높은 위험을 발견했다.[135] PTSD에서는 신경면역계 기능 장애도 발견되었으며, 이는 면역 도전에 대한 반응으로 뇌의 미세아교세포 활동 감소로 인한 중추 면역 반응 억제 가능성을 제기한다. 대조군과 비교했을 때 PTSD 환자들은 지질다당류 투여 후 미세아교세포 활성화 마커(18-kDa 트랜스로케이터 단백질)의 증가가 더 낮았다.[136] 이러한 신경면역 억제는 더 심각한 무감동 증상과도 관련이 있다. 연구진은 신경면역 기능 회복을 목표로 하는 치료법이 PTSD 증상 완화에 유익할 수 있다고 제안한다.[136]

신경해부학

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스트레스 및 외상 후 스트레스 장애와 관련된 뇌 영역[137]

구조적 MRI 연구의 메타분석 결과, 총 뇌 부피, 두개 내 부피, 그리고 해마체, 섬피질, 전대상피질 부피의 감소와 연관성이 발견되었다.[138] 이 연구의 상당 부분은 베트남 전쟁에 노출된 이들의 PTSD에서 비롯되었다.[139][140]

PTSD 환자는 감정의 경험 및 조절과 연결된 영역인 배측 및 주둥이 전대상피질과 복내측 전전두피질의 뇌 활동이 감소했다.[141]

편도체는 정서적 기억, 특히 공포 관련 기억을 형성하는 데 강력하게 관여한다. 고도의 스트레스 상황에서 기억을 시공간의 올바른 맥락에 배치하고 기억을 회상하는 것과 관련된 해마체는 억제된다. 한 이론에 따르면, 이러한 억제가 PTSD 환자에게 영향을 미치는 플래시백의 원인이 될 수 있다. PTSD 환자가 외상 사건과 유사한 자극을 받으면, 기억이 환자의 기억 장치에 적절하게 기록되지 않았기 때문에 신체는 그 사건이 다시 발생하고 있는 것으로 인식한다.[64][142]

PTSD의 편도체 중심 모델은 편도체가 매우 각성되어 있고, 특히 소거 중에 내측 전전두피질과 해마에 의해 불충분하게 제어된다는 것을 제안한다.[143] 이는 PTSD를 소거 능력이 결핍된 증후군으로 해석하는 것과 일치한다.[143][144]

편도체의 기저외측 핵(BLA)은 자극에 대한 무조건부 및 조건부 반응 사이의 비교 및 연합 형성을 담당하며, 이는 PTSD에서 나타나는 공포 조건화를 유발한다. BLA는 편도체의 중앙핵(CeA)을 활성화하며, 이는 공포 반응(위협에 대한 행동적 반응 및 과도한 놀람 반응 포함)을 정교화한다. 내측 전전두피질(mPFC)로부터 내려오는 억제 입력은 BLA에서 CeA로의 전송을 조절하며, 이는 조건부 공포 반응의 소거에서 역할을 하는 것으로 가설이 세워졌다.[64]

전반적으로 PTSD의 기능적 신경 영상 메타분석에서는 편도체 과잉 활동이 보고되지만, 사회 공포증이나 공포 장애보다 이질성 정도가 크다. 등쪽(대략 CeA) 및 복측(대략 BLA) 군집을 비교하면 과잉 활동은 복측 군집에서 더 견고한 반면, 등쪽 군집에서는 활동 저하가 뚜렷하다. 이러한 차이는 PTSD에서의 공포 관련 요소뿐만 아니라 (CeA의 탈감작을 통한) 감정 둔마를 설명할 수 있다.[145]

2007년 연구에서 PTSD가 있는 베트남 전쟁 참전 군인들은 그러한 증상이 없는 군인들에 비해 해마 부피가 20% 감소한 것으로 나타났다.[146] 이 발견은 1988년 에어쇼 비행기 추락 사고로 외상을 입은 만성 PTSD 환자들을 대상으로 한 연구에서는 재현되지 않았다.[147]

증거에 따르면 PTSD에서는 내인성 카나비노이드 수치, 특히 아난다마이드가 감소하며, 이를 보완하기 위해 카나비노이드 수용체(CB1)가 증가한다.[148] 편도체에서 CB1 수용체 가용성 증가와 외상 생존자들의 비정상적인 위협 처리 및 과도한 각성 사이에는 연관성이 있는 것으로 보이지만 불쾌감과는 연관이 없는 것으로 보인다.

2020년 연구에서는 낮은 IQ가 PTSD 발생의 위험 요인임을 암시했던 이전 연구의 결론에 대한 증거를 발견하지 못했다.[149]

진단

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NICE는 임상의들이 기능 장애와 관련된 다양한 증상 및 PTSD 발생에 기여하는 것으로 알려진 사건들에 익숙해질 것을 권장한다. 평가 시 구체적인 질문을 하고 경험한 외상 사건의 빈도를 고려할 것을 조언한다. 평가는 신체적, 심리적, 사회적 요구에 대한 평가와 위험 평가를 포함하여 종합적이어야 한다.[150]

PTSD는 다음과 같은 이유로 진단이 어려울 수 있다.

  • 대부분의 진단 기준의 주관적 성격(많은 정신 장애에서 공통적임)
  • 장애 급여를 청구하거나 형사 선고 시 감형 요인이 될 수 있을 때와 같은 과장 보고 가능성[151]
  • 낙인, 자부심, 또는 PTSD 진단이 특정 고용 기회를 배제할 수 있다는 두려움으로 인한 축소 보고 가능성
  • 강박 장애나 범불안 장애와 같은 다른 정신 장애와의 증상 중복[152]
  • 주요 우울 장애 및 범불안 장애와 같은 다른 정신 장애와의 연관성
  • PTSD와 유사한 징후 및 증상을 자주 유발하는 약물 오남용 장애
  • 약물 오남용 장애는 PTSD 취약성을 높이거나 증상을 악화시킬 수 있음
  • PTSD는 약물 오남용 장애의 발생 위험을 높임[153]
  • 문화에 따른 증상의 차별적 표현(특히 회피 및 마비 증상, 고통스러운 꿈, 신체 증상과 관련하여)[154]

선별 검사

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성인을 위한 PTSD 선별 도구로는 DSM-5용 PTSD 체크리스트(PCL-5),[155][156] DSM-5용 1차 진료 PTSD 선별(PC-PTSD-5) 등이 있다.[157] 17개 항목의 PTSD 체크리스트는 증상의 심각도와 치료에 대한 반응을 모니터링할 수도 있다.[37]

아동 및 청소년을 위한 선별 및 평가 도구도 여러 가지가 있다. 여기에는 아동 PTSD 증상 척도(CPSS),[158][159] 아동 외상 선별 설문지,[160][161] DSM-IV용 UCLA 외상 후 스트레스 장애 반응 지수 등이 포함된다.[162][163]

또한 아주 어린 아동(6세 이하)의 보호자를 위한 선별 및 평가 도구도 있다. 여기에는 영유아 PTSD 선별,[164] 영유아 PTSD 체크리스트,[164] 영유아 진단 평가 등이 있다.[165]

평가

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다중 방식 평가 접근법을 포함한 근거중심평가 원칙은 PTSD 평가의 기초를 형성한다.[166][167][168]: 25  PTSD 평가를 수행하는 이들은 공식적인 PTSD 진단을 제공하기 위해 임상의가 관리하는 다양한 인터뷰와 도구를 사용할 수 있다.[169] DSM-5에 따라 PTSD 진단에 흔히 사용되는 신뢰할 수 있고 유효한 평가 도구로는 DSM-5용 임상의 관리 PTSD 척도(CAPS-5), PTSD 증상 척도 인터뷰(PSS-I-5), SCID-5 – PTSD 모듈 등이 있다.[170][171][172][173]

DSM 및 ICD에서

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PTSD는 DSM-IV에서 불안장애로 분류되었으나, DSM-5에서는 "외상 및 스트레스 관련 장애"로 재분류되었다.[1] DSM-5의 PTSD 진단 기준에는 재경험, 회피, 인지/기분에서의 부정적 변화, 각성 및 반응성의 변화라는 네 가지 증상 군집이 포함된다.[1][4]

질병 및 관련 건강 문제의 국제 통계 분류 제10판(ICD-10)은 PTSD(코드 F43.1)를 "심한 스트레스에 대한 반응 및 적응 장애"로 분류한다.[174] ICD-10의 PTSD 진단 기준에는 재경험, 회피, 그리고 증가된 반응성 또는 사건과 관련된 특정 세부 사항을 기억하지 못하는 것 중 하나가 포함된다.[174]

ICD-11의 PTSD 진단 설명(코드 6B40)은 (1) 재경험, (2) 회피, (3) 위협에 대한 고조된 감각이라는 세 가지 구성 요소 또는 증상 그룹을 포함한다.[175][176] ICD-11은 더 이상 외상 사건에 대한 언어적 사고를 증상에 포함하지 않는다.[176] ICD-10이나 DSM-5에 비해 ICD-11을 사용할 때 PTSD 진단율이 낮아질 것으로 예상된다.[176] ICD-11은 또한 여러 차례 또는 지속적인 외상을 경험하고 PTSD 환자보다 기능 장애가 더 심한 별도의 하위 그룹으로 복합 외상 후 스트레스 장애(CPTSD; 코드 6B41)를 식별할 것을 제안한다.[176]

차별 진단

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PTSD 진단은 개인이 극단적인 스트레스 요인에 노출되었을 것을 요구한다. 모든 스트레스 요인은 적응 장애 진단을 초래할 수 있으며, PTSD 기준을 충족하지 않는 스트레스 요인 및 증상 패턴에 적절한 진단이다.

급성 스트레스 장애의 증상 패턴은 외상 후 4주 이내에 발생하고 해결되어야 한다. 만약 더 오래 지속되고 증상 패턴이 PTSD 특성에 부합하면 진단이 변경될 수 있다.[29]

강박장애(OCD)는 특정 외상 사건과 관련이 없으면서 반복적으로 발생하는 침투적 사고에 대해 진단될 수 있다.[29]

탈출할 수 있는 실질적인 기회가 없는 장기적이고 반복적인 외상의 극단적인 경우, 생존자들은 복합 외상 후 스트레스 장애를 겪을 수 있다.[177] 이는 단일 외상 사건보다는 여러 겹의 외상의 결과로 발생하며, 정체성의 일관성 상실과 같은 추가적인 증상을 포함한다.[178]

예방

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인지 행동 치료에 대한 조기 접근에서 미미한 이점이 관찰되었다. 위기 상황 스트레스 관리(Critical incident stress management)가 PTSD 예방 수단으로 제안되었으나, 후속 연구에서는 부정적인 결과를 초래할 수 있음을 시사한다.[179][180] 2019년 코크란 리뷰에서는 중재 사용을 뒷받침하는 근거를 찾지 못했으며, "여러 회기의 중재는 일부 개인에게 중재가 없는 것보다 더 나쁜 결과를 초래할 수 있다"고 밝혔다.[181] 세계보건기구는 급성 스트레스(증상이 한 달 미만 지속됨)에 대해 벤조디아제핀 및 항우울제 사용을 권장하지 않는다.[182] 성인 예방을 위한 히드로코르티손 사용을 지지하는 일부 증거가 있으나, 프로프라놀롤, 에스시탈로프람, 테마제팜 또는 가바펜틴을 지지하는 증거는 제한적이거나 거의 없다.[183][184]

심리적 디브리핑

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외상에 노출된 사람들은 PTSD 예방을 위해 흔히 심리적 디브리핑(psychological debriefing)이라는 치료를 받는데, 이는 개인이 사건을 직접 마주하고 자신의 감정을 상담가와 공유하며 사건에 대한 기억을 구조화할 수 있도록 돕는 인터뷰로 구성된다.[185] 그러나 몇몇 메타분석 결과 심리적 디브리핑은 도움이 되지 않으며 잠재적으로 해롭고 향후 PTSD 발생 위험을 줄이지 못하는 것으로 나타났다.[37][185][186][187] 이는 1회기 디브리핑과 다회기 중재 모두에 해당된다.[181] 2017년 현재 미국 심리학회는 심리적 디브리핑을 '연구 지원 없음/치료가 잠재적으로 해로움'으로 평가했다.[188]

조기 중재

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잠재적으로 외상적인 사건 후 며칠 또는 몇 주 이내에 제공되는 외상 중심 중재는 PTSD 증상을 감소시키는 것으로 나타났다.[189] 심리적 디브리핑과 유사하게 조기 중재의 목표는 스트레스 증상의 강도와 빈도를 줄이고, 치유 과정의 후반부에 새로운 정신 질환의 발생이나 재발 및 추가적인 고통을 방지하는 것이다.[190]

위험 타겟 중재

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위험 타겟 중재는 특정 형성 정보나 사건을 완화하려는 시도이다. 이는 정상적인 행동 모델링, 과업에 대한 교육, 또는 사건에 대한 정보 제공을 목표로 할 수 있다.[191][192]

관리

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병용 요법

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효능에 대한 증거가 제한적인 MDMA 보조 심리 치료를 사용할 가능성을 제외하고는, 대부분의 병용 요법(심리 치료 및 약물 치료)은 심리 치료 단독보다 더 효과적이지 않은 것으로 보인다.[2][17][18][193][194]

캐나다는 헬스 캐나다의 신청 및 승인에 따라 MDMA의 제한된 유통을 규제한다.[195] 호주에서는 특별히 허가된 정신과 의사에 의해 PTSD 치료를 위해 처방될 수 있다.[196] 한때 MDMA를 "혁신적 치료제"로 고려했던 미국 식품의약국(FDA)은 2024년 임상 설계 및 안전성 우려를 이유로 PTSD 치료 승인을 거부했다.[193][194]

일부 리뷰에 따르면 MDMA 보조 심리 치료는 대조 치료에 비해 PTSD 증상을 감소시키고 일반적으로 견딜 수 있는 수준의 안전 프로파일을 보여주지만, 적은 표본 크기와 유해효과로 인해 적용 가능성이 제한적이다.[193][197][198] MDMA의 가능한 치료 효과는 참가자의 맹검법 해제 및 관찰자 기대 효과로 인해 과대평가되었을 수 있다.[193][199][200]

상담

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가장 강력한 증거가 있는 접근법에는 지속노출치료와 같은 행동 및 인지 행동 치료,[201] 인지처리치료(CPT), 안구운동 민감소실 및 재처리 요법(EMDR)이 포함된다.[202][203][204][205] 단기 절충 심리 치료(BEP), 서사 노출 치료(NET), 기록 노출 치료 등에 대한 몇 가지 증거도 있다.[206][207]

2019년 코크란 리뷰는 외상 후 스트레스 장애의 치료를 위해 무처치, 개인 및 집단 치료와 비교하여 부부 및 가족 치료를 평가했다.[208] 부부 치료에 대한 연구가 너무 적어 실질적인 이점이 있는지 결정할 수 없었으나, 예비 무작위 대조 시험(RCT)에서는 부부 치료가 PTSD 증상 감소에 유익할 수 있음을 시사했다.[208]

EMDR과 CBT의 메타분석 비교 결과, PTSD 치료 효과 면에서 두 프로토콜을 구분할 수 없었으나, "EMDR에서 안구 운동 성분이 치료 결과에 미치는 기여도"는 불분명하다.[209] 아동 및 청소년을 대상으로 한 메타분석에서도 EMDR이 CBT만큼 효과적인 것으로 나타났다.[210]

PTSD를 앓는 아동들은 무료 클리닉보다 학교에서 치료를 받을 가능성이 훨씬 더 높다(접근성이 좋고 편리하기 때문이다).[211]

인지 행동 치료

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감정, 생각, 행동이 서로 어떻게 영향을 미치는지 보여주는 도표. 중앙의 삼각형은 모든 인간의 핵심 신념이 자신, 타인, 미래의 세 가지 범주로 요약될 수 있다는 CBT의 원칙을 나타낸다.

CBT는 부정적인 감정을 유발하는 사고나 행동 패턴, 또는 둘 다를 변화시킴으로써 개인이 느끼고 행동하는 방식을 바꾸고자 한다. 2018년 체계적 검토 결과에 따르면 CBT-노출 치료가 PTSD 및 우울 증상 감소와 PTSD 진단 상실에 효과적이라는 높은 수준의 증거가 발견되었다.[9] CBT는 효과적인 PTSD 치료법으로 입증되었으며 현재 미국 국방부에서 PTSD 치료의 표준으로 간주된다.[212][213]

CBT에서 개인은 자신을 두렵게 하거나 화나게 만드는 생각을 식별하고 이를 덜 고통스러운 생각으로 바꾸는 법을 배운다. 목표는 사건에 대한 특정 생각이 어떻게 PTSD 관련 스트레스를 유발하는지 이해하는 것이다.[214][215] 경도에서 중등도 PTSD 환자를 대상으로 한 온라인 버전의 CBT 평가 연구에 따르면, 온라인 접근 방식이 대면 치료만큼 효과적이며 비용도 더 저렴했다.[216][217] 2021년 코크란 리뷰에서는 인터넷 기반 형식의 CBT 제공을 평가한 결과, 외상 생존자를 위한 인터넷 기반 치료가 대면 치료와 유사한 유익한 효과를 보임을 발견했다. 그러나 검토된 임상 시험 수가 적어 증거의 질은 낮았다.[218]

노출 요법은 인지 행동 치료의 한 유형으로,[219] 외상 생존자가 고통스러운 외상 관련 기억과 상기물을 다시 경험하게 하여 습관화를 촉진하고 외상 기억의 성공적인 정서적 처리를 돕는 것을 포함한다. 대부분의 노출 요법 프로그램에는 외상적 기억에 대한 심상적 직면과 외상 상기물에 대한 실생활 노출이 모두 포함되며, 이러한 유형의 CBT는 PTSD 치료에 효과를 보였다.[220][37]

일부 단체들은 노출의 필요성을 지지해 왔다.[221][222] 미국 제대군인부는 PTSD를 앓는 미국 퇴역 군인들을 더 잘 치료하기 위해 정신 건강 치료 인력을 대상으로 지속노출치료와[223] 인지처리치료 교육을 활발히 진행해 왔다.[224]

맥락 기반 제3세대 행동 치료에 대한 최근 연구는 이들이 검증된 일부 치료법과 유사한 결과를 낼 수 있음을 시사한다.[225] 이러한 치료 방법 중 다수는 상당한 노출 요소를 가지고 있으며[226] PTSD의 주요 문제와 동반되는 우울 증상을 치료하는 데 성공을 거두었다.[227]

안구운동 민감소실 및 재처리 요법

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안구운동 민감소실 및 재처리 요법(EMDR)은 프랜신 샤피로가 개발하고 연구한 심리 치료의 한 형태이다.[228] 그녀는 자신이 고통스러운 기억에 대해 생각할 때 눈이 빠르게 움직인다는 것을 알아차렸다. 생각을 하면서 안구 운동을 조절했을 때 그 생각들이 덜 고통스러워졌다.[228]

2002년 샤피로와 맥스필드는 이것이 작동하는 이유에 대해 '적응 정보 처리'라는 이론을 발표했다.[229] 이 이론은 안구 운동이 기억의 정서적 처리를 촉진하여 환자의 기억이 더 적응적인 정보에 집중하도록 변화시킬 수 있다고 제안한다.[230] 치료사는 환자가 특정 외상에 대한 기억, 감정 또는 생각에 집중하는 동안 자발적인 빠른 안구 운동을 유도한다.[57][231] 치료사는 손의 움직임을 사용하여 환자의 눈을 앞뒤로 움직이게 하지만, 손 두드리기나 소리 톤을 사용할 수도 있다.[57] EMDR은 노출(외상 사건 다시 방문), 인지 과정 작업, 이완/자기 모니터링을 결합하므로 인지 행동 치료와 매우 유사하다.[57] 그러나 경험에 대해 말하는 대신 생각하도록 요청받는 방식의 노출은 EMDR의 가장 중요한 차별적 요소 중 하나로 강조되어 왔다.[232]

여러 과학적 연구에서 성인뿐만 아니라 아동 및 청소년을 대상으로 EMDR의 효능을 평가했다.[233][231] 2018년 체계적 검토 업데이트에 따르면, EMDR이 "PTSD 증상 감소, 진단 상실 및 우울 증상 감소를 위해" 효과적이라는 중간 정도 수준의 증거가 있다.[9]

아동 및 청소년의 경우, 최근 무작위 대조 시험의 메타분석 결과 EMDR이 최소한 CBT만큼 효과적이며 대기 명단이나 위약보다 우수한 것으로 나타났다.[210] EMDR이 우울증을 예방할 수 있다는 일부 증거도 있었다.[233] 유해 효과는 대부분 연구되지 않았다.[233] 이점은 사고, 신체적 폭행 및 전쟁과 같은 다른 유형의 외상적 사건을 경험한 사람들보다 성폭행 이력이 있는 여성들에게 더 크게 나타났다.

치료의 안구 운동 성분은 효과에 결정적이지 않을 수 있다.[57][230]

대인 심리 치료

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사회적 지지를 포함하는 다른 접근법들도 중요할 수 있다.[234][235] 대인 심리 치료의 공개 임상 시험에서는 노출 요법을 사용하지 않고도 높은 PTSD 증상 관해율을 보고했다.[236]

약물

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네 가지 항우울제(세르트랄린, 플루옥세틴, 파록세틴, 벤라팍신)가 위약에 비해 작거나 중간 정도의 이점이 있는 것으로 나타났다.[20]

항우울제

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선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) 및 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI)는 PTSD 증상에 일부 도움이 될 수 있다.[20][237][238] 삼환계 항우울제도 동일하게 효과적이지만 내약성이 떨어진다.[239] 증거에 따르면 세르트랄린, 플루옥세틴, 파록세틴, 벤라팍신에서 작거나 중간 정도의 개선을 지지한다.[20][240] 따라서 이 네 가지 약물은 PTSD의 1차 선택 약물로 간주된다.[237][5] SSRI인 파록세틴과 세르트랄린은 미국 식품의약국(FDA)으로부터 PTSD 치료 승인을 받았다.[37]

벤조디아제핀

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벤조디아제핀은 이점에 대한 증거 부족과 PTSD 증상 악화 위험으로 인해 PTSD 치료에 권장되지 않는다.[241] 일부 저자들은 이 약물 군이 해리를 유발할 수 있기 때문에 급성 스트레스에 벤조디아제핀 사용이 금기라고 믿는다.[242] 그럼에도 불구하고 단기 불안과 불면증을 위해 주의 깊게 벤조디아제핀을 사용하기도 한다.[243][244][245] 벤조디아제핀은 급성 불안을 완화할 수 있지만, PTSD 발생을 멈출 수 있다는 일관된 증거는 없으며 실제로 PTSD 발생 위험을 2~5배 증가시킬 수 있다.[19] 벤조디아제핀은 PTSD 관련 증상을 증가시킬 수 있으므로 외상 사건 직후에 사용해서는 안 된다.[37]

벤조디아제핀은 심리 치료 중재의 효과를 감소시킬 수 있으며, 벤조디아제핀이 실제로 PTSD의 발생과 만성화에 기여할 수 있다는 일부 증거가 있다. 이미 PTSD를 앓고 있는 사람들에게 벤조디아제핀은 심리 치료 결과를 악화시키고, 공격성, 우울증(자살 사고 포함) 및 약물 사용을 유발하거나 악화시킴으로써 질병의 경과를 악화시키고 연장시킬 수 있다.[19] 단점으로는 벤조디아제핀 의존, 내성(즉, 시간이 지남에 따라 단기 이점이 사라짐) 및 금단 증상의 발생 위험이 있다. 또한 PTSD 환자(알코올이나 약물 남용 병력이 없는 사람이라도)는 벤조디아제핀 오남용 위험이 높다.[5][246]

PTSD에 대해 더 효과적이고 위험이 적은 다른 여러 치료법이 있기 때문에, 벤조디아제핀은 다른 모든 치료 옵션이 소진될 때까지 상대적 금기로 간주되어야 한다.[16][247]

벤조디아제핀은 또한 탈억제(자살 사고, 공격성 및 범죄와 관련됨) 위험을 수반하며, 그 사용은 더 결정적인 PTSD 치료를 지연시키거나 방해할 수 있다.[5][247][248]

프라조신

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알파-1 아드레날린 수용체 길항제인 프라조신은 악몽을 줄이기 위해 PTSD를 앓는 퇴역 군인들에게 사용되어 왔다. 연구에 따르면 이 집단에서 증상 개선, 적절한 용량 및 효능에 가변성이 나타난다.[249][250][28]

당질코르티코이드

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당질코르티코이드는 PTSD의 특징인 장기간의 스트레스 반응으로 인한 신경 퇴행을 방지하기 위한 단기 요법으로 유용할 수 있으나, 장기 사용은 실제로 신경 퇴행을 촉진할 수 있다.[251]

카나비노이드

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대마초는 카나비노이드의 치료 효능을 입증하는 과학적 증거가 현재 존재하지 않으므로 PTSD 치료제로 권장되지 않는다.[252][253][c] 그러나 대마초 또는 관련 제품의 사용은 PTSD를 앓는 미국 퇴역 군인들 사이에서 광범위하게 퍼져 있다.[254]

카나비노이드인 나빌론은 때때로 PTSD의 악몽을 위해 사용된다. 일부 단기적 이점이 나타났으나 유해 효과가 흔하며, 효능을 결정하기 위한 충분한 연구가 이루어지지 않았다.[255] 점차 많은 주에서 PTSD 치료를 위한 의료용 대마 사용을 허용하고 합법화하고 있다.[256]

기타

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운동, 스포츠 및 신체 활동

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신체 활동은 사람들의 심리적,[257] 신체적 건강에 영향을 줄 수 있다.[258] 미국의 국립 PTSD 센터는 괴로운 감정으로부터 주의를 분산시키고 자존감을 높이며 다시 통제력을 느끼는 방법으로 적절한 운동을 권장한다. 운동 프로그램을 시작하기 전에 의사와 상의할 것을 권장한다.[259]

아동을 위한 놀이 치료

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놀이는 아동이 내면의 생각과 외부 세계를 연결하고 실제 경험을 추상적인 생각과 연결하는 데 도움을 주는 것으로 생각된다.[260] 반복적인 놀이는 또한 아동이 외상적 사건을 다시 경험하는 한 가지 방법일 수 있으며, 이는 아동이나 청소년에게 외상의 증상일 수 있다.[261] 흔히 사용되지만, 놀이치료를 받은 아동 집단과 받지 않은 아동 집단의 결과를 비교한 연구가 충분하지 않아 놀이 치료의 효과는 아직 완전히 이해되지 않았다.[57][260]

군 프로그램

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이라크 전쟁 및 아프가니스탄 전쟁의 많은 퇴역 군인들은 심각한 신체적, 정서적, 관계적 혼란을 겪었다. 이에 대응하여 미국 해병대는 그들이 민간인 생활, 특히 배우자 및 사랑하는 사람과의 관계에 재적응하고 더 잘 소통하며 서로가 겪은 일을 이해하도록 돕는 프로그램을 마련했다.[262] 월터 리드 육군 연구소(WRAIR)는 복무 요원들이 PTSD 및 관련 문제를 피하거나 개선할 수 있도록 배틀마인드(Battlemind) 프로그램을 개발했다. 부상자 지원 프로젝트(Wounded Warrior Project)는 미국 제대군인부와 협력하여 PTSD 치료 센터의 국가 보건 시스템인 전사 케어 네트워크(Warrior Care Network)를 창설했다.[263][264]

악몽

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2020년 미국 미국 식품의약국은 나이트웨어(NightWare)라는 애플 워치 앱에 대한 마케팅 승인을 내주었다. 이 앱은 심박수와 신체 움직임을 모니터링하여 악몽이 진행 중임을 감지하면 진동을 울려 PTSD 관련 악몽을 겪는 사람들의 수면을 개선하는 것을 목표로 한다.[265]

역학

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2004년 인구 100,000명당 외상 후 스트레스 장애에 대한 장애보정생명년 비율[266]
  데이터 없음
  < 43.5
  43.5–45
  45–46.5
  46.5–48
  48–49.5
  49.5–51
  51–52.5
  52.5–54
  54–55.5
  55.5–57
  57–58.5
  > 58.5

인구 집단에서 발견되는 PTSD 비율에 대해서는 논쟁이 있으나, 1997년과 2013년 사이 PTSD 정의에 사용된 진단 및 기준의 변화에도 불구하고 역학적 비율은 크게 변하지 않았다.[267][268] PTSD 역학에 관한 현재의 신뢰할 수 있는 데이터 대부분은 2013년에야 도입된 DSM-5가 아닌 DSM-IV 기준을 바탕으로 한다.

유엔 세계보건기구는 회원국별 PTSD 영향 추정치를 발표하며, 이용 가능한 최신 데이터는 2004년 기준이다. 전체 연령 표준화 장애보정생명년(DALY) 비율로 순위를 매긴 인구 상위 25개국만 고려할 때, 상위권은 아시아/태평양 국가들, 미국, 이집트가 차지하고 있다.[266] 남성 전용 또는 여성 전용 비율로 순위를 매겨도 거의 비슷한 결과가 나오지만, 단성 순위의 점수 범위가 훨씬 좁아(전체 범위 14에 비해 여성 4, 남성 3) 유의미성은 떨어진다. 이는 각 국가 내 남녀 비율의 차이가 국가 간 구분을 주도한다는 것을 시사한다.[269][270]

2017년 현재, 외상에 노출된 5.6%의 인구를 대상으로 한 조사에 따르면 국가 간 PTSD 평생 유병률은 3.9%였다.[271] 외상 후 PTSD 발생을 완화하는 데 도움이 될 수 있는 치료 추구 행동에 영향을 미치는 주요 요인은 소득이었으며, 더 젊거나 여성이거나 사회적 지위가 낮은 것(저학력, 개인 소득 낮음, 실업)은 모두 치료 추구 행동 감소와 관련된 요인이었다.[271]

인구 상위 25개국의 PTSD 연령 표준화 장애보정생명년(DALY) 비율(인구 100,000명당, 2004년 전체 비율 순)
지역국가PTSD DALY 비율,
전체[266]		PTSD DALY 비율,
여성[269]		PTSD DALY 비율,
남성[270]
아시아 / 태평양태국598630
아시아 / 태평양인도네시아588630
아시아 / 태평양필리핀588630
아메리카미국588630
아시아 / 태평양방글라데시578529
아프리카이집트568330
아시아 / 태평양인도568529
아시아 / 태평양이란568330
아시아 / 태평양파키스탄568529
아시아 / 태평양일본558031
아시아 / 태평양미얀마558130
유럽터키558130
아시아 / 태평양베트남558030
유럽프랑스548028
유럽독일548028
유럽이탈리아548028
아시아 / 태평양러시아 연방547830
유럽영국548028
아프리카나이지리아537629
아프리카콩고 민주 공화국527628
아프리카에티오피아527628
아프리카남아프리카 공화국527628
아시아 / 태평양중국517628
아메리카멕시코466030
아메리카브라질456030

미국

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PTSD는 매년 미국 성인 인구의 약 5%에 영향을 미친다.[272] 국가 공존 질환 조사 재분석(National Comorbidity Survey Replication)에 따르면 미국 성인의 PTSD 평생 유병률은 6.8%로 추정되며, 여성이(9.7%) 남성(3.6%)보다 일생 중 어느 시점에 PTSD를 겪을 확률이 두 배 이상 높다.[132][67] 남성의 60% 이상과 여성의 60% 이상이 일생 중 적어도 한 번은 외상 사건을 경험한다. 남성이 가장 자주 보고하는 외상 사건은 강간, 전투, 아동기 방임 또는 신체적 학대이다. 여성은 강간, 성적 괴롭힘, 신체적 공격, 무기로 위협받는 것, 아동기 신체적 학대를 가장 많이 보고한다.[132] 평생 PTSD를 앓는 남성의 88%와 여성의 79%가 적어도 하나의 동반 정신 장애를 가지고 있다. 주요 우울 장애(남성 48%, 여성 49%)와 평생 알코올 사용 장애 또는 의존(남성 51.9%, 여성 27.9%)이 가장 흔한 동반 장애이다.[273]

군사 전투

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미국 제대군인부는 베트남 전쟁 참전 군인 중 83만 명이 PTSD 증상을 보였다고 추정한다.[274] 국립 베트남 참전 군인 재적응 연구(NVVRS) 결과, 연구 당시 남성 베트남 참전 군인의 15%, 여성의 9%가 PTSD를 앓고 있었다. PTSD 평생 유병률은 남성 31%, 여성 27%였다. NVVRS 데이터와 마츠나가 베트남 퇴역 군인 프로젝트 데이터를 재분석한 결과, 슈너, 러니, 센굽타, 웰드는 초기 분석 결과와 달리 대다수의 베트남 참전 군인이 (질환 자체가 아니라도) PTSD 증상을 겪었다는 사실을 발견했다. 5명 중 4명은 베트남 전쟁 20~25년 후 인터뷰에서 최근의 증상을 보고했다.[275]

조지아 주립 대학교와 샌디에고 주립 대학교의 2011년 연구에 따르면 부대가 전투 지역에 주둔하거나, 복무 기간이 1년 이상이거나, 전투를 경험하거나, 부상을 입었을 때 PTSD 진단율이 크게 높아졌다. 전투 지역에서 복무하는 군인은 비전투 지역의 현역 군인보다 PTSD 진단을 받을 확률이 12.1%포인트 더 높았다. 전투 지역에서 12개월 이상 복무한 이들은 1년 미만 복무자보다 PTSD 진단 확률이 14.3%포인트 높았다.[276]

적과의 교전 경험은 PTSD 확률을 18.3%포인트 증가시켰으며, 전투 중 부상이나 상해는 진단 확률을 23.9%포인트 증가시키는 것과 관련이 있었다. 2001년에서 2010년 사이 전투 지역에 배치된 216만 명의 미국 군인에 대해, 전투 관련 PTSD 치료의 총 2년 추정 비용은 15억 4천만 달러에서 26억 9천만 달러 사이다.[276]

2013년 기준으로 이라크와 아프가니스탄에서 돌아온 퇴역 군인들의 PTSD 유병률은 최대 20%에 이르는 것으로 추정된다.[277] 2013년 현재 이라크에서 돌아온 퇴역 군인의 13%가 실업 상태였다.[278]

인재(인위적 재해)

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9·11 테러는 거의 3,000명의 목숨을 앗아갔고 6,000명의 부상자를 냈다.[279] 경찰, 소방관, 응급 구조사를 포함한 일선 대응팀, 미화원 및 자원봉사자들이 모두 복구 활동에 참여했다. 노출 정도가 높은 이들 인구 집단에서 추정되는 PTSD 발생률은 대면, 전화, 온라인 인터뷰 및 설문지를 이용한 여러 연구를 통해 추정되었다.[279][280][281] PTSD의 전반적인 유병률은 공격 직후에 가장 높았으며 시간이 지나면서 감소했다. 그러나 복구 작업자의 유형에 따라 격차가 발견되었다.[279][280] 일선 대응팀의 추정 PTSD 비율은 공격 직후가 가장 낮았으나, 5~6년 후 추적 조사와 이후 평가 사이에서 4.8~7.8%에서 7.4~16.5% 범위로 증가했다.[279]

전통적 대응팀과 비전통적 대응팀(자원봉사자)을 비교했을 때, 첫 방문 2.5년 후 추정 PTSD 유병률은 자원봉사자들에게서 더 높았으며 각각 11.7%와 17.2%로 추정되었다.[279] 정해진 직업적 역할에 맞지 않는 과업에 자원봉사자로 참여한 것은 PTSD의 유의미한 위험 요인이었다.[280] 다른 위험 요인으로는 노출 강도, 조기 시작일, 현장에서 보낸 시간의 길이, 그리고 외상에 대한 지속적이고 부정적인 상기 등이 있었다.[279][280]

9·11 테러의 사회적 결과를 이해하기 위한 추가 연구도 수행되었다. 알코올 사용 장애 선별을 위해 세계 무역 센터 작업자 집단에서 CAGE 설문지를 사용하여 알코올 섭취량을 평가했다. 스스로를 알코올 사용자라고 밝힌 세계 무역 센터 작업자의 거의 50%가 구조 작업 중에 더 많이 마셨다고 보고했다.[281] 이들 중 거의 4분의 1은 복구 작업 이후에도 더 많이 마신다고 보고했다.[281] 추정 PTSD 상태로 판명될 경우, 심리적 이환이 없는 이들에 비해 알코올 문제가 발생할 위험은 두 배였다.[281] 이 집단에서 9·11 테러의 사회적 결과로 사회적 장애(social disability)도 연구되었다. 가족, 직장, 사회 생활의 붕괴로 정의되는 사회적 장애 발생 위험은 추정 PTSD 군으로 분류될 때 17배 증가했다.[281]

인류학

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문화인류학자 및 의료 인류학자들은 PTSD 진단 기준을 여러 문화권에 걸쳐 적용하는 것의 타당성에 의문을 제기해 왔다.[282]

외상(및 그로 인한 PTSD)은 흔히 고통, 통증, 공포의 극한 한계 상황을 통해 경험된다. PTSD를 통해 재경험되는 이미지와 경험은 종종 언어로 쉽게 설명하기 어렵다. 따라서 이러한 경험을 한 언어에서 다른 언어로 번역하는 것은 문제가 있으며, 외상에 대한 주로 유럽-미국 중심의 연구는 필연적으로 한계가 있다.[283]

예를 들어 네팔의 민속 심리학 연구에 따르면, 외상과 관련된 문화적 관용구와 개념이 서구 용어로 번역되지 않는 경우가 많다. 'piDaa'는 외상/고통과 일치할 수 있는 용어지만, piDaa를 겪는 사람은 'paagal'(미친) 사람으로 간주되어 부정적인 사회적 낙인의 대상이 된다. 이는 문화적으로 적절하고 세심하게 맞춤화된 지원 중재의 필요성을 나타낸다.[284] 더 일반적으로, 서로 다른 문화는 서로 다른 언어적, 문화적 패러다임 안에서 외상적 경험을 기억한다. 이처럼 문화 및 의료 인류학자들은 정신질환 진단 및 통계 편람(DSM-III)에 정의되고 유럽-미국식 심리학 패러다임을 통해 구축된 PTSD 진단 기준을 타문화에 적용하는 것의 타당성에 의문을 제기해 왔다.[282]

비서구 문화에서 외상을 둘러싼 개념적 틀에 대한 연구는 여전히 부족하다.[282] 현지의 고통의 관용구를 베트남 전쟁 이후 시대의 문화적으로 구축된 질병으로 합성하는 것이 치료적 이점이 있다는 증거는 거의 없으며, 인류학자들은 이러한 관행이 범주 오류(category fallacy)에 기여한다고 믿는다.[282] 많은 문화권에서 PTSD와 일대일로 대응하는 언어적 개념은 없으며, 심적 외상은 다양한 표현 방식을 가진 다면적인 개념이다.[284]

외상의 영향을 영혼의 고통으로 지정하는 것은 많은 비서구 문화에서 흔하며, 여기서 "영혼 상실" 및 "약한 심장"과 같은 관용구는 고통을 영혼-신체 또는 심장-신체 대립 구조로 돌리는 경향을 나타낸다. 이러한 관용구들은 집단주의 문화가 심신 접근법에 수반되는 낙인을 피하면서 가족적, 문화적, 종교적 활동을 통해 외상을 치유하는 데 두는 강조점을 반영한다.[282] 이러한 공동체 내에서 PTSD 진단을 처방하는 것은 효과가 없으며 종종 해롭다. 전쟁의 영향과 같이 개인을 넘어 확장되는 외상의 경우, 인류학자들은 "사회적 고통" 또는 "문화적 사별"이라는 용어를 적용하는 것이 더 유익하다고 믿는다.[285]

사회의 모든 측면이 분쟁의 영향을 받는다. 대규모 폭력에 장기간 노출되면 민간인, 군인, 접경 국가들 사이에서 '지속적인 고통'으로 이어질 수 있다.[286] 1980년 DSM에 등재되었을 때 임상의와 정신과 의사들은 베트남 전쟁의 미국 퇴역 군인들을 중심으로 PTSD 진단 기준을 설정했다.[287] DSM이 정기적으로 검토되고 업데이트되지만, 미국화(또는 서구화)로 인해 장애를 완전히 아우르지는 못한다.[288] 즉, 서구 사회에서 PTSD의 특징으로 간주되는 것이 전 세계의 다른 문화권으로 직접 번역되지 않을 수도 있다. 아프리카 국가 부룬디의 실향민들은 우울증과 불안 증상을 경험했지만, PTSD 특유의 증상은 거의 나타나지 않았다.[289]

유사한 검토에서 우간다로 이주한 수단 난민들은 심리적 고통보다는 '물질적 영향'(음식, 거처, 의료 서비스 부족)에 더 관심을 가졌다.[289] 이 경우 많은 난민이 증상을 전혀 나타내지 않았으며 소수만이 불안과 우울증을 겪었다.[289] 전쟁 관련 스트레스와 외상은 개인에게 깊이 박히게 되지만,[286] 문화마다 다르게 영향을 미치며 PTSD 진단을 위한 "명확한" 규칙은 문화적 맥락에 따른 반응이 일어날 여지를 주지 않는다.

퇴역 군인

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베트남 전쟁 전몰자 위령비, 워싱턴 D.C.

미국

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미국은 군 복무 중 또는 그 결과로 PTSD가 발생했다고 VA가 판단한 퇴역 군인들에게 다양한 혜택을 제공한다. 이러한 혜택에는 비과세 현금 지급,[290] 무료 또는 저비용의 정신 건강 치료 및 기타 의료 서비스,[291] 직업 재활 서비스,[292] 고용 지원,[293] 그리고 자립 생활 지원이 포함될 수 있다.[294][295]

영국

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영국에는 퇴역 군인들이 민간인 생활에 재적응하도록 돕는 데 전념하는 다양한 자선 단체와 서비스 조직이 있다. The Royal British Legion과 비교적 최근에 설립된 Help for Heroes는 영국의 대표적인 퇴역 군인 단체로, 수년 동안 퇴역 군인들을 위해 적극적으로 활동해 왔다. NHS가 정신 건강 문제를 다루는 데 충분한 역할을 하지 못하고 대신 퇴역 군인들을 Combat Stress와 같은 자선 단체에 "떠넘기고" 있다는 논란이 있어 왔다.[296][297]

캐나다

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캐나다 퇴역 군인부는 장애가 있는 퇴역 군인들에게 재활, 재정 지원, 취업 알선, 의료, 장애 보상, 동료 지원,[298][299] 그리고 가족 지원을 포함한 원조를 제공한다.[300]

역사

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기원전 1300년에서 600년 사이의 기록물을 통해 고대 아시리아 군인들에게서 나타난 PTSD의 양상이 확인되었다. 이 아시리아 군인들은 집으로 돌아가는 것이 허용되기 전 3년 주기의 전투를 거쳤으며, 전쟁 중의 과거 행동과 민간인 생활 사이를 화해시키는 과정에서 막대한 어려움에 직면했다고 보고되었다.[301]

바이킹 광전사(berserker)들의 행동과 외상 후 스트레스 장애의 과각성 사이의 연관성도 제기되었다.[302]

정신과 의사 조나단 셰이(Jonathan Shay)는 1597년경에 쓰인 윌리엄 셰익스피어의 연극 헨리 4세 1부에서 레이디 퍼시의 독백(2막 3장 40~62행[303])이 PTSD의 증상 군집을 이례적으로 정확하게 묘사하고 있다고 제안했다.[304]

철도척수(railway spine), 스트레스 증후군, 향수병(nostalgia), 군인의 심장(soldier's heart), 셸 쇼크(shell shock), 전장 피로(battle fatigue), 전투피로증(combat stress reaction), 외상성 전쟁 신경증 등 많은 역사적 전시 진단명이 현재는 PTSD와 연관되어 있다.[305][306]

전투와 PTSD 사이의 상관관계는 부인할 수 없다. 스테판 오두앵루조(Stéphane Audoin-Rouzeau)와 아네트 베커(Annette Becker)에 따르면, "1942년에서 1945년 사이에 동원된 미국 남성의 10분의 1이 정신 장애로 입원했으며, 35일간 중단 없는 전투를 치른 후에는 그들 중 98%가 다양한 정도의 정신적 장애를 나타냈다."[307]

DSM-I(1952)에는 현대의 PTSD 정의 및 이해와 유사한 "중증 스트레스 반응(gross stress reaction)"이라는 진단명이 포함되어 있다.[308] 중증 스트레스 반응은 정상적인 성격이 큰 스트레스 조건에 대한 반응으로서 압도적인 두려움에 대처하기 위해 확립된 반응 패턴을 사용하는 것으로 정의된다.[309] 이 진단명에는 해당 상태를 전투뿐만 아니라 "민간인 참사"와도 연관시키는 용어가 포함되어 있다.[309]

세 군인 조각상, 베트남 전쟁 전몰자 위령비

이 용어가 DSM-III에 추가된 것은 베트남 전쟁의 미국 퇴역 군인들이 겪은 경험과 상태에 크게 영향을 받았다.[310] 실제로 PTSD에 관해 이용 가능한 발표된 연구의 상당 부분은 베트남 전쟁 퇴역 군인들을 대상으로 한 연구를 바탕으로 하고 있다.

베트남 전쟁 후 수년간 PTSD가 처음 구체화될 때 전투 관련 장애로서 초기 과도한 집중이 이루어졌기 때문에, 1975년 앤 울버트 버지스(Ann Wolbert Burgess)와 린다 라이틀 홀름스트롬(Lynda Lytle Holmstrom)은 전쟁에서 돌아온 군인들과 강간 피해자들의 경험 사이의 현저한 유사성에 주의를 환기하기 위해 강간 트라우마 증후군(RTS)을 정의했다.[311] 이는 PTSD 원인에 대한 더 종합적인 이해를 위한 길을 열었다.

1978년 초, 반응성 장애 위원회에 제출된 작업 그룹 조사 결과에서 "외상 후 스트레스 장애(post-traumatic stress disorder)"라는 진단 용어가 처음으로 권장되었다.[312]

1979년에 수행된 미 공군(USAF) 연구는 존스타운에서 사망한 이들의 유해를 수습하거나 식별하기 위해 일한 개인들(민간인 및 군인)에게 초점을 맞췄다. 시신들은 며칠 동안 방치된 상태였으며 그들 중 3분의 1은 아동이었다. 이 연구는 PTSD와 유사한 증상을 설명하기 위해 "불쾌감(dysphoria)"이라는 용어를 사용했다.[313]

1980년 DSM-III의 출판과 함께 PTSD가 공식적인 미국의 정신과 진단명이 된 후, 원고가 PTSD를 앓고 있다고 주장하는 불법행위 소송(tort claims)의 수가 급격히 증가했다. 그러나 사실 심리자(판사 및 배심원)들은 종종 PTSD 진단 기준을 부정확한 것으로 간주했으며, 이러한 견해는 법학자, 외상 전문가, 법심리학자 및 법정신과 의사들에 의해 공유되었다. 이 상태는 DSM-III(1980)에서 "외상 후 스트레스 장애(posttraumatic stress disorder)"로 명명되었다.[308][312]

학술지, 컨퍼런스에서의 전문적인 토론과 논쟁, 그리고 사상 리더들 사이의 논의를 통해 DSM-IV(1994)에서는 특히 "외상적 사건"의 정의를 포함하여 더 명확하게 정의된 진단 기준 세트로 이어졌다.[314] DSM-IV는 PTSD를 불안 장애 아래로 분류했다. ICD-10(1994년 처음 사용)에서 이 상태의 철자는 "post-traumatic stress disorder"였다.[315]

2012년 그레이디 외상 프로젝트(Grady Trauma Project)의 연구자들은 사람들이 PTSD의 전투 측면에만 집중하는 경향을 강조했다. 이들은 "전투와 관련되지 않은 외상 노출로 인해 발생하는 민간인 PTSD에 대해서는 대중의 인식이 덜 집중되어 있으며..." "민간인 PTSD에 대한 많은 연구가 오클라호마시티 폭탄 테러, 9·11 테러, 허리케인 카트리나와 같은 단일하고 참혹한 사건의 후유증에 집중해 왔다"고 지적했다.[316] PTSD 연구 초점의 불균형은 전투와 PTSD 사이의 독점적인 상호 연결성이라는 대중적인 인식에 영향을 미쳤다. 이는 신경학적 장애로서 PTSD의 영향과 범위를 이해할 때 오해를 불러일으킬 수 있다.

DSM-5(2013)는 "외상 및 스트레스 관련 장애"라는 새로운 범주를 만들었으며 PTSD는 이제 여기에 분류된다.[1]

미국의 2014년 국가 공존 질환 조사는 "PTSD와 가장 흔하게 연관되는 외상은 남성의 경우 전투 노출 및 목격이며, 여성의 경우 강간 및 성적 괴롭힘"이라고 보고한다.[67]

용어

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정신질환 진단 및 통계 편람은 "post"와 "traumatic" 사이에 하이픈을 넣지 않으므로, DSM-5에서는 이 장애를 'posttraumatic stress disorder'로 기재한다.[317] 그러나 많은 과학 저널 논문 및 기타 학술 출판물에서는 장애 명칭에 하이픈을 넣어 "post-traumatic stress disorder"로 표기하기도 한다.[318] 사전들도 장애의 선호 철자에 대해 차이를 보이는데, 콜린스 영어 사전(Collins English Dictionary)은 하이픈이 있는 표기를 사용하고, 아메리칸 헤리티지 영어 사전(American Heritage Dictionary of the English Language) 제5판과 랜덤 하우스 커너먼 웹스터 대학 사전(Random House Kernerman Webster's College Dictionary)은 하이픈이 없는 표기를 제공한다.[319]

일부 저자들은 "장애(disorder)"라는 단어와 관련된 낙인을 피하기 위해 "외상 후 스트레스 증후군" 또는 "외상 후 스트레스 증상"("PTSS"),[320] 또는 단순히 미국 국방부의 경우처럼 "외상 후 스트레스"("PTS")라는 용어를 사용하기도 한다.[321]

코미디언 조지 칼린은 제1차 세계 대전의 "셸 쇼크"에서 제2차 세계 대전의 "전투 피로", 6.25 전쟁의 "작전상 소모(operational exhaustion)", 그리고 베트남 전쟁 당시 만들어져 "하이픈을 추가하고" 고통을 "전문 용어 아래에 완전히 묻어버린" 현재의 "외상 후 스트레스 장애"에 이르기까지 20세기 동안 PTSD를 지칭하는 방식이 점진적으로 변화해 온 완곡어법 쳇바퀴(euphemism treadmill)를 비판했다. 그는 또한 이 조건에 붙여진 이름이 시간이 지남에 따라 PTSD를 앓는 퇴역 군인들이 민간인들에게 대우받고 인식되는 방식에 직접적인 영향을 미쳤다고 언급했다.[322] 영어권에서 PTSD를 가리키는 다른 용어로는 남아프리카 국경 전쟁 당시 사용된 "bossies"가 있다.[323]

연구

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PTSD에 관한 대부분의 지식은 고소득 국가의 연구에서 비롯된다.[324]

최근 이라크와 아프가니스탄 분쟁의 퇴역 군인 인구가 겪는 신경학적 및 신경 행동학적 증상의 일부를 재현하기 위해 로스캠프 연구소(Roskamp Institute)와 제임스 A. 헤일리 보훈 병원(탬파)의 연구자들은 경도 외상성 뇌손상(mTBI)과 PTSD의 결과를 연구하기 위한 동물 모델을 개발했다.[325] 실험실에서 연구진은 쥐들을 예측 불가능한 스트레스 요인(구속된 상태에서 포식자의 냄새 노출)과 피할 수 없는 발 충격 형태의 신체적 외상에 반복적으로 노출시켰으며, 이는 mTBI와 결합되었다. 이 연구에서 PTSD 동물들은 외상적 기억의 회상, 불안, 사회적 행동 장애를 보였고, mTBI와 PTSD를 모두 겪은 동물들은 탈억제와 유사한 행동 패턴을 보였다. mTBI는 PTSD 동물에게서 나타나는 맥락적 공포와 사회적 행동 장애를 모두 상쇄했다. 다른 동물 연구들과 비교할 때,[325][326] 혈장 내 신경 내분비 및 신경면역계 반응을 조사한 결과 PTSD 및 복합군에서 코르티코스테론이 증가하는 경향이 밝혀졌다.

성상신경절 차단술(Stellate ganglion block)은 PTSD 치료를 위한 실험적 시술이다.[327]

심리 치료

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PTSD를 위한 외상 중심 심리 치료("노출 기반" 또는 "노출" 심리 치료라고도 함), 즉 지속 노출 치료(PE), 안구운동 민감소실 및 재처리 요법(EMDR), 인지 재처리 치료(CPT)는 효능에 대한 증거가 가장 많으며 거의 모든 임상 진료 지침에서 PTSD의 1차 치료법으로 권장된다.[328][329][330] 노출 기반 심리 치료는 전투, 성폭행 또는 자연 재해와 같은 서로 다른 외상 "유형"으로 인해 발생한 PTSD에 효능을 나타낸다.[328] 동시에 많은 외상 중심 심리 치료는 높은 중도 탈락률을 보인다.[331]

대부분의 체계적 검토 및 임상 지침은 대다수가 외상 중심 치료인 PTSD를 위한 심리 치료가 약물 치료(약물)보다 더 효과적임을 나타내지만,[332] PTSD를 위한 노출 기반 심리 치료와 약물 치료가 똑같이 효과적이라는 리뷰들도 있다.[333] 대인 심리 치료는 아마도 효과가 있을 것이라는 예비적 근거를 보여주지만, 확정적인 결론에 도달하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다.[334]

같이 보기

[편집]

각주

[편집]
  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 American Psychiatric Association (2013). 《Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders》 5판. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. 271–80쪽. ISBN 978-0-89042-555-8.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 Bisson JI, Cosgrove S, Lewis C, Robert NP (November 2015). 《Post-traumatic stress disorder》. 《BMJ》 351. doi:10.1136/bmj.h6161. PMC 4663500. PMID 26611143.
  3. ↑ “Post-Traumatic Stress Disorder” (영어). 《www.nimh.nih.gov》. 2024년 1월 13일에 확인함.
  4. 1 2 3 4 5 “Post-Traumatic Stress Disorder”. 《국립보건원 (미국)》. February 2016. 2016년 3월 9일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2016년 3월 10일에 확인함.
  5. 1 2 3 4 5 Berger W, Mendlowicz MV, Marques-Portella C, Kinrys G, Fontenelle LF, Marmar CR, Figueira I (March 2009). 《Pharmacologic alternatives to antidepressants in posttraumatic stress disorder: a systematic review》. 《Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry》 33. 169–80쪽. doi:10.1016/j.pnpbp.2008.12.004. PMC 2720612. PMID 19141307.
  6. ↑ 《Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5》 5판. Arlington, VA: American Psychiatric Association. 2013. 276쪽. ISBN 978-0-89042-555-8. OCLC 830807378.
  7. ↑ “Post-traumatic stress disorder (PTSD) – Symptoms and causes”. 《메오 클리닉》. 2019년 10월 8일에 확인함.
  8. ↑ Wild, Jennifer; Duffy, Michael; Ehlers, Anke (2023). 《Moving forward with the loss of a loved one: treating PTSD following traumatic bereavement with cognitive therapy》. 《Cognitive Behaviour Therapist》 16. doi:10.1017/S1754470X23000041. ISSN 1754-470X. PMC 10160000 |pmc= 값 확인 필요 (도움말). PMID 37159811.
  9. 1 2 3 Forman-Hoffman, Valerie; Cook Middleton, Jennifer; Feltner, Cynthia; Gaynes, Bradley N.; Palmieri Weber, Rachel; Bann, Carla; Viswanathan, Meera; Lohr, Kathleen N.; Baker, Claire (2018년 5월 17일). Psychological and Pharmacological Treatments for Adults With Posttraumatic Stress Disorder: A Systematic Review Update (영어) (보고서). Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). doi:10.23970/ahrqepccer207. PMID 30204376. 2018년 7월 10일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2020년 8월 25일에 확인함.
  10. ↑ “VA.gov | Veterans Affairs” (영어). 《www.ptsd.va.gov》. 2025년 7월 30일에 확인함.
  11. ↑ Zoladz PR, Diamond DM (June 2013). 《Current status on behavioral and biological markers of PTSD: a search for clarity in a conflicting literature》. 《Neuroscience and Biobehavioral Reviews》 37. 860–895쪽. doi:10.1016/j.neubiorev.2013.03.024. PMID 23567521. S2CID 14440116.
  12. ↑ Kessler RC, Aguilar-Gaxiola S, Alonso J, Benjet C, Bromet EJ, Cardoso G, Degenhardt L, de Girolamo G, Dinolova RV, Ferry F, Florescu S, Gureje O, Haro JM, Huang Y, Karam EG, Kawakami N, Lee S, Lepine JP, Levinson D, Navarro-Mateu F, Pennell BE, Piazza M, Posada-Villa J, Scott KM, Stein DJ, Ten Have M, Torres Y, Viana MC, Petukhova MV, Sampson NA, Zaslavsky AM, Koenen KC (2017년 10월 27일). 《Trauma and PTSD in the WHO World Mental Health Surveys》. 《European Journal of Psychotraumatology》 8. doi:10.1080/20008198.2017.1353383. PMC 5632781. PMID 29075426. As detailed in another recent WMH report, conditional risk of PTSD after trauma exposure is 4.0%, but varies significantly by trauma type. The highest conditional risk is associated with being raped (19.0%), physical abuse by a romantic partner (11.7%), being kidnapped (11.0%), and being sexually assaulted other than rape (10.5%). In terms of broader categories, the traumas associated with the highest PTSD risk are those involving intimate partner or sexual violence (11.4%), and other traumas (9.2%), with aggregate conditional risk much lower in the other broad trauma categories (2.0–5.4%) [citations omitted; emphasis added].
  13. ↑ Darves-Bornoz JM, Alonso J, de Girolamo G, de Graaf R, Haro JM, Kovess-Masfety V, Lepine JP, Nachbaur G, Negre-Pages L, Vilagut G, Gasquet I (October 2008). 《Main traumatic events in Europe: PTSD in the European study of the epidemiology of mental disorders survey》. 《Journal of Traumatic Stress》 21. 455–462쪽. doi:10.1002/jts.20357. PMID 18956444. In univariate analyses adjusted on gender, six events were found to be the most significantly associated with PTSD ( p < .001) among individuals exposed to at least one event. They were being raped (OR = 8.9), being beaten up by spouse or romantic partner (OR = 7.3), experiencing an undisclosed private event (OR = 5.5), having a child with serious illness (OR = 5.1), being beaten up by a caregiver (OR = 4.5), or being stalked (OR = 4.2)" [OR = odds ratio].
  14. ↑ “Post-traumatic stress disorder” (영어). 《www.who.int》. 2025년 7월 30일에 확인함.
  15. ↑ Fung, H.W. (2025). 《Prevalence of ICD-11 post-traumatic stress disorder (PTSD) and complex PTSD in the general populations: A systematic review and meta-analysis》. 《Asian Journal of Psychiatry》 110. doi:10.1016/j.ajp.2025.104610. PMID 40652792.
  16. 1 2 Haagen JF, Smid GE, Knipscheer JW, Kleber RJ (August 2015). 《The efficacy of recommended treatments for veterans with PTSD: A metaregression analysis》. 《Clinical Psychology Review》 40. 184–94쪽. doi:10.1016/j.cpr.2015.06.008. hdl:1874/330054. PMID 26164548.
  17. 1 2 Hetrick SE, Purcell R, Garner B, Parslow R (July 2010). 《Combined pharmacotherapy and psychological therapies for post traumatic stress disorder (PTSD)》 (PDF). 《The Cochrane Database of Systematic Reviews》. doi:10.1002/14651858.CD007316.pub2. PMC 12515543 |pmc= 값 확인 필요 (도움말). PMID 20614457.
  18. 1 2 Hoskins, Mathew D; Sinnerton, Robert; Nakamura, Anna; Underwood, Jack F G; Slater, Alan; Lewis, Catrin; Roberts, Neil P; Bisson, Jonathan I; Lee, Matthew; Clarke, Liam (2021년 1월 15일). 《Pharmacological-assisted Psychotherapy for Post Traumatic Stress Disorder: a systematic review and meta-analysis》. 《Eur J Psychotraumatol.》 12. doi:10.1080/20008198.2020.1853379. PMC 7874936. PMID 33680344.
  19. 1 2 3 Guina J, Rossetter SR, DeRHODES BJ, Nahhas RW, Welton RS (July 2015). 《Benzodiazepines for PTSD: A Systematic Review and Meta-Analysis》. 《Journal of Psychiatric Practice》 21. 281–303쪽. doi:10.1097/pra.0000000000000091. PMID 26164054. S2CID 24968844.
  20. 1 2 3 4 Hoskins M, Pearce J, Bethell A, Dankova L, Barbui C, Tol WA, van Ommeren M, de Jong J, Seedat S, Chen H, Bisson JI (February 2015). 《Pharmacotherapy for post-traumatic stress disorder: systematic review and meta-analysis》. 《The British Journal of Psychiatry》 206. 93–100쪽. doi:10.1192/bjp.bp.114.148551. PMID 25644881. Some drugs have a small positive impact on PTSD symptoms
  21. ↑ Carlstedt R (2009). 《Handbook of Integrative Clinical Psychology, Psychiatry, and Behavioral Medicine Perspectives, Practices, and Research.》. New York: Springer Pub. Co. 353쪽. ISBN 978-0-8261-1095-4 – 구글 도서 경유.
  22. ↑ O'Brien S (1998). 《Traumatic Events and Mental Health》. 케임브리지 대학교 출판부. 7쪽.
  23. ↑ Herman J (2015). 《Trauma and Recovery: The Aftermath of Violence – From Domestic Abuse to Political Terror》. Basic Books. 9쪽. ISBN 978-0-465-09873-6 – 구글 도서 경유.
  24. ↑ Waters, John (2015년 6월 4일). “After War: A Conversation with Author Nancy Sherman | RealClearDefense”. 《www.realcleardefense.com》. 2025년 12월 22일에 확인함.
  25. ↑ Klykylo WM (2012). 〈15〉 3판. 《Clinical child psychiatry》. Chichester, West Sussex, UK: John Wiley & Sons. ISBN 978-1-119-96770-5 – 구글 도서 경유.
  26. ↑ Friedman MJ (October 2013). 《Finalizing PTSD in DSM-5: getting here from there and where to go next》. 《Journal of Traumatic Stress》 26. 548–56쪽. doi:10.1002/jts.21840. PMID 24151001.
  27. ↑ 《APA Releases Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR)》 5판. March 2022. 683쪽. 2025년 1월 12일에 확인함. Symptoms usually begin within the first 3 months after the trauma, although there may be a delay of months, or even years, before full criteria for the diagnosis are met. There is abundant evidence for what DSM-IV called "delayed onset" but is now called "delayed expression," with the recognition that some symptoms typically appear immediately and that the delay is in meeting full criteria.
  28. 1 2 Waltman SM, Shearer D, Moore BA (2018년 10월 11일). 《Management of Post-Traumatic Nightmares: a Review of Pharmacologic and Nonpharmacologic Treatments Since 2013》. 《Current Psychiatry Reports》 20 (Springer Science and Business Media LLC). doi:10.1007/s11920-018-0971-2. ISSN 1523-3812. PMID 30306339. S2CID 52958432.
  29. 1 2 3 American Psychiatric Association (1994). 《Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV》. Washington, DC: 미국정신의학협회. ISBN 978-0-89042-061-4.;
  30. ↑ Rebecca C. “The primary care PTSD screen (PC-PTSD): development and operating characteristics.” (PDF). 《Washington University》. Primary Care Psychiatry. 2022년 11월 19일에 확인함.
  31. 1 2 Rothschild B (2000). 《The Body Remembers: The Psychophysiology of Trauma and Trauma Treatment》. New York: W.W. Norton & Company. ISBN 978-0-393-70327-6.
  32. ↑ Kaplan HI, Sadock BJ (1994). Grebb JA (편집). 《Kaplan and Sadock's synopsis of psychiatry: Behavioral sciences, clinical psychiatry》 7판. Baltimore: Williams & Williams. 606–609쪽.
  33. ↑ Satcher D (1999). 〈Chapter 4〉. 《Mental Health: A Report of the Surgeon General》. Surgeon General of the United States. 2010년 7월 2일에 원본 문서에서 보존된 문서.
  34. ↑ Bernstein M, Pfefferbaum B (May 2018). 《Posttraumatic Growth as a Response to Natural Disasters in Children and Adolescents》. 《Current Psychiatry Reports》 20. doi:10.1007/s11920-018-0900-4. PMID 29766312. S2CID 21721645. 밴쿠버 양식 오류 (도움말)
  35. ↑ Guay, Stéphane; Beaulieu-Prévost, Dominic; Beaudoin, Cindy; St-Jean-Trudel, Edith; Nachar, Nadim; Marchand, André; O'Connor, Kieron P. (2011년 4월 14일). 《How Do Social Interactions with a Significant Other Affect PTSD Symptoms? An Empirical Investigation with a Clinical Sample》. 《Journal of Aggression, Maltreatment & Trauma》 20. 280–303쪽. doi:10.1080/10926771.2011.562478. ISSN 1092-6771. PMC 3654935. PMID 23687440.
  36. ↑ O'Donnell ML, Creamer M, Bryant RA, Schnyder U, Shalev A (July 2003). 《Posttraumatic disorders following injury: an empirical and methodological review》. 《Clinical Psychology Review》 23. 587–603쪽. doi:10.1016/S0272-7358(03)00036-9. PMID 12788111.
  37. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Shalev A, Liberzon I, Marmar C (June 2017). 《Post-Traumatic Stress Disorder》. 《The New England Journal of Medicine》 376. 2459–2469쪽. doi:10.1056/NEJMra1612499. PMID 28636846.
  38. ↑ Maxmen JS, Ward NG (2002). 《Psychotropic drugs: fast facts》 3판. New York: W.W. Norton & Company. 348쪽. ISBN 978-0-393-70301-6.
  39. ↑ Cohen SI (February 1995). 《Alcohol and benzodiazepines generate anxiety, panic and phobias》. 《Journal of the Royal Society of Medicine》 88. 73–7쪽. PMC 1295099. PMID 7769598.
  40. ↑ Spates R, Souza T (2007). 《Treatment of PTSD and Substance Abuse Comorbidity》 (PDF). 《The Behavior Analyst Today》 9. 11–26쪽. doi:10.1037/h0100643. 2014년 11월 6일에 원본 문서 (PDF)에서 보존된 문서.
  41. ↑ Cima R, Mazurek B, Haider H, Kikidis D, Lapira A, Noreña A, Horare D (2019). 《A multidisciplinary European guideline for tinnitus: diagnostics, assessment, and treatment》. 《HNO》 67. 10–42쪽. doi:10.1007/s00106-019-0633-7. PMID 30847513. S2CID 71145857.
  42. ↑ Mazurek B, Haupt H, Olze H, Szczepeck A (2022). 《Stress and tinnitus—from bedside to bench and back》. 《Frontiers in Systems Neuroscience》 6. 47쪽. doi:10.3389/fnsys.2012.00047. PMC 3371598. PMID 22701404.
  43. ↑ Hori, Hiroaki; Kim, Yoshiharu (2019). 《Inflammation and post-traumatic stress disorder》 (영어). 《Psychiatry and Clinical Neurosciences》 73. 143–153쪽. doi:10.1111/pcn.12820. ISSN 1440-1819. PMID 30653780.
  44. ↑ Villalta L, Smith P, Hickin N, Stringaris A (April 2018). 《Emotion regulation difficulties in traumatized youth: a meta-analysis and conceptual review》 (PDF). 《European Child & Adolescent Psychiatry》 27. 527–544쪽. doi:10.1007/s00787-018-1105-4. PMID 29380069. S2CID 4731753.
  45. ↑ Hall NA, Everson AT, Billingsley MR, Miller MB (January 2022). 《Moral injury, mental health and behavioural health outcomes: A systematic review of the literature》. 《Clinical Psychology & Psychotherapy》 29. 92–110쪽. doi:10.1002/cpp.2607. PMID 33931926. S2CID 233471425.
  46. ↑ Robinson M (2006년 5월 27일). “Review of Francisco Goya's Disasters of War”. 《Yahoo Contributor Network》. 2014년 7월 28일에 원본 문서에서 보존된 문서.
  47. ↑ Fullerton CS, Ursano RJ, Wang L (August 2004). 《Acute stress disorder, posttraumatic stress disorder, and depression in disaster or rescue workers》. 《The American Journal of Psychiatry》 161. 1370–6쪽. CiteSeerX 10.1.1.600.4486. doi:10.1176/appi.ajp.161.8.1370. PMID 15285961.
  48. ↑ Skogstad M, Skorstad M, Lie A, Conradi HS, Heir T, Weisæth L (April 2013). 《Work-related post-traumatic stress disorder》. 《Occupational Medicine》 63. 175–82쪽. doi:10.1093/occmed/kqt003. PMID 23564090.
  49. ↑ Vieweg WV, Julius DA, Fernandez A, Beatty-Brooks M, Hettema JM, Pandurangi AK (May 2006). 《Posttraumatic stress disorder: clinical features, pathophysiology, and treatment》. 《The American Journal of Medicine》 119. 383–90쪽. doi:10.1016/j.amjmed.2005.09.027. PMID 16651048.
  50. ↑ Dekel S, Gilbertson MW, Orr SP, Rauch SL, Wood NE, Pitman RK (2016). 〈Trauma and Posttraumatic Stress Disorder〉 Seco판. Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF (편집). 《Massachusetts General Hospital comprehensive clinical psychiatry》. London: Elsevier. 380–392쪽. ISBN 978-0-323-29507-9. OCLC 905232521.
  51. ↑ Pérez-Sales, Pau (2016). 《Psychological Torture: Definition, Evaluation and Measurement》 (영어). 테일러 앤드 프랜시스. 274쪽. ISBN 978-1-317-20647-7.
  52. 1 2 3 4 5 Kessler RC, Aguilar-Gaxiola S, Alonso J, Benjet C, Bromet EJ, Cardoso G, Degenhardt L, de Girolamo G, Dinolova RV, Ferry F, Florescu S, Gureje O, Haro JM, Huang Y, Karam EG, Kawakami N, Lee S, Lepine JP, Levinson D, Navarro-Mateu F, Pennell BE, Piazza M, Posada-Villa J, Scott KM, Stein DJ, Ten Have M, Torres Y, Viana MC, Petukhova MV, Sampson NA, Zaslavsky AM, Koenen KC (2017년 10월 27일). 《Trauma and PTSD in the WHO World Mental Health Surveys》. 《European Journal of Psychotraumatology》 8. doi:10.1080/20008198.2017.1353383. PMC 5632781. PMID 29075426.
  53. ↑ National Collaborating Centre for Mental Health (UK) (2005). 《Post-Traumatic Stress Disorder: The Management of PTSD in Adults and Children in Primary and Secondary Care》. National Institute for Health and Clinical Excellence: Guidance. Gaskell (Royal College of Psychiatrists). ISBN 978-1-904671-25-1. NICE Clinical Guidelines, No. 26.
  54. 1 2 Lin W, Gong L, Xia M, Dai W (January 2018). 《Prevalence of posttraumatic stress disorder among road traffic accident survivors: A PRISMA-compliant meta-analysis》. 《Medicine》 97. doi:10.1097/md.0000000000009693. PMC 5779792. PMID 29505023.
  55. 1 2 Dai W, Liu A, Kaminga AC, Deng J, Lai Z, Wen SW (August 2018). 《Prevalence of Posttraumatic Stress Disorder among Children and Adolescents following Road Traffic Accidents: A Meta-Analysis》. 《Canadian Journal of Psychiatry》 63. 798–808쪽. doi:10.1177/0706743718792194. PMC 6309043. PMID 30081648.
  56. ↑ Bisson JI, Berliner L, Cloitre M, Forbes D, Jensen TK, Lewis C, Monson CM, Olff M, Pilling S, Riggs DS, Roberts NP, Shapiro F (August 2019). 《The International Society for Traumatic Stress Studies New Guidelines for the Prevention and Treatment of Posttraumatic Stress Disorder: Methodology and Development Process》 (PDF). 《Journal of Traumatic Stress》 32. 475–483쪽. doi:10.1002/jts.22421. hdl:10852/77258. PMID 31283056. S2CID 195830995.
  57. 1 2 3 4 5 6 7 National Collaborating Centre for Mental Health (UK) (2005). 《Post-Traumatic Stress Disorder: The Management of PTSD in Adults and Children in Primary and Secondary Care》. National Institute for Health and Clinical Excellence: Guidance No. 26. Gaskell (Royal College of Psychiatrists). ISBN 978-1-904671-25-1. 2017년 9월 8일에 원본 문서에서 보존된 문서.
  58. ↑ Alisic E, Zalta AK, van Wesel F, Larsen SE, Hafstad GS, Hassanpour K, Smid GE (2014). 《Rates of post-traumatic stress disorder in trauma-exposed children and adolescents: meta-analysis》 (PDF). 《The British Journal of Psychiatry》 204. 335–40쪽. doi:10.1192/bjp.bp.113.131227. PMID 24785767.
  59. ↑ Sheerin CM, Chowdhury N, Lind MJ, Kurtz ED, Rappaport LM, Berenz EC, Brown RC, Pickett T, McDonald SD, Danielson CK, Amstadter AB (2019년 4월 4일). 《Relation between coping and posttrauma cognitions on PTSD in a combat-trauma population》. 《Mil Psychol》 30. 98–107쪽. doi:10.1080/08995605.2017.1420980. PMC 5958913. PMID 29785065.
  60. ↑ Lai BS, Lewis R, Livings MS, La Greca AM, Esnard AM (December 2017). 《Posttraumatic Stress Symptom Trajectories Among Children After Disaster Exposure: A Review》. 《Journal of Traumatic Stress》 30. 571–582쪽. doi:10.1002/jts.22242. PMC 5953201. PMID 29193316.
  61. ↑ Koenen KC, Moffitt TE, Poulton R, Martin J, Caspi A (February 2007). 《Early childhood factors associated with the development of post-traumatic stress disorder: results from a longitudinal birth cohort》. 《Psychological Medicine》 37. 181–92쪽. doi:10.1017/S0033291706009019. PMC 2254221. PMID 17052377.
  62. ↑ Lapp KG, Bosworth HB, Strauss JL, Stechuchak KM, Horner RD, Calhoun PS, Meador KG, Lipper S, Butterfield MI (September 2005). 《Lifetime sexual and physical victimization among male veterans with combat-related post-traumatic stress disorder》. 《Military Medicine》 170. 787–90쪽. doi:10.7205/MILMED.170.9.787. PMID 16261985.
  63. ↑ Otte C, Neylan TC, Pole N, Metzler T, Best S, Henn-Haase C, Yehuda R, Marmar CR (January 2005). 《Association between childhood trauma and catecholamine response to psychological stress in police academy recruits》. 《Biological Psychiatry》 57. 27–32쪽. doi:10.1016/j.biopsych.2004.10.009. PMID 15607297. S2CID 35801179.
  64. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Skelton K, Ressler KJ, Norrholm SD, Jovanovic T, Bradley-Davino B (February 2012). 《PTSD and gene variants: new pathways and new thinking》. 《Neuropharmacology》 62. 628–37쪽. doi:10.1016/j.neuropharm.2011.02.013. PMC 3136568. PMID 21356219.
  65. ↑ Janoff-Bulman R (1992). 《Shattered Assumptions: Toward a New Psychology of Trauma》. New York: Free Press.
  66. ↑ Scheeringa MS (2015). 《Untangling Psychiatric Comorbidity in Young Children Who Experienced Single, Repeated, or Hurricane Katrina Traumatic Events》. 《Child and Youth Care Forum》 44. 475–492쪽. doi:10.1007/s10566-014-9293-7. PMC 4511493. PMID 26213455.
  67. 1 2 3 4 Kessler RC, Sonnega A, Bromet E, Hughes M, Nelson CB (December 1995). 《Posttraumatic stress disorder in the National Comorbidity Survey》. 《Archives of General Psychiatry》 52. 1048–60쪽. doi:10.1001/archpsyc.1995.03950240066012. PMID 7492257. S2CID 14189766.
  68. ↑ Liu H, Petukhova MV, Sampson NA, Aguilar-Gaxiola S, Alonso J, Andrade LH, Bromet EJ, de Girolamo G, Haro JM, Hinkov H, 공카미 N, Koenen KC, Kovess-Masfety V, Lee S, Medina-Mora ME, Navarro-Mateu F, O'Neill S, Piazza M, Posada-Villa J, Scott KM, Shahly V, Stein DJ, Ten Have M, Torres Y, Gureje O, Zaslavsky AM, Kessler RC (March 2017). 《Association of DSM-IV Posttraumatic Stress Disorder With Traumatic Experience Type and History in the World Health Organization World Mental Health Surveys》. 《JAMA Psychiatry》 74. 270–281쪽. doi:10.1001/jamapsychiatry.2016.3783. PMC 5441566. PMID 28055082. 밴쿠버 양식 오류 (도움말)
  69. ↑ Howard LM, Oram S, Galley H, Trevillion K, Feder G (2013). 《Domestic violence and perinatal mental disorders: a systematic review and meta-analysis》. 《PLOS Medicine》 10. doi:10.1371/journal.pmed.1001452. PMC 3665851. PMID 23723741.
  70. ↑ Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, Halvorson LM, Schaffer JI, Corton MM 편집 (2016). 《Williams Gynecology》 3판. McGraw Hill Professional. ISBN 978-0-07-184909-8.
  71. ↑ Surís A, Lind L, Kashner TM, Borman PD, Petty F (2004). 《Sexual assault in women veterans: an examination of PTSD risk, health care utilization, and cost of care》. 《Psychosomatic Medicine》 66. 749–56쪽. CiteSeerX 10.1.1.508.9827. doi:10.1097/01.psy.0000138117.58559.7b. PMID 15385701. S2CID 14118203.
  72. ↑ Mason F, Lodrick Z (February 2013). 《Psychological consequences of sexual assault》. 《Best Practice & Research. Clinical Obstetrics & Gynaecology》 27. 27–37쪽. doi:10.1016/j.bpobgyn.2012.08.015. PMID 23182852.
  73. ↑ Hollifield M, Warner TD, Lian N, Krakow B, Jenkins JH, Kesler J, Stevenson J, Westermeyer J (August 2002). 《Measuring trauma and health status in refugees: a critical review》. 《JAMA》 288. 611–21쪽. doi:10.1001/jama.288.5.611. PMID 12150673.
  74. ↑ Porter M, Haslam N (October 2001). 《Forced displacement in Yugoslavia: a meta-analysis of psychological consequences and their moderators》. 《Journal of Traumatic Stress》 14. 817–34쪽. doi:10.1023/A:1013054524810. PMID 11776427. S2CID 41804120.
  75. 1 2 유네스코 (2018). 《A Lifeline to learning: leveraging mobile technology to support education for refugees》. 유네스코. ISBN 978-92-3-100262-5.
  76. 1 2 Atwoli L, Stein DJ, King A, Petukhova M, Aguilar-Gaxiola S, Alonso J, Bromet EJ, de Girolamo G, Demyttenaere K, Florescu S, Maria Haro J, Karam EG, Kawakami N, Lee S, Lepine JP, Navarro-Mateu F, O'Neill S, Pennell BE, Piazza M, Posada-Villa J, Sampson NA, Ten Have M, Zaslavsky AM, Kessler RC (April 2017). 《Posttraumatic stress disorder associated with unexpected death of a loved one: Cross-national findings from the world mental health surveys》. 《Depression and Anxiety》 34. 315–326쪽. doi:10.1002/da.22579. PMC 5661943. PMID 27921352.
  77. 1 2 “Cancer-Related Post-traumatic Stress”. 《National Cancer Institute》. January 1980. 2017년 9월 16일에 확인함.
  78. ↑ Swartzman S, Booth JN, Munro A, Sani F (April 2017). 《Posttraumatic stress disorder after cancer diagnosis in adults: A meta-analysis》 (Submitted manuscript). 《Depression and Anxiety》 34. 327–339쪽. doi:10.1002/da.22542. hdl:20.500.11820/b8651f89-9611-4f50-8766-3d5b64b8be23. PMID 27466972. S2CID 1828418.
  79. ↑ Cordova MJ, Riba MB, Spiegel D (April 2017). 《Post-traumatic stress disorder and cancer》. 《The Lancet. Psychiatry》 4. 330–338쪽. doi:10.1016/S2215-0366(17)30014-7. PMC 5676567. PMID 28109647.
  80. ↑ Edmondson D, Richardson S, Falzon L, Davidson KW, Mills MA, Neria Y (2012). 《Posttraumatic stress disorder prevalence and risk of recurrence in acute coronary syndrome patients: a meta-analytic review》. 《PLOS ONE》 7. Bibcode:2012PLoSO...738915E. doi:10.1371/journal.pone.0038915. PMC 3380054. PMID 22745687.
  81. ↑ Edmondson D, Richardson S, Fausett JK, Falzon L, Howard VJ, Kronish IM (2013년 6월 19일). 《Prevalence of PTSD in Survivors of Stroke and Transient Ischemic Attack: A Meta-Analytic Review》. 《PLOS ONE》 8. Bibcode:2013PLoSO...866435E. doi:10.1371/journal.pone.0066435. PMC 3686746. PMID 23840467.
  82. ↑ Abbey G, Thompson SB, Hickish T, Heathcote D (April 2015). 《A meta-analysis of prevalence rates and moderating factors for cancer-related post-traumatic stress disorder》. 《Psycho-Oncology》 24. 371–81쪽. doi:10.1002/pon.3654. PMC 4409098. PMID 25146298.
  83. ↑ Davydow DS, Gifford JM, Desai SV, Needham DM, Bienvenu OJ (September 2008). 《Posttraumatic stress disorder in general intensive care unit survivors: a systematic review》. 《General Hospital Psychiatry》 30. 421–34쪽. doi:10.1016/j.genhosppsych.2008.05.006. PMC 2572638. PMID 18774425.
  84. ↑ Arnaboldi P, Riva S, Crico C, Pravettoni G (2017). 《A systematic literature review exploring the prevalence of post-traumatic stress disorder and the role played by stress and traumatic stress in breast cancer diagnosis and trajectory》. 《Breast Cancer: Targets and Therapy》 9. 473–485쪽. doi:10.2147/BCTT.S111101. PMC 5505536. PMID 28740430.
  85. ↑ Liu C, Zhang Y, Jiang H, Wu H (2017년 5월 5일). 《Association between social support and post-traumatic stress disorder symptoms among Chinese patients with ovarian cancer: A multiple mediation model》. 《PLOS ONE》 12. Bibcode:2017PLoSO..1277055L. doi:10.1371/journal.pone.0177055. PMC 5419605. PMID 28475593.
  86. ↑ Cabizuca M, Marques-Portella C, Mendlowicz MV, Coutinho ES, Figueira I (2009). 《PsycNET》. 《Health Psychology》 28. 379–388쪽. doi:10.1037/a0014512. PMID 19450045. 2018년 9월 30일에 확인함.
  87. ↑ Buswell G, Haime Z, Lloyd-Evans B, Billings J (January 2021). 《A systematic review of PTSD to the experience of psychosis: prevalence and associated factors》. 《BMC Psychiatry》 21. doi:10.1186/s12888-020-02999-x. PMC 7789184. PMID 33413179.
  88. ↑ Shaw K, McFarlane A, Bookless C (July 1997). 《The phenomenology of traumatic reactions to psychotic illness》. 《The Journal of Nervous and Mental Disease》 185. 434–441쪽. doi:10.1097/00005053-199707000-00003. PMID 9240361.
  89. ↑ Lu W, Mueser KT, Rosenberg SD, Yanos PT, Mahmoud N (2017년 7월 19일). 《Posttraumatic Reactions to Psychosis: A Qualitative Analysis》. 《Frontiers in Psychiatry》 8. doi:10.3389/fpsyt.2017.00129. PMC 5515869. PMID 28769826.
  90. ↑ Abbey, Gareth; Thompson, Simon BN; Hickish, Tamas; Heathcote, David (2014년 5월 20일). 《A meta-analysis of prevalence rates and moderating factors for cancer-related post-traumatic stress disorder.》 (PDF). 《Journal of Clinical Oncology》 32. doi:10.1200/jco.2014.32.15_suppl.e20557. ISSN 0732-183X.
  91. ↑ Andrykowski, Michael A.; Cordova, Matthew J.; Studts, Jamie L.; Miller, Thomas W. (1998). 《Posttraumatic stress disorder after treatment for breast cancer: Prevalence of diagnosis and use of the PTSD Checklist--Civilian Version (PCL--C) as a screening instrument.》. 《Journal of Consulting and Clinical Psychology》 66. 586–590쪽. doi:10.1037/0022-006x.66.3.586. ISSN 0022-006X. PMID 9642900.
  92. ↑ Shelby, Rebecca A.; Golden-Kreutz, Deanna M.; Andersen, Barbara L. (2008년 4월 10일). 《PTSD diagnoses, subsyndromal symptoms, and comorbidities contribute to impairments for breast cancer survivors》. 《Journal of Traumatic Stress》 21. 165–172쪽. doi:10.1002/jts.20316. ISSN 0894-9867. PMC 2435300. PMID 18404636.
  93. ↑ Shand, Lyndel K.; Cowlishaw, Sean; Brooker, Joanne E.; Burney, Sue; Ricciardelli, Lina A. (2014년 11월 12일). 《Correlates of post-traumatic stress symptoms and growth in cancer patients: a systematic review and meta-analysis》. 《Psycho-Oncology》 24. 624–634쪽. doi:10.1002/pon.3719. ISSN 1057-9249. PMID 25393527.
  94. ↑ Smith, Sophia K.; Zimmerman, Sheryl; Williams, Christianna S.; Benecha, Habtamu; Abernethy, Amy P.; Mayer, Deborah K.; Edwards, Lloyd J.; Ganz, Patricia A. (2011년 12월 1일). 《Post-Traumatic Stress Symptoms in Long-Term Non-Hodgkin's Lymphoma Survivors: Does Time Heal?》. 《Journal of Clinical Oncology》 29. 4526–4533쪽. doi:10.1200/jco.2011.37.2631. ISSN 0732-183X. PMC 3236652. PMID 21990412.
  95. ↑ Alter, Carol L.; Pelcovitz, David; Axelrod, Alan; Goldenberg, Barbara; Harris, Helene; Meyers, Barbara; Grobois, Brian; Mandel, Francine; Septimus, Aliza; Kaplan, Sandra (March–April 1996). 《Identification of PTSD in Cancer Survivors》 (영어). 《Psychosomatics》 37. 137–143쪽. doi:10.1016/S0033-3182(96)71580-3. PMID 8742542.
  96. ↑ Dimitrov, Lilia; Moschopoulou, Elisavet; Korszun, Ania (2019년 4월 5일). 《Interventions for the treatment of cancer-related traumatic stress symptoms: A systematic review of the literature》. 《Psycho-Oncology》 28. 970–979쪽. doi:10.1002/pon.5055. ISSN 1057-9249. PMID 30847978.
  97. 1 2 Christiansen DM (February 2017). 《Posttraumatic stress disorder in parents following infant death: A systematic review》. 《Clinical Psychology Review》 51. 60–74쪽. doi:10.1016/j.cpr.2016.10.007. PMID 27838460.
  98. ↑ Kersting A, Wagner B (June 2012). 《Complicated grief after perinatal loss》. 《Dialogues in Clinical Neuroscience》 14. 187–94쪽. doi:10.31887/DCNS.2012.14.2/akersting. PMC 3384447. PMID 22754291.
  99. ↑ Daugirdaitė V, van den Akker O, Purewal S (2015). 《Posttraumatic stress and posttraumatic stress disorder after termination of pregnancy and reproductive loss: a systematic review》. 《Journal of Pregnancy》 2015. doi:10.1155/2015/646345. PMC 4334933. PMID 25734016.
  100. ↑ Ayers S, Bond R, Bertullies S, Wijma K (April 2016). 《The aetiology of post-traumatic stress following childbirth: a meta-analysis and theoretical framework》 (PDF). 《Psychological Medicine》 46. 1121–34쪽. doi:10.1017/s0033291715002706. PMID 26878223.
  101. ↑ James S (December 2015). 《Women's experiences of symptoms of posttraumatic stress disorder (PTSD) after traumatic childbirth: a review and critical appraisal》. 《Archives of Women's Mental Health》 18. 761–71쪽. doi:10.1007/s00737-015-0560-x. PMC 4624822. PMID 26264506.
  102. 1 2 3 Olde E, van der Hart O, Kleber R, van Son M (January 2006). 《Posttraumatic stress following childbirth: a review》. 《Clinical Psychology Review》 26. 1–16쪽. doi:10.1016/j.cpr.2005.07.002. hdl:1874/16760. PMID 16176853. S2CID 22137961.
  103. ↑ Alder J, Stadlmayr W, Tschudin S, Bitzer J (June 2006). 《Post-traumatic symptoms after childbirth: what should we offer?》. 《Journal of Psychosomatic Obstetrics and Gynaecology》 27. 107–12쪽. doi:10.1080/01674820600714632. PMID 16808085. S2CID 21859634.
  104. ↑ Montmasson H, Bertrand P, Perrotin F, El-Hage W (October 2012). 《[Predictors of postpartum post-traumatic stress disorder in primiparous mothers]》 (PDF). 《Journal de Gynécologie, Obstétrique et Biologie de la Reproduction》 41. 553–60쪽. doi:10.1016/j.jgyn.2012.04.010. PMID 22622194. S2CID 196363612.
  105. ↑ Martin C (2012). 《Perinatal Mental Health: a Clinical Guide》. Cumbria, England: M & K Pub. 26쪽. ISBN 978-1-907830-49-5.
  106. ↑ “PTSD following a natural disaster – PTSD UK” (영국 영어). 2025년 7월 30일에 확인함.
  107. ↑ Huang, Hsiao-Ying; Chao, Tzu-Yuan; Huang, Yi-Ting; Chen, Bo-Ku; Shih, Hsin-I (2025년 1월 1일). 《Increase in short-term and long-term stress-associated mental illness after Jiji earthquake in Taiwan: A twenty-year longitudinal population-based cohort study (1999–2019)》. 《Journal of Affective Disorders》 368. 757–769쪽. doi:10.1016/j.jad.2024.09.099. ISSN 0165-0327. PMID 39293601.
  108. ↑ Neria, Y.; Nandi, A.; Galea, S. (April 2008). 《Post-traumatic stress disorder following disasters: a systematic review》. 《Psychological Medicine》 38. 467–480쪽. doi:10.1017/S0033291707001353. ISSN 0033-2917. PMC 4877688. PMID 17803838.
  109. ↑ Lee, Ju-Yeon; Kim, Sung-Wan; Kim, Jae-Min (2020년 5월 25일). 《The Impact of Community Disaster Trauma: A Focus on Emerging Research of PTSD and Other Mental Health Outcomes》. 《Chonnam Medical Journal》 56. 99–107쪽. doi:10.4068/cmj.2020.56.2.99. ISSN 2233-7385. PMC 7250671. PMID 32509556.
  110. ↑ Williams, Lee Ann Rawlins (2025년 7월 13일). “When disasters fall out of the public eye, survivors continue to suffer – a rehabilitation professional explains how sustained mental health support is critical to recovery” (미국 영어). 《The Conversation》. 2025년 7월 30일에 확인함.
  111. ↑ “Mental health in emergencies” (영어). 《www.who.int》. 2025년 7월 30일에 확인함.
  112. ↑ True WR, Rice J, Eisen SA, Heath AC, Goldberg J, Lyons MJ, Nowak J (April 1993). 《A twin study of genetic and environmental contributions to liability for posttraumatic stress symptoms》. 《Archives of General Psychiatry》 50. 257–264쪽. doi:10.1001/archpsyc.1993.01820160019002. PMID 8466386.
  113. ↑ Quidé Y, Andersson F, Dufour-Rainfray D, Descriaud C, Brizard B, Gissot V, Cléry H, Carrey Le Bas MP, Osterreicher S, Ogielska M, Saint-Martin P, El-Hage W (October 2018). 《Smaller hippocampal volume following sexual assault in women is associated with post-traumatic stress disorder》. 《Acta Psychiatrica Scandinavica》 138. 312–324쪽. doi:10.1111/acps.12920. hdl:1959.4/unsworks_51588. PMID 29952088. S2CID 49484570.
  114. ↑ Yehuda, Rachel; Lehrner, Amy (2018년 9월 7일). 《Intergenerational transmission of trauma effects: putative role of epigenetic mechanisms》 (영어). 《World Psychiatry》 17. 243–257쪽. doi:10.1002/wps.20568. PMC 6127768. PMID 30192087.
  115. ↑ Nordentoft, Merete; Albert, Nikolai (October 2017). 《Early intervention services are effective and must be defended》 (영어). 《World Psychiatry》 16. 272–274쪽. doi:10.1002/wps.20452. ISSN 1723-8617. PMC 5608812. PMID 28941094.
  116. ↑ Nesse, Randolph M. (May 2001). 《The Smoke Detector Principle: Natural Selection and the Regulation of Defensive Responses》 (영어). 《Annals of the New York Academy of Sciences》 935. 75–85쪽. doi:10.1111/j.1749-6632.2001.tb03472.x. hdl:2027.42/75092. ISSN 0077-8923. PMID 11411177.
  117. ↑ 《The Secret Life of the Brain (Series), episode 4》. PBS. 2001. 2014년 2월 2일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2014년 1월 29일에 확인함.
  118. 1 2 Zohar J, Juven-Wetzler A, Myers V, Fostick L (January 2008). 《Post-traumatic stress disorder: facts and fiction》. 《Current Opinion in Psychiatry》 21. 74–7쪽. doi:10.1097/YCO.0b013e3282f269ee. PMID 18281844. S2CID 206142172.
  119. ↑ Yehuda R, Halligan SL, Golier JA, Grossman R, Bierer LM (April 2004). 《Effects of trauma exposure on the cortisol response to dexamethasone administration in PTSD and major depressive disorder》. 《Psychoneuroendocrinology》 29. 389–404쪽. doi:10.1016/S0306-4530(03)00052-0. PMID 14644068. S2CID 21615196.
  120. ↑ Yehuda R, Halligan SL, Grossman R, Golier JA, Wong C (September 2002). 《The cortisol and glucocorticoid receptor response to low dose dexamethasone administration in aging combat veterans and holocaust survivors with and without posttraumatic stress disorder》. 《Biological Psychiatry》 52. 393–403쪽. doi:10.1016/S0006-3223(02)01357-4. PMID 12242055. S2CID 21403230.
  121. ↑ Heim C, Ehlert U, Hellhammer DH (January 2000). 《The potential role of hypocortisolism in the pathophysiology of stress-related bodily disorders》. 《Psychoneuroendocrinology》 25. 1–35쪽. doi:10.1016/S0306-4530(99)00035-9. PMID 10633533. S2CID 25151441.
  122. ↑ Mason JW, Giller EL, Kosten TR, Harkness L (August 1988). 《Elevation of urinary norepinephrine/cortisol ratio in posttraumatic stress disorder》. 《The Journal of Nervous and Mental Disease》 176. 498–502쪽. doi:10.1097/00005053-198808000-00008. PMID 3404142. S2CID 24585702.
  123. ↑ Bohnen N, Nicolson N, Sulon J, Jolles J (1991). 《Coping style, trait anxiety and cortisol reactivity during mental stress》. 《Journal of Psychosomatic Research》 35. 141–7쪽. CiteSeerX 10.1.1.467.4323. doi:10.1016/0022-3999(91)90068-Y. PMID 2046048.
  124. ↑ Geracioti TD, Baker DG, Ekhator NN, West SA, Hill KK, Bruce AB, Schmidt D, Rounds-Kugler B, Yehuda R, Keck PE, Kasckow JW (August 2001). 《CSF norepinephrine concentrations in posttraumatic stress disorder》. 《The American Journal of Psychiatry》 158. 1227–30쪽. doi:10.1176/appi.ajp.158.8.1227. PMID 11481155.
  125. ↑ Sautter FJ, Bissette G, Wiley J, Manguno-Mire G, Schoenbachler B, Myers L, Johnson JE, Cerbone A, Malaspina D (December 2003). 《Corticotropin-releasing factor in posttraumatic stress disorder (PTSD) with secondary psychotic symptoms, nonpsychotic PTSD, and healthy control subjects》. 《Biological Psychiatry》 54. 1382–8쪽. doi:10.1016/S0006-3223(03)00571-7. PMID 14675802. S2CID 35766262.
  126. ↑ de Kloet CS, Vermetten E, Geuze E, Lentjes EG, Heijnen CJ, Stalla GK, Westenberg HG (2008). 〈Elevated plasma corticotrophin-releasing hormone levels in veterans with posttraumatic stress disorder〉. 《Stress Hormones and Post Traumatic Stress Disorder Basic Studies and Clinical Perspectives》. Progress in Brain Research 167. 287–91쪽. doi:10.1016/S0079-6123(07)67025-3. ISBN 978-0-444-53140-7. PMID 18037027.
  127. ↑ Radley JJ, Kabbaj M, Jacobson L, Heydendael W, Yehuda R, Herman JP (September 2011). 《Stress risk factors and stress-related pathology: neuroplasticity, epigenetics and endophenotypes》. 《Stress》 14. 481–97쪽. doi:10.3109/10253890.2011.604751. PMC 3641164. PMID 21848436.
  128. ↑ Pitman RK (July 1989). 《Post-traumatic stress disorder, hormones, and memory》. 《Biological Psychiatry》 26. 221–3쪽. doi:10.1016/0006-3223(89)90033-4. PMID 2545287. S2CID 39057765.
  129. ↑ Yehuda R (2001). 《Biology of posttraumatic stress disorder》. 《The Journal of Clinical Psychiatry》. 62 62. 41–46쪽. PMID 11495096.
  130. ↑ Yehuda R (2002). 《Clinical relevance of biologic findings in PTSD》. 《The Psychiatric Quarterly》 73. 123–33쪽. doi:10.1023/A:1015055711424. PMID 12025720. S2CID 19767960.
  131. ↑ Aardal-Eriksson E, Eriksson TE, Thorell LH (December 2001). 《Salivary cortisol, posttraumatic stress symptoms, and general health in the acute phase and during 9-month follow-up》. 《Biological Psychiatry》 50. 986–93쪽. doi:10.1016/S0006-3223(01)01253-7. PMID 11750895. S2CID 9149956.
  132. 1 2 3 4 5 Olszewski TM, Varrasse JF (June 2005). 《The neurobiology of PTSD: implications for nurses》. 《Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services》 43. 40–7쪽. doi:10.3928/02793695-20050601-09. PMID 16018133.
  133. ↑ Chatzitomaris A, Hoermann R, Midgley JE, Hering S, Urban A, Dietrich B, Abood A, Klein HH, Dietrich JW (2017년 7월 20일). 《Thyroid Allostasis-Adaptive Responses of Thyrotropic Feedback Control to Conditions of Strain, Stress, and Developmental Programming》. 《Frontiers in Endocrinology》 8. doi:10.3389/fendo.2017.00163. PMC 5517413. PMID 28775711.
  134. ↑ Lindley SE, Carlson EB, Benoit M (May 2004). 《Basal and dexamethasone suppressed salivary cortisol concentrations in a community sample of patients with posttraumatic stress disorder》. 《Biological Psychiatry》 55. 940–5쪽. doi:10.1016/j.biopsych.2003.12.021. PMID 15110738. S2CID 31580825.
  135. ↑ Katrinli, Seyma; Oliveira, Nayara C. S.; Felger, Jennifer C.; Michopoulos, Vasiliki; Smith, Alicia K. (2022년 8월 4일). 《The role of the immune system in posttraumatic stress disorder》. 《Translational Psychiatry》 12. 313쪽. doi:10.1038/s41398-022-02094-7. ISSN 2158-3188. PMC 9352784. PMID 35927237.
  136. 1 2 Bonomi, Robin; Hillmer, Ansel T.; Woodcock, Eric; Bhatt, Shivani; Rusowicz, Aleksandra; Angarita, Gustavo A.; Carson, Richard E.; Davis, Margaret T.; Esterlis, Irina; Nabulsi, Nabeel; Huang, Yiyun; Krystal, John H.; Pietrzak, Robert H.; Cosgrove, Kelly P. (2024년 8월 27일). 《Microglia-mediated neuroimmune suppression in PTSD is associated with anhedonia》. 《Proceedings of the National Academy of Sciences》 121. Bibcode:2024PNAS..12106005B. doi:10.1073/pnas.2406005121. ISSN 0027-8424. PMC 11363315 |pmc= 값 확인 필요 (도움말). PMID 39172786.
  137. ↑ “NIMH · Post Traumatic Stress Disorder Research Sheet”. 《National Institutes of Health》. 2014년 1월 23일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2014년 1월 29일에 확인함.
  138. ↑ Bromis K, Calem M, Reinders AA, Williams SC, Kempton MJ (July 2018). 《Meta-Analysis of 89 Structural MRI Studies in Posttraumatic Stress Disorder and Comparison With Major Depressive Disorder》. 《The American Journal of Psychiatry》 175. 989–998쪽. doi:10.1176/appi.ajp.2018.17111199. PMC 6169727. PMID 30021460.
  139. ↑ Liberzon I, Sripada CS (2008). 〈The functional neuroanatomy of PTSD: A critical review〉. 《Stress Hormones and Post Traumatic Stress Disorder Basic Studies and Clinical Perspectives》. Progress in Brain Research 167. 151–69쪽. doi:10.1016/S0079-6123(07)67011-3. ISBN 978-0-444-53140-7. PMID 18037013.
  140. ↑ Hughes KC, Shin LM (February 2011). 《Functional neuroimaging studies of post-traumatic stress disorder》. 《Expert Review of Neurotherapeutics》 11. 275–85쪽. doi:10.1586/ern.10.198. PMC 3142267. PMID 21306214.
  141. ↑ Etkin A, Wager TD (October 2007). 《Functional neuroimaging of anxiety: a meta-analysis of emotional processing in PTSD, social anxiety disorder, and specific phobia》. 《The American Journal of Psychiatry》 164. 1476–88쪽. doi:10.1176/appi.ajp.2007.07030504. PMC 3318959. PMID 17898336.
  142. ↑ van der Kolk B (March 2000). 《Posttraumatic stress disorder and the nature of trauma》. 《Dialogues in Clinical Neuroscience》 2. 7–22쪽. doi:10.31887/DCNS.2000.2.1/bvdkolk. PMC 3181584. PMID 22034447.
  143. 1 2 Milad MR, Pitman RK, Ellis CB, Gold AL, Shin LM, Lasko NB, Zeidan MA, Handwerger K, Orr SP, Rauch SL (December 2009). 《Neurobiological basis of failure to recall extinction memory in posttraumatic stress disorder》. 《Biological Psychiatry》 66. 1075–82쪽. doi:10.1016/j.biopsych.2009.06.026. PMC 2787650. PMID 19748076.
  144. ↑ Stein MB, Paulus MP (December 2009). 《Imbalance of approach and avoidance: the yin and yang of anxiety disorders》. 《Biological Psychiatry》 66. 1072–4쪽. doi:10.1016/j.biopsych.2009.09.023. PMC 2825567. PMID 19944792.
  145. ↑ Goodkind M, Etkin A. 〈Functional Neurocircuitry and Neuroimaging Studies of Anxiety Disorders〉 5판. Sklar P, Buxbaum J, Nestler E, Charney D (편집). 《Neurobiology of Mental Illness》. Oxford University Press.
  146. ↑ Carlson NR (2007). 《Physiology of Behavior》 9판. Pearson Education.
  147. ↑ Jatzko A, Rothenhöfer S, Schmitt A, Gaser C, Demirakca T, Weber-Fahr W, Wessa M, Magnotta V, Braus DF (August 2006). 《Hippocampal volume in chronic posttraumatic stress disorder (PTSD): MRI study using two different evaluation methods》 (PDF). 《Journal of Affective Disorders》 94. 121–6쪽. doi:10.1016/j.jad.2006.03.010. PMID 16701903. 2013년 10월 19일에 원본 문서 (PDF)에서 보존된 문서.
  148. ↑ Neumeister A, Seidel J, Ragen BJ, Pietrzak RH (January 2015). 《Translational evidence for a role of endocannabinoids in the etiology and treatment of posttraumatic stress disorder》. 《Psychoneuroendocrinology》 51. 577–84쪽. doi:10.1016/j.psyneuen.2014.10.012. PMC 4268027. PMID 25456347.
  149. ↑ Shura RD, Epstein EL, Ord AS, Martindale SL, Rowland JA, Brearly TW, Taber KH (September 2020). 《Relationship between intelligence and posttraumatic stress disorder in veterans》 (영어). 《Intelligence》 82. doi:10.1016/j.intell.2020.101472. ISSN 0160-2896.
  150. ↑ “Overview | Post-traumatic stress disorder | Guidance | NICE”. 《www.nice.org.uk》. 2018년 12월 5일. 2025년 7월 30일에 확인함.
  151. ↑ Boskovic I, Merckelbach H (2018). 《Fake Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) Costs Real Money》. 《The Inquisitive Mind(독일어판)》 4. 2021년 9월 30일에 확인함. |journal=에 라인 피드 문자가 있음(위치 156) (도움말)
  152. ↑ First MB (2013). 《DSM-5® Handbook of Differential Diagnosis》. American Psychiatric Pub. 225쪽. ISBN 978-1-58562-998-5 – Google Books 경유.
  153. ↑ Brady, Kathleen (October 2004). 《Substance Abuse and Posttraumatic Stress Disorder》. 《Current Directions in Psychological Science》 13. 206–209쪽. doi:10.1111/j.0963-7214.2004.00309.x. S2CID 145248041.
  154. ↑ “Trauma- and Stressor-Related Disorders”, 《Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders》 (미국정신의학협회), 2013년 5월 22일, doi:10.1176/appi.books.9780890425596.dsm07, ISBN 978-0-89042-555-8, S2CID 148757484
  155. ↑ “PTSD Checklist for DSM-5 (PCL-5)”. 《National Center for PTSD》. 2017년 5월 11일.
  156. ↑ Blevins CA, Weathers FW, Davis MT, Witte TK, Domino JL (December 2015). 《The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and Initial Psychometric Evaluation》. 《Journal of Traumatic Stress》 28. 489–98쪽. doi:10.1002/jts.22059. PMID 26606250.
  157. ↑ “Primary Care PTSD Screen for DSM-5 (PC-PTSD-5)”. 《National Center for PTSD》. 2017년 4월 7일.
  158. ↑ “Child PTSD Symptom Scale”. 《International Society for Traumatic Stress Studies》. 2019년 10월 6일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2017년 12월 14일에 확인함.
  159. ↑ Foa EB, Johnson KM, Feeny NC, Treadwell KR (September 2001). 《The child PTSD Symptom Scale: a preliminary examination of its psychometric properties》. 《Journal of Clinical Child Psychology》 30. 376–84쪽. doi:10.1207/S15374424JCCP3003_9. PMID 11501254. S2CID 9334984.
  160. ↑ “Child Trauma Screening Questionnaire”. 《The National Child Traumatic Stress Network》. 2013년 9월 5일. 2017년 12월 25일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2017년 12월 14일에 확인함.
  161. ↑ Kenardy JA, Spence SH, Macleod AC (September 2006). 《Screening for posttraumatic stress disorder in children after accidental injury》. 《Pediatrics》 118. 1002–9쪽. doi:10.1542/peds.2006-0406. PMID 16950991. S2CID 1320859.
  162. ↑ “UCLA Posttraumatic Stress Disorder Reaction Index”. 《International Society for Traumatic Stress Studies》. 2019년 10월 6일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2017년 12월 14일에 확인함.
  163. ↑ Elhai JD, Layne CM, Steinberg AM, Brymer MJ, Briggs EC, Ostrowski SA, Pynoos RS (February 2013). 《Psychometric properties of the UCLA PTSD reaction index. part II: investigating factor structure findings in a national clinic-referred youth sample》. 《Journal of Traumatic Stress》 26. 10–8쪽. doi:10.1002/jts.21755. PMID 23417874.
  164. 1 2 Scheeringa M. “Young Child PTSD Screen”. 툴레인 대학교. 2021년 8월 29일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2018년 4월 8일에 확인함.
  165. ↑ Scheeringa MS, Haslett N (June 2010). 《The reliability and criterion validity of the Diagnostic Infant and Preschool Assessment: a new diagnostic instrument for young children》. 《Child Psychiatry and Human Development》 41. 299–312쪽. doi:10.1007/s10578-009-0169-2. PMC 2862973. PMID 20052532.
  166. ↑ Bovin MJ, Marx BP, Schnurr PP (2015). 《Evolving DSM Diagnostic Criteria for PTSD: Relevance for Assessment and Treatment》. 《Current Treatment Options in Psychiatry》 2. 86–98쪽. doi:10.1007/s40501-015-0032-y. ... the use of a multi-measure approach eliminates the bias associated with any given instrument ....
  167. ↑ Barnes JB, Presseau C, Jordan AH, Kline NK, Young-McCaughan S, Keane TM, Peterson AL, Litz BT (May 2019). 《Common Data Elements in the Assessment of Military-Related PTSD Research Applied in the Consortium to Alleviate PTSD》. 《Military Medicine》 184. e218–e226쪽. doi:10.1093/milmed/usy226. PMID 30252077.
  168. ↑ Weathers FW, Keane TM, Foa EB (2009). 〈Assessment and Diagnosis of Adults〉 2판. Foa EB, Keane TM, Friedman MJ (편집). 《Effective Treatments for PTSD: Practice Guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies》. New York: Guilford. 23–61쪽. "Thus, ample resources are now available to conduct psychometrically sound assessments of trauma survivors in any context, and it is no longer defensible for clinicians to do otherwise.
  169. ↑ Weathers FW, Marx BP, Friedman MJ, Schnurr PP (2014). 《Posttraumatic Stress Disorder in DSM-5: New Criteria, New Measures, and Implications for Assessment》. 《Psychological Injury and Law》 7. 93–107쪽. doi:10.1007/s12207-014-9191-1. S2CID 16911948.
  170. ↑ Weathers FW, Bovin MJ, Lee DJ, Sloan DM, Schnurr PP, Kaloupek DG, Keane TM, Marx BP (March 2018). 《The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans》. 《Psychological Assessment》 30. 383–395쪽. doi:10.1037/pas0000486. PMC 5805662. PMID 28493729.
  171. ↑ Karimi M, Rahnejat AM, Dabaghi P, Taghva A, Majdian M, Donyavi V, Shahed-HaghGhadam H (2020). 《The Psychometric Properties of the Post-Traumatic Stress Disorder Symptom Scale–Interview Based on DSM-5, in Military Personnel Participated in Warfare》. 《Iranian Journal of War & Public Health》 12. 115–124쪽. doi:10.29252/ijwph.12.2.115. S2CID 235026213.
  172. ↑ Foa EB, Tolin DF (April 2000). 《Comparison of the PTSD Symptom Scale-Interview Version and the Clinician-Administered PTSD scale》. 《Journal of Traumatic Stress》 13. 181–191쪽. doi:10.1023/A:1007781909213. PMID 10838669. S2CID 7913088.
  173. ↑ First MB, Williams JB, Karg RS, Spitzer RL (2016). 《Structured Clinical Interview for DSM-5 Disorders, Clinician Version (SCID-5-CV)》. Arlington, VA: 미국정신의학협회. ISBN 978-88-6030-885-6.
  174. 1 2 “The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders” (PDF). 세계보건기구. 120–121쪽. 2014년 3월 23일에 원본 문서 (PDF)에서 보존된 문서. 2014년 1월 29일에 확인함.
  175. ↑ “WHO releases new International Classification of Diseases (ICD 11)”. World Health Organization. 2018년 11월 15일에 확인함.
  176. 1 2 3 4 Brewin CR, Cloitre M, Hyland P, Shevlin M, Maercker A, Bryant RA, Humayun A, Jones LM, Kagee A, Rousseau C, Somasundaram D, Suzuki Y, Wessely S, van Ommeren M, Reed GM (December 2017). 《A review of current evidence regarding the ICD-11 proposals for diagnosing PTSD and complex PTSD》 (PDF). 《Clinical Psychology Review》 58. 1–15쪽. doi:10.1016/j.cpr.2017.09.001. PMID 29029837. S2CID 4874961.
  177. ↑ Herman JL (July 1992). 《Complex PTSD: A syndrome in survivors of prolonged and repeated trauma》. 《Journal of Traumatic Stress》 5. 377–391쪽. doi:10.1007/BF00977235. S2CID 189943097.
  178. ↑ Herman JL (1997). 《Trauma and Recovery》 2판. New York: Basic Books. 119–122쪽. ISBN 978-0-465-08730-3.
  179. ↑ Carlier IV, Lamberts RD, van Uchelen AJ, Gersons BP (1998). 《Disaster-related post-traumatic stress in police officers: A field study of the impact of debriefing》. 《Stress Medicine》 14. 143–8쪽. doi:10.1002/(SICI)1099-1700(199807)14:3<143::AID-SMI770>3.0.CO;2-S.
  180. ↑ Mayou RA, Ehlers A, Hobbs M (June 2000). 《Psychological debriefing for road traffic accident victims. Three-year follow-up of a randomised controlled trial》. 《The British Journal of Psychiatry》 176. 589–93쪽. doi:10.1192/bjp.176.6.589. PMID 10974967.
  181. 1 2 Roberts NP, Kitchiner NJ, Kenardy J, Robertson L, Lewis C, Bisson JI (August 2019). 《Multiple session early psychological interventions for the prevention of post-traumatic stress disorder》. 《The Cochrane Database of Systematic Reviews》 2019. doi:10.1002/14651858.CD006869.pub3. PMC 6699654. PMID 31425615.
  182. ↑ 《Assessment and Management of Conditions Specifically Related to Stress》 (PDF). Geneva: World Health Organization. 2013. ISBN 978-92-4-150593-2. 2014년 2월 1일에 원본 문서 (PDF)에서 보존된 문서. 2014년 1월 29일에 확인함.
  183. ↑ Amos T, Stein DJ, Ipser JC (July 2014). 《Pharmacological interventions for preventing post-traumatic stress disorder (PTSD)》. 《The Cochrane Database of Systematic Reviews》 2014. doi:10.1002/14651858.CD006239.pub2. PMC 11064759 |pmc= 값 확인 필요 (도움말). PMID 25001071.
  184. ↑ Bertolini, Federico; Robertson, Lindsay; Bisson, Jonathan I; Meader, Nicholas; Churchill, Rachel; Ostuzzi, Giovanni; Stein, Dan J; Williams, Taryn; Barbui, Corrado (2022년 2월 10일). Cochrane Common Mental Disorders Group (편집). 《Early pharmacological interventions for universal prevention of post-traumatic stress disorder (PTSD)》 (영어). 《Cochrane Database of Systematic Reviews》 2022. doi:10.1002/14651858.CD013443.pub2. PMC 8829470. PMID 35141873.
  185. 1 2 Gartlehner G, Forneris CA, Brownley KA, Gaynes BN, Sonis J, Coker-Schwimmer E, Jonas DE, Greenblatt A, Wilkins TM, Woodell CL, Lohr KN (2013). 〈Discussion〉. 《Interventions for the Prevention of Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) in Adults After Exposure to Psychological Trauma》. Agency for Healthcare Research and Quality (US). PMID 23658936.
  186. ↑ Feldner MT, Monson CM, Friedman MJ (January 2007). 《A critical analysis of approaches to targeted PTSD prevention: current status and theoretically derived future directions》. 《Behavior Modification》 31. 80–116쪽. CiteSeerX 10.1.1.595.9186. doi:10.1177/0145445506295057. PMID 17179532. S2CID 44619491.
  187. ↑ Rose S, Bisson J, Churchill R, Wessely S (2002). 《Psychological debriefing for preventing post traumatic stress disorder (PTSD)》. 《The Cochrane Database of Systematic Reviews》. doi:10.1002/14651858.CD000560. PMC 7032695. PMID 12076399.
  188. ↑ “Psychological Debriefing for Post-Traumatic Stress Disorder”. 《www.div12.org》. Society of Clinical Psychology: Division 12 of The American Psychological Association. 2014년 8월 19일. 2017년 9월 9일에 확인함.
  189. ↑ Birur B, Moore NC, Davis LL (February 2017). 《An Evidence-Based Review of Early Intervention and Prevention of Posttraumatic Stress Disorder》. 《Community Mental Health Journal》 53. 183–201쪽. doi:10.1007/10597-016-0047-x. PMID 27470261. S2CID 28150745.
  190. ↑ Litz B (2015년 12월 1일). 《Early intervention for trauma and loss: overview and working care model》. 《European Journal of Psychotraumatology》 6. doi:10.3402/ejpt.v6.28543. PMC 4466306. PMID 26073207.
  191. ↑ Wiseman T, Foster K, Curtis K (November 2013). 《Mental health following traumatic physical injury: an integrative literature review》. 《Injury》 44. 1383–90쪽. doi:10.1016/j.injury.2012.02.015. PMID 22409991.
  192. ↑ Kassam-Adams N, Marsac ML, Hildenbrand A, Winston F (December 2013). 《Posttraumatic stress following pediatric injury: update on diagnosis, risk factors, and intervention》. 《JAMA Pediatrics》 167. 1158–65쪽. doi:10.1001/jamapediatrics.2013.2741. PMID 24100470.
  193. 1 2 3 4 Kupferschmidt K (2024년 8월 12일). “FDA rejected MDMA-assisted PTSD therapy. Other psychedelics firms intend to avoid that fate”. 《Science Advisor》 (American Association for the Advancement of Science). doi:10.1126/science.zhveq6h.
  194. 1 2 Jacobs A (2025년 8월 9일). “F.D.A. Declines to Approve MDMA Therapy, Seeking More Study”. 《The New York Times》. 2025년 10월 2일에 확인함.
  195. ↑ “Subsection 56(1) class exemption for practitioners, agents, pharmacists, persons in charge of a hospital, hospital employees, and licensed dealers to conduct activities with psilocybin and MDMA in relation to a special access program authorization”. 《Health Canada》. 2022년 1월 5일. 2022년 2월 11일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2022년 2월 20일에 확인함.
  196. ↑ “Change to classification of psilocybin and MDMA to enable prescribing by authorised psychiatrists”. 2023년 2월 3일. 2024년 2월 4일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2024년 2월 4일에 확인함.
  197. ↑ Hoskins, Mathew D; Sinnerton, Robert; Nakamura, Anna; Underwood, Jack F G; Slater, Alan; Lewis, Catrin; Roberts, Neil P; Bisson, Jonathan I; Lee, Matthew; Clarke, Liam (2021년 1월 15일). 《Pharmacological-assisted Psychotherapy for Post Traumatic Stress Disorder: a systematic review and meta-analysis》. 《European Journal of Psychotraumatology》 12. doi:10.1080/20008198.2020.1853379. PMC 7874936. PMID 33680344.
  198. ↑ Yang, Jianhua; Wang, Ni; Luo, Wulin; Gao, Junwei (2024년 9월 1일). 《The efficacy and safety of MDMA-assisted psychotherapy for treatment of posttraumatic stress disorder: A systematic review and meta-analysis from randomized controlled trials》. 《Psychiatry Research》 339. doi:10.1016/j.psychres.2024.116043. ISSN 0165-1781. PMID 38896930.
  199. ↑ Muthukumaraswamy SD, Forsyth A, Lumley T (September 2021). 《Blinding and expectancy confounds in psychedelic randomized controlled trials》. 《Expert Review of Clinical Pharmacology》 14. 1133–1152쪽. doi:10.1080/17512433.2021.1933434. PMID 34038314. S2CID 235215630.
  200. ↑ Burke MJ, Blumberger DM (October 2021). 《Caution at psychiatry's psychedelic frontier》. 《Nature Medicine》 27. 1687–1688쪽. doi:10.1038/s41591-021-01524-1. PMID 34635858. S2CID 238635462.
  201. ↑ Powers MB, Halpern JM, Ferenschak MP, Gillihan SJ, Foa EB (August 2010). 《A meta-analytic review of prolonged exposure for posttraumatic stress disorder》. 《Clinical Psychology Review》 30. 635–41쪽. doi:10.1016/j.cpr.2010.04.007. PMID 20546985.
  202. ↑ Guideline Development Panel for the Treatment of PTSD in Adults (2017). 《Clinical Practice Guideline for the Treatment of Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) in Adults》 (PDF). Washington, D.C.: 미국 심리학회. ES–2쪽.
  203. ↑ Lee CW, Cuijpers P (June 2013). 《A meta-analysis of the contribution of eye movements in processing emotional memories》 (Submitted manuscript). 《Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry》 44. 231–9쪽. doi:10.1016/j.jbtep.2012.11.001. PMID 23266601.
  204. ↑ Cahill SP, Foa EB (2004). Taylor S (편집). 《Advances in the Treatment of Posttraumatic Stress Disorder: Cognitive-behavioral perspectives》. New York: Springer. 267–313쪽.
  205. ↑ Forman-Hoffman, Valerie; Cook Middleton, Jennifer; Feltner, Cynthia; Gaynes, Bradley N.; Palmieri Weber, Rachel; Bann, Carla; Viswanathan, Meera; Lohr, Kathleen N.; Baker, Claire (2018년 5월 17일). Psychological and Pharmacological Treatments for Adults With Posttraumatic Stress Disorder: A Systematic Review Update (보고서). Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). doi:10.23970/ahrqepccer207. 2018년 7월 10일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2020년 8월 25일에 확인함.
  206. ↑ Sloan DM, Marx BP (2019). 《Written exposure therapy for PTSD: A brief treatment approach for mental health professionals》 (영어). Washington: 미국 심리학회. doi:10.1037/0000139-001. ISBN 978-1-4338-3013-6. S2CID 239337813. 2022년 2월 13일에 확인함.
  207. ↑ 《VA/DOD Clinical Practice Guideline for the Management of Posttraumatic Stress Disorder and Acute Stress Disorder》 (PDF). United States 미국 제대군인부. 2017. 46–47쪽. 2020년 7월 30일에 원본 문서 (PDF)에서 보존된 문서. 2018년 11월 14일에 확인함.
  208. 1 2 Suomi A, Evans L, Rodgers B, Taplin S, Cowlishaw S (December 2019). 《Couple and family therapies for post-traumatic stress disorder (PTSD)》. 《The Cochrane Database of Systematic Reviews》 2019. doi:10.1002/14651858.CD011257.pub2. PMC 6890534. PMID 31797352.
  209. ↑ Seidler GH, Wagner FE (November 2006). 《Comparing the efficacy of EMDR and trauma-focused cognitive-behavioral therapy in the treatment of PTSD: a meta-analytic study》. 《Psychological Medicine》 36. 1515–22쪽. doi:10.1017/S0033291706007963. PMID 16740177. S2CID 39751799.
  210. 1 2 Moreno-Alcázar A, Treen D, Valiente-Gómez A, Sio-Eroles A, Pérez V, Amann BL, Radua J (2017). 《Efficacy of Eye Movement Desensitization and Reprocessing in Children and Adolescent with Post-traumatic Stress Disorder: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials》. 《Frontiers in Psychology》 8. doi:10.3389/fpsyg.2017.01750. PMC 5641384. PMID 29066991.
  211. ↑ Rolfsnes ES, Idsoe T (April 2011). 《School-based intervention programs for PTSD symptoms: a review and meta-analysis》. 《Journal of Traumatic Stress》 24. 155–65쪽. doi:10.1002/jts.20622. PMID 21425191.
  212. ↑ “Treatment of PTSD – PTSD: National Center for PTSD”. U.S. 미국 제대군인부. 2016년 5월 26일. 2016년 12월 1일에 원본 문서에서 보존된 문서.
  213. ↑ “PTSD Treatment Options”. 《Defense Centers of Excellence》. 2016년 11월 23일. 2016년 11월 30일에 원본 문서에서 보존된 문서.
  214. ↑ “Cognitive Behavioral Therapy (CBT) for Treatment of PTSD”. 미국정신의학협회. 2018년 1월 9일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2018년 1월 8일에 확인함.
  215. ↑ “Treatment of PTSD – PTSD”. National Center for PTSD. 2018년 1월 8일에 확인함.
  216. ↑ 《Online CBT for post-traumatic stress disorder is as effective as face-to-face therapy》. 《NIHR Evidence》. 2023년 1월 27일. doi:10.3310/nihrevidence_56507. S2CID 257844874.
  217. ↑ Bisson JI, Ariti C, Cullen K, Kitchiner N, Lewis C, Roberts NP, Simon N, Smallman K, Addison K, Bell V, Brookes-Howell L, Cosgrove S, Ehlers A, Fitzsimmons D, Foscarini-Craggs P, Harris SR, Kelson M, Lovell K, McKenna M, McNamara R, Nollett C, Pickles T, Williams-Thomas R (June 2022). 《Guided, internet based, cognitive behavioural therapy for post-traumatic stress disorder: pragmatic, multicentre, randomised controlled non-inferiority trial (RAPID)》. 《BMJ》 377. doi:10.1136/bmj-2021-069405. PMC 9202033. PMID 35710124.
  218. ↑ Simon N, Robertson L, Lewis C, Roberts NP, Bethell A, Dawson S, Bisson JI (May 2021). 《Internet-based cognitive and behavioural therapies for post-traumatic stress disorder (PTSD) in adults》. 《The Cochrane Database of Systematic Reviews》 2021. doi:10.1002/14651858.CD011710.pub3. PMC 8136365. PMID 34015141.
  219. ↑ Grohol JM (2016년 5월 17일). “What Is Exposure Therapy?”. 《Psych Central.com》. Psychcentral.com. 2010년 8월 11일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2010년 7월 14일에 확인함.
  220. ↑ McLean, Carmen P.; Levy, Hannah C.; Miller, Madeleine L.; Tolin, David F. (February 2022). 《Exposure therapy for PTSD: A meta-analysis》. 《Clinical Psychology Review》 91. doi:10.1016/j.cpr.2021.102115. PMID 34954460. S2CID 245394152.
  221. ↑ Ursano RJ, Bell C, Eth S, Friedman M, Norwood A, Pfefferbaum B, Pynoos JD, Zatzick DF, Benedek DM, McIntyre JS, Charles SC, Altshuler K, Cook I, Cross CD, Mellman L, Moench LA, Norquist G, Twemlow SW, Woods S, Yager J (November 2004). 《Practice guideline for the treatment of patients with acute stress disorder and posttraumatic stress disorder》. 《The American Journal of Psychiatry》 161. 3–31쪽. PMID 15617511.
  222. ↑ 《Committee on Treatment of Posttraumatic Stress Disorder, Institute of Medicine: Treatment of Posttraumatic Stress Disorder: An Assessment of the Evidence》. Washington, D.C.: National Academies Press. 2008. ISBN 978-0-309-10926-0.
  223. ↑ “Prolonged Exposure Therapy”. PTSD: National Center for PTSD. U.S. Department of Veteran Affairs. 2009년 9월 29일. 2009년 11월 14일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2010년 7월 14일에 확인함.
  224. ↑ Karlin BE, Ruzek JI, Chard KM, Eftekhari A, Monson CM, Hembree EA, Resick PA, Foa EB (December 2010). 《Dissemination of evidence-based psychological treatments for posttraumatic stress disorder in the Veterans Health Administration》. 《Journal of Traumatic Stress》 23. 663–73쪽. doi:10.1002/jts.20588. PMID 21171126.
  225. ↑ Mulick PS, Landes S, Kanter JW (2005). 《Contextual Behavior Therapies in the Treatment of PTSD: A Review》 (PDF). 《International Journal of Behavioral Consultation and Therapy》 1. 223–228쪽. CiteSeerX 10.1.1.625.4407. doi:10.1037/h0100747. 2012년 9월 16일에 원본 문서 (PDF)에서 보존된 문서.
  226. ↑ Hassija CM, Gray MJ (2007). 《Behavioral Interventions for Trauma and Posttraumatic Stress Disorder》. 《International Journal of Behavioral Consultation and Therapy》 3. 166–175쪽. doi:10.1037/h0100797.
  227. ↑ Mulick PS, Naugle AE (2009). 《Behavioral Activation in the Treatment of Comorbid Posttraumatic Stress Disorder and Major Depressive Disorder》. 《International Journal of Behavioral Consultation and Therapy》 5. 330–339쪽. doi:10.1037/h0100892.
  228. 1 2 Shapiro F (April 1989). 《Efficacy of the eye movement desensitization procedure in the treatment of traumatic memories》. 《Journal of Traumatic Stress》 2. 199–223쪽. doi:10.1002/jts.2490020207.
  229. ↑ Shapiro F, Maxfield L (August 2002). 《Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR): information processing in the treatment of trauma》. 《Journal of Clinical Psychology》 58. 933–46쪽. doi:10.1002/jclp.10068. PMID 12115716.
  230. 1 2 The Management of Post-Traumatic Stress Working Group (2010). “VA/DoD clinical practice guideline for management of post-traumatic stress”. Department of Veterans Affairs, Department of Defense. Version 2.0쪽. 2013년 5월 30일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2013년 6월 2일에 확인함.
  231. 1 2 Gillies D, Taylor F, Gray C, O'Brien L, D'Abrew N (December 2012). 《Psychological therapies for the treatment of post-traumatic stress disorder in children and adolescents》. 《The Cochrane Database of Systematic Reviews》 2012. doi:10.1002/14651858.CD006726.pub2. hdl:1959.13/1311467. PMC 12206555 |pmc= 값 확인 필요 (도움말). PMID 23235632.
  232. ↑ Jeffries FW, Davis P (May 2013). 《What is the role of eye movements in eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) for post-traumatic stress disorder (PTSD)? a review》. 《Behavioural and Cognitive Psychotherapy》 41. 290–300쪽. doi:10.1017/S1352465812000793. PMID 23102050. S2CID 33309479.
  233. 1 2 3 Jonas DE, Cusack K, Forneris CA (April 2013). 《Psychological and pharmacological treatments for adults with posttraumatic stress disorder (PTSD)》. Comparative Effectiveness Reviews No. 92. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. PMID 23658937. 2017년 1월 18일에 원본 문서에서 보존된 문서.
  234. ↑ Brewin CR, Andrews B, Valentine JD (October 2000). 《Meta-analysis of risk factors for posttraumatic stress disorder in trauma-exposed adults》. 《Journal of Consulting and Clinical Psychology》 68. 748–66쪽. doi:10.1037/0022-006X.68.5.748. PMID 11068961. S2CID 13749007.
  235. ↑ Ozer EJ, Best SR, Lipsey TL, Weiss DS (January 2003). 《Predictors of posttraumatic stress disorder and symptoms in adults: a meta-analysis》. 《Psychological Bulletin》 129. 52–73쪽. Bibcode:2003PsycB.129...52O. doi:10.1037/0033-2909.129.1.52. PMID 12555794.
  236. ↑ Bleiberg KL, Markowitz JC (January 2005). 《A pilot study of interpersonal psychotherapy for posttraumatic stress disorder》. 《The American Journal of Psychiatry》 162. 181–3쪽. doi:10.1176/appi.ajp.162.1.181. PMID 15625219.
  237. 1 2 Jeffreys M, Capehart B, Friedman MJ (2012). 《Pharmacotherapy for posttraumatic stress disorder: review with clinical applications》. 《Journal of Rehabilitation Research and Development》 49. 703–715쪽. doi:10.1682/JRRD.2011.09.0183. PMID 23015581. While evidence-based, trauma-focused psychotherapy is the preferred treatment for PTSD, pharmacotherapy is also an important treatment option. First-line pharmacotherapy agents include selective serotonin reuptake inhibitors and the selective serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor venlafaxine.
  238. ↑ Williams T, Phillips NJ, Stein DJ, Ipser JC (March 2022). 《Pharmacotherapy for post traumatic stress disorder (PTSD)》. 《The Cochrane Database of Systematic Reviews》 2022. doi:10.1002/14651858.CD002795.pub3. PMC 8889888. PMID 35234292.
  239. ↑ Puetz TW, Youngstedt SD, Herring MP (2015년 5월 28일). Hashimoto K (편집). 《Effects of Pharmacotherapy on Combat-Related PTSD, Anxiety, and Depression: A Systematic Review and Meta-Regression Analysis》. 《PLOS ONE》 10. Bibcode:2015PLoSO..1026529P. doi:10.1371/journal.pone.0126529. PMC 4447407. PMID 26020791. The cumulative evidence summarized in this review indicates that pharmacotherapy significantly reduces PTSD, anxiety, and depressive symptom severity among combat veterans with PTSD. The magnitude of the overall effects of pharmacotherapy on PTSD (Δ = 0.38), anxiety (Δ = 0.42), and depressive symptoms (Δ = 0.52) were moderate...
  240. ↑ Kapfhammer HP (June 2014). 《Patient-reported outcomes in post-traumatic stress disorder. Part II: focus on pharmacological treatment》 (영어, 스페인어, 프랑스어). 《Dialogues in Clinical Neuroscience》 16. 227–237쪽. doi:10.31887/DCNS.2014.16.2/hkapfhammer. PMC 4140515. PMID 25152660.
  241. ↑ Jain S, Greenbaum MA, Rosen C (February 2012). 《Concordance between psychotropic prescribing for veterans with PTSD and clinical practice guidelines》. 《Psychiatric Services》 63. 154–60쪽. doi:10.1176/appi.ps.201100199. PMID 22302333.
  242. ↑ Auxéméry Y (October 2012). 《[Posttraumatic stress disorder (PTSD) as a consequence of the interaction between an individual genetic susceptibility, a traumatogenic event and a social context]》 (프랑스어). 《L'Encéphale》 38. 373–80쪽. doi:10.1016/j.encep.2011.12.003. PMID 23062450.
  243. ↑ Kapfhammer HP (December 2008). 《[Therapeutic possibilities after traumatic experiences]》. 《Psychiatria Danubina》 20. 532–45쪽. PMID 19011595.
  244. ↑ Reist C (2005). 《Post-traumatic Stress Disorder》. Epocrates.com.
  245. ↑ Maxmen JS, Ward NG (2002). 《Psychotropic drugs: fast facts》 3판. New York: W.W. Norton & Company. 349쪽. ISBN 978-0-393-70301-6.
  246. ↑ Martényi F (March 2005). 《[Three paradigms in the treatment of posttraumatic stress disorder]》. 《Neuropsychopharmacologia Hungarica》 7. 11–21쪽. PMID 16167463.
  247. 1 2 《Veterans Affairs and Department of Defense clinical practice guideline for management of post-traumatic stress.》. VA/DoD. 2010.
  248. ↑ Bandelow B, Zohar J, Hollander E, Kasper S, Möller HJ, Zohar J, Hollander E, Kasper S, Möller HJ, Bandelow B, Allgulander C, Ayuso-Gutierrez J, Baldwin DS, Buenvicius R, Cassano G, Fineberg N, Gabriels L, Hindmarch I, Kaiya H, Klein DF, Lader M, Lecrubier Y, Lépine JP, Liebowitz MR, Lopez-Ibor JJ, Marazziti D, Miguel EC, Oh KS, Preter M, Rupprecht R, Sato M, Starcevic V, Stein DJ, van Ameringen M, Vega J (2008). 《World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the pharmacological treatment of anxiety, obsessive-compulsive and post-traumatic stress disorders – first revision》. 《The World Journal of Biological Psychiatry》 9. 248–312쪽. doi:10.1080/15622970802465807. PMID 18949648.
  249. ↑ Green B (July 2014). 《Prazosin in the treatment of PTSD》. 《Journal of Psychiatric Practice》 20. 253–9쪽. doi:10.1097/01.pra.0000452561.98286.1e. PMID 25036580. S2CID 40069887.
  250. ↑ Singh B, Hughes AJ, Mehta G, Erwin PJ, Parsaik AK (July 2016). 《Efficacy of Prazosin in Posttraumatic Stress Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis》. 《The Primary Care Companion for CNS Disorders》 18. doi:10.4088/PCC.16r01943. PMID 27828694.
  251. ↑ Griffin GD, Charron D, Al-Daccak R (November 2014). 《Post-traumatic stress disorder: revisiting adrenergics, glucocorticoids, immune system effects and homeostasis》. 《Clinical & Translational Immunology》 3. doi:10.1038/cti.2014.26. PMC 4255796. PMID 25505957.
  252. ↑ Black N, Stockings E, Campbell G, Tran LT, Zagic D, Hall WD, Farrell M, Degenhardt L (December 2019). 《Cannabinoids for the treatment of mental disorders and symptoms of mental disorders: a systematic review and meta-analysis》. 《The Lancet. Psychiatry》 6. 995–1010쪽. doi:10.1016/S2215-0366(19)30401-8. PMC 6949116. PMID 31672337.
  253. ↑ O'Neil ME, Nugent SM, Morasco BJ, Freeman M, Low A, Kondo K, Zakher B, Elven C, Motu'apuaka M, Paynter R, Kansagara D (September 2017). 《Benefits and Harms of Plant-Based Cannabis for Posttraumatic Stress Disorder: A Systematic Review》. 《JAMA》 167. 332–340쪽. doi:10.7326/M17-0477. PMID 28806794.
  254. ↑ Betthauser K, Pilz J, Vollmer LE (August 2015). 《Use and effects of cannabinoids in military veterans with posttraumatic stress disorder》 (Review). 《American Journal of Health-System Pharmacy》 72. 1279–84쪽. doi:10.2146/ajhp140523. PMID 26195653.
  255. ↑ 《Long-term Nabilone Use: A Review of the Clinical Effectiveness and Safety》. 《CADTH Rapid Response Reports》. October 2015. PMID 26561692.
  256. ↑ Gregg K (2016년 7월 13일). “Raimondo signs law allowing marijuana for treatment of PTSD”. 《The Providence Journal》. 2016년 8월 16일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2016년 8월 18일에 확인함.
  257. ↑ Lawrence S, De Silva M, Henley R (January 2010). Lawrence S (편집). 《Sports and games for post-traumatic stress disorder (PTSD)》. 《The Cochrane Database of Systematic Reviews》 2010. doi:10.1002/14651858.CD007171.pub2. PMC 7390394. PMID 20091620. 2014년 2월 1일에 원본 문서에서 보존된 문서.
  258. ↑ Jankowski K. “PTSD and physical health”. 《Information on trauma and PTSD for professionals, National Center for PTSD》. 미국 제대군인부. 2009년 7월 30일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2013년 6월 8일에 확인함.
  259. ↑ U.S. Department of Veterans Affairs. “Lifestyle Changes Recommended for PTSD Patients”. 《Information on trauma and PTSD for veterans, general public and family from the National Center for PTSD》. U.S. 미국 제대군인부. 2009년 7월 31일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2013년 6월 8일에 확인함.
  260. 1 2 Wethington HR, Hahn RA, Fuqua-Whitley DS, Sipe TA, Crosby AE, Johnson RL, Liberman AM, Mościcki E, Price LN, Tuma FK, Kalra G, Chattopadhyay SK (September 2008). 《The effectiveness of interventions to reduce psychological harm from traumatic events among children and adolescents: a systematic review》. 《American Journal of Preventive Medicine》 35. 287–313쪽. doi:10.1016/j.amepre.2008.06.024. PMID 18692745. 2014년 2월 3일에 원본 문서에서 보존된 문서.
  261. ↑ Fletcher KE, Barkley RA (2003). 〈7〉 2판. Mash EJ (편집). 《Child psychopathology》. New York: Guilford Press. 330–371쪽. ISBN 978-1-57230-609-7.
  262. ↑ “Marine Corps Offers Yoga, Massages to Marriages Strained by War”. 《폭스 뉴스》. Associated Press. 2008년 4월 2일. 2008년 4월 5일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2008년 4월 3일에 확인함.
  263. ↑ Sweeney H (2015년 11월 6일). “Private Hospital Network to Help VA with Mental Health Care for Vets”. 《Military.com》. 2017년 3월 30일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2017년 3월 29일에 확인함.
  264. ↑ Cullen K (2016년 5월 2일). “Covering all the bases for veterans”. 《보스턴 글로브》. 2017년 3월 30일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2017년 3월 29일에 확인함.
  265. ↑ “FDA approves Apple Watch app NightWare to treat PTSD nightmares”. 《Kyma》. 2020년 11월 11일.
  266. 1 2 3 “Mortality and Burden of Disease Estimates for WHO Member States: Persons, all ages (2004)” (xls). World Health Organization. 2004. 2009년 11월 12일에 확인함.
  267. ↑ Brunet A, Akerib V, Birmes P (August 2007). 《Don't throw out the baby with the bathwater (PTSD is not overdiagnosed)》. 《Canadian Journal of Psychiatry》 52. 501–2; discussion 503쪽. doi:10.1177/070674370705200805. PMID 17955912.
  268. ↑ Kilpatrick DG, Resnick HS, Milanak ME, Miller MW, Keyes KM, Friedman MJ (October 2013). 《National estimates of exposure to traumatic events and PTSD prevalence using DSM-IV and DSM-5 criteria》. 《Journal of Traumatic Stress》 26. 537–47쪽. doi:10.1002/jts.21848. PMC 4096796. PMID 24151000.
  269. 1 2 “Mortality and Burden of Disease Estimates for WHO Member States: Females, all ages (2004)” (xls). World Health Organization. 2004. 2009년 11월 12일에 확인함.
  270. 1 2 “Mortality and Burden of Disease Estimates for WHO Member States: Males, all ages (2004)” (xls). World Health Organization. 2004. 2009년 11월 12일에 확인함.
  271. 1 2 Koenen KC, Ratanatharathorn A, Ng L, McLaughlin KA, Bromet EJ, Stein DJ, Karam EG, Meron Ruscio A, Benjet C, Scott K, Atwoli L, Petukhova M, Lim CC, Aguilar-Gaxiola S, Al-Hamzawi A, Alonso J, Bunting B, Ciutan M, de Girolamo G, Degenhardt L, Gureje O, Haro JM, Huang Y, Kawakami N, Lee S, Navarro-Mateu F, Pennell BE, Piazza M, Sampson N, Ten Have M, Torres Y, Viana MC, Williams D, Xavier M, Kessler RC (October 2017). 《Posttraumatic stress disorder in the World Mental Health Surveys》. 《Psychological Medicine》 47. 2260–2274쪽. doi:10.1017/S0033291717000708. PMC 6034513. PMID 28385165.
  272. ↑ Nuwer, Rachel (2023년 9월 14일). “MDMA Therapy for PTSD Inches Closer to U.S. Approval”. 《The New York Times》. New York Times.
  273. ↑ Sher L (August 2010). 《Neurobiology of suicidal behavior in post-traumatic stress disorder》. 《Expert Review of Neurotherapeutics》 10. 1233–5쪽. doi:10.1586/ern.10.114. PMID 20662745. S2CID 5900319.
  274. ↑ Mintz S (2007). “The War's Costs”. 《Digital History》. 2003년 9월 7일에 원본 문서에서 보존된 문서.
  275. ↑ Price JL. “Findings from the National Vietnam Veterans' Readjustment Study – Factsheet”. 《United States 미국 제대군인부》. National Center for PTSD. 2009년 4월 30일에 원본 문서에서 보존된 문서.
  276. 1 2 “Psychological Costs of War: Military Combat and Mental Health”. Journalistsresource.org. 2012년 2월 27일. 2014년 2월 2일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2014년 1월 29일에 확인함.
  277. ↑ Spoont M, Arbisi P, Fu S, Greer N, Kehle-Forbes S, Meis L, Rutks I, Wilt TJ (January 2013). 《Screening for Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) in Primary Care: A Systematic Review》. VA Evidence-based Synthesis Program Reports. 미국 제대군인부. PMID 23487872.
  278. ↑ Meade BJ, Glenn MK, Wirth O (2013년 3월 29일). “Mission Critical: Getting Vets With PTSD Back to Work”. 《NIOSH: Workplace Safety and Health》 (Medscape & NIOSH). 2016년 3월 16일에 원본 문서에서 보존된 문서.
  279. 1 2 3 4 5 6 Lowell A, Suarez-Jimenez B, Helpman L, Zhu X, Durosky A, Hilburn A, Schneier F, Gross R, Neria Y (March 2018). 《9/11-related PTSD among highly exposed populations: a systematic review 15 years after the attack》. 《Psychological Medicine》 48. 537–553쪽. doi:10.1017/S0033291717002033. PMC 5805615. PMID 28805168.
  280. 1 2 3 4 Perrin MA, DiGrande L, Wheeler K, Thorpe L, Farfel M, Brackbill R (September 2007). 《Differences in PTSD prevalence and associated risk factors among World Trade Center disaster rescue and recovery workers》. 《The American Journal of Psychiatry》 164. 1385–94쪽. doi:10.1176/appi.ajp.2007.06101645. PMID 17728424. S2CID 22476443.
  281. 1 2 3 4 5 Stellman JM, Smith RP, Katz CL, Sharma V, Charney DS, Herbert R, Moline J, Luft BJ, Markowitz S, Udasin I, Harrison D, Baron S, Landrigan PJ, Levin SM, Southwick S (September 2008). 《Enduring mental health morbidity and social function impairment in world trade center rescue, recovery, and cleanup workers: the psychological dimension of an environmental health disaster》. 《환경 보건 전망》 116. 1248–53쪽. Bibcode:2008EnvHP.116.1248S. doi:10.1289/ehp.11164 (년 이후로 접속 불가 2026-01-16). PMC 2535630. PMID 18795171.
  282. 1 2 3 4 5 Moghimi Y (2012). 《Anthropological discourses on the globalization of posttraumatic stress disorder (PTSD) in post-conflict societies》. 《Journal of Psychiatric Practice》 18. 29–37쪽. doi:10.1097/01.pra.0000410985.53970.3b. PMID 22261981. S2CID 36228060.
  283. ↑ Pillen A (2016). 《Language, Translation, Trauma》. 《Annual Review of Anthropology》 45. 95–111쪽. doi:10.1146/annurev-anthro-102215-100232.
  284. 1 2 Kohrt BA, Hrushka DJ (2010). 《Nepali concepts of psychological trauma: the role of idioms of distress, ethnopsychology and ethnophysiology in alleviating suffering and preventing stigma》. 《Culture, Medicine and Psychiatry》 34. 322–352쪽. doi:10.1007/s11013-010-9170-2. PMC 3819627. PMID 20309724.
  285. ↑ Pedersen D, Tremblay J, Errázuriz C, Gamarra J (July 2008). 《The sequelae of political violence: assessing trauma, suffering and dislocation in the Peruvian highlands》. 《Social Science & Medicine》 67. 205–217쪽. doi:10.1016/j.socscimed.2008.03.040. PMID 18423959.
  286. 1 2 Maedel A, Schauer E, Odenwald M, Elbert T (2010). 《Psychological Rehabilitation of Ex-combatants in Non-Western, Post-conflict Settings, Trauma Rehabilitation After War and Conflict》. New York, NY: Springer. doi:10.1007/978-1-4419-5722-1_9.
  287. ↑ Crocq MA, Crocq L (March 2000). 《From shell shock and war neurosis to posttraumatic stress disorder: a history of psychotraumatology》. 《Dialogues in Clinical Neuroscience》 2. 47–55쪽. doi:10.31887/DCNS.2000.2.1/macrocq. PMC 3181586. PMID 22033462. S2CID 24931891.
  288. ↑ Regier DA, Kuhl EA, Kupfer DJ (June 2013). 《The DSM-5: Classification and criteria changes》. 《World Psychiatry》 12. 92–98쪽. doi:10.1002/wps.20050. PMC 3683251. PMID 23737408.
  289. 1 2 3 Herbert JD, Forman EM (2010). 〈Cross-cultural perspectives on posttraumatic stress〉. 《Clinician's Guide to Posttraumatic Stress Disorder》. 235–261쪽. doi:10.1002/9781118269961.ch10. ISBN 978-0-470-45095-6.
  290. ↑ “VA Compensation Rate Table”. 《미국 제대군인부》. 2012년 11월 3일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2012년 10월 20일에 확인함.
  291. ↑ “Access VA Health Benefits”. 《미국 제대군인부》. 2012년 10월 16일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2012년 10월 20일에 확인함.
  292. ↑ “VA Vocational Rehabilitation”. 《미국 제대군인부》. 2012년 10월 19일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2012년 10월 20일에 확인함.
  293. ↑ “Vet Success”. 《미국 제대군인부 + State Government Veterans Agencies》. 2012년 10월 19일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2012년 10월 20일에 확인함.
  294. ↑ “Independent Living Support for Veterans”. 《미국 제대군인부》. 2012년 10월 24일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2012년 10월 20일에 확인함.
  295. ↑ “Veterans Benefits”. Veterans Benefits Administration. 2012년 11월 26일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2012년 11월 30일에 확인함.
  296. ↑ Dixon L (2009년 2월 28일). “Lance Corporal Johnson Beharry accuses Government of neglecting soldiers”. 《타임스》 (London). 2025년 1월 18일에 확인함. (구독 필요)
  297. ↑ “UK | Full interview: L/Cpl Johnson Beharry”. 《BBC 뉴스》. 2009년 2월 28일. 2014년 2월 19일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2009년 8월 29일에 확인함.
  298. ↑ “The Operational Stress Injury Social Support (OSISS) Program for Canadian Veterans”. 2011년 7월 6일에 원본 문서에서 보존된 문서. See also “Evaluation of the OSISS Peer Support Network” (PDF). Dept. of National Defence and Veterans Affairs Canada. January 2005. 2014년 1월 30일에 원본 문서 (PDF)에서 보존된 문서.
  299. ↑ Richardson JD, Darte K, Grenier S, English A, Sharpe J (2008). 《Operational Stress Injury Social Support: a Canadian innovation in professional peer support》. 《Canadian Military Journal》 9. 57–64쪽. 2013년 12월 21일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2014년 1월 30일에 확인함.
  300. ↑ “The New Veterans Charter for CF Veterans and their Families”. Vac-Acc.Gc.Ca. 2006년 7월 12일. 2006년 6월 19일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2009년 8월 29일에 확인함.
  301. ↑ Magazine, Smithsonian; Clark, Laura. “Ancient Assyrian Soldiers Were Haunted by War, Too”. 《Smithsonian Magazine》.
  302. ↑ Shay J (2000). 〈Killing rage: physis or nomos—or both〉. 《War and Violence in Ancient Greece》. Duckworth and the Classical Press of Wales. 31–56쪽. ISBN 0-7156-3046-6.
  303. ↑ “Henry IV, Part I, Act II, Scene 3”. 《Open Source Shakespeare》. 2014년 3월 27일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2014년 1월 30일에 확인함.
  304. ↑ Shay J (1994). 《Achilles in Vietnam: Combat Trauma and the Undoing of Character》. Scribner. 165–66쪽.
  305. ↑ Andreasen NC (2004년 2월 19일). 《Brave New Brain: Conquering Mental Illness in the Era of the Genome》. New York: 옥스퍼드 대학교 출판부. 303쪽. ISBN 978-0-19-516728-3.
  306. ↑ Jones JA (2013). 《From Nostalgia to Post-Traumatic Stress Disorder: A Mass Society Theory of Psychological Reactions to Combat.》. 《Inquiries Journal》 5. 1–3쪽. 2014년 2월 17일에 원본 문서에서 보존된 문서.
  307. ↑ “World War One – A New Kind of War, Part II”. 《www.ralphmag.org》. 2016년 3월 3일에 원본 문서에서 보존된 문서., From 14 – 18 Understanding the Great War, by Stéphane Audoin-Rouzeau, Annette Becker틀:Incomplete short citation
  308. 1 2 Andreasen NC (October 2010). 《Posttraumatic stress disorder: a history and a critique》. 《Annals of the New York Academy of Sciences》 1208. 67–71쪽. Bibcode:2010NYASA1208...67A. doi:10.1111/j.1749-6632.2010.05699.x. PMID 20955327. S2CID 42645212.
  309. 1 2 American Psychiatric Association (1952). 《정신질환 진단 및 통계 편람》. American Psychiatric Association Mental Hospital Service. 40쪽. OCLC 7919761.
  310. ↑ “When trauma tips you over: PTSD Part 1”. All in the Mind. Australian Broadcasting Commission. 2004년 10월 9일. 2008년 6월 3일에 원본 문서에서 보존된 문서.
  311. ↑ Holmstrom LL, Burgess AW (1978). 《The Victim of Rape: Institutional Reactions》. Wiley-Interscience. ISBN 978-0-471-40785-0.
  312. 1 2 Shalev AY, Yehuda R, McFarlane AC (2000). 《International handbook of human response to trauma》. New York: Kluwer Academic/Plenum Press. ISBN 978-0-306-46095-1. 2007년 6월 17일에 원본 문서에서 보존된 문서.
  313. ↑ Jones DR, Fischer JR (1982년 4월 1일). “Emotional Effects on USAF Personnel of Recovering and Identifying Victims from Jonestown, Guyana” (PDF). 2019년 6월 8일에 원본 문서 (PDF)에서 보존된 문서.
  314. ↑ Scrignar CB (1999년 8월 2일). “PTSD, the Traumatic Principle and Lawsuits”. 《Psychiatric Times》. 2018년 6월 25일에 확인함.
  315. ↑ “International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2007”. World Health Organization. 2007. 2014년 12월 5일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2011년 10월 3일에 확인함.
  316. ↑ 《Civilian PTSD Symptoms and Risk for Involvement in the Criminal Justice System》. 《Journal of the Academy of Psychiatry and the Law》 40. 2012년 12월 1일. 522–529쪽. ISSN 1093-6793. 2014년 11월 29일에 확인함.
  317. ↑ 《DSM-5》 (PDF). 2022년 1월 10일에 확인함 – Archive.Today 경유.
  318. ↑ “Search results: 'post-traumatic stress disorder' in the title of a journal article”. U.S. National Library of Medicine. 2016년 5월 14일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2015년 1월 21일에 확인함.
  319. ↑ “PTSD”. 《TheFreeDictionary.com》. Farlex, Inc. 2015년 1월 21일에 확인함.
  320. ↑ Righy C, Rosa RG, da Silva RT, Kochhann R, Migliavaca CB, Robinson CC, Teche SP, Teixeira C, Bozza FA, Falavigna M (June 2019). 《Prevalence of post-traumatic stress disorder symptoms in adult critical care survivors: a systematic review and meta-analysis》. 《Critical Care》 23. doi:10.1186/s13054-019-2489-3. PMC 6560853. PMID 31186070.
  321. ↑ Thompson M (2011). “The Disappearing 'Disorder': Why PTSD is becoming PTS”. 《타임》. 2018년 10월 3일에 확인함.
  322. ↑ Peters M (2017년 5월 19일). “George Carlin: Euphemism Fighter Supreme”. 《McSweeny's》. 2019년 4월 3일에 확인함.
  323. ↑ “TRC Special Report 78, Part 5”. 《SABC》. 1997년 12월 14일. 2025년 9월 25일에 확인함.
  324. ↑ Fodor KE, Unterhitzenberger J, Chou CY, Kartal D, Leistner S, Milosavljevic M, Nocon A, Soler L, White J, Yoo S, Alisic E (2014). 《Is traumatic stress research global? A bibliometric analysis》. 《European Journal of Psychotraumatology》 5. doi:10.3402/ejpt.v5.23269. PMC 3930940. PMID 24563730.
  325. 1 2 Ojo JO, Greenberg MB, Leary P, Mouzon B, Bachmeier C, Mullan M, Diamond DM, Crawford F (December 2014). 《Neurobehavioral, neuropathological and biochemical profiles in a novel mouse model of co-morbid post-traumatic stress disorder and mild traumatic brain injury》. 《Frontiers in Behavioral Neuroscience》 8. 213쪽. doi:10.3389/fnbeh.2014.00213. PMC 4067099. PMID 25002839.
  326. ↑ Poulos AM, Reger M, Mehta N, Zhuravka I, Sterlace SS, Gannam C, Hovda DA, Giza CC, Fanselow MS (August 2014). 《Amnesia for early life stress does not preclude the adult development of posttraumatic stress disorder symptoms in rats》. 《Biological Psychiatry》 76. 306–14쪽. doi:10.1016/j.biopsych.2013.10.007. PMC 3984614. PMID 24231200.
  327. ↑ Piraccini E, Munakomi S, Chang KV (2020). 《Stellate Ganglion Blocks》. 《StatPearls》 (StatPearls Publishing LLC). PMID 29939575.
  328. 1 2 Straud CL, Siev J, Messer S, Zalta AK (October 2019). 《Examining military population and trauma type as moderators of treatment outcome for first-line psychotherapies for PTSD: A meta-analysis》. 《Journal of Anxiety Disorders》 67. doi:10.1016/j.janxdis.2019.102133. PMC 6739153. PMID 31472332.
  329. ↑ Hamblen JL, Norman SB, Sonis JH, Phelps AJ, Bisson JI, Nunes VD, Megnin-Viggars O, Forbes D, Riggs DS, Schnurr PP (September 2019). 《A guide to guidelines for the treatment of posttraumatic stress disorder in adults: An update》 (PDF). 《Psychotherapy》 56. 359–373쪽. doi:10.1037/pst0000231. PMID 31282712. S2CID 195829939.
  330. ↑ Kline AC, Cooper AA, Rytwinksi NK, Feeny NC (February 2018). 《Long-term efficacy of psychotherapy for posttraumatic stress disorder: A meta-analysis of randomized controlled trials》. 《Clinical Psychology Review》 59. 30–40쪽. doi:10.1016/j.cpr.2017.10.009. PMC 5741501. PMID 29169664.
  331. ↑ Goetter EM, Bui E, Ojserkis RA, Zakarian RJ, Brendel RW, Simon NM (October 2015). 《A Systematic Review of Dropout From Psychotherapy for Posttraumatic Stress Disorder Among Iraq and Afghanistan Combat Veterans》. 《Journal of Traumatic Stress》 28. 401–9쪽. doi:10.1002/jts.22038. PMID 26375387. S2CID 25316702.
  332. ↑ Merz J, Schwarzer G, Gerger H (June 2019). 《Comparative Efficacy and Acceptability of Pharmacological, Psychotherapeutic, and Combination Treatments in Adults With Posttraumatic Stress Disorder: A Network Meta-analysis》. 《JAMA Psychiatry》 76. 904–913쪽. doi:10.1001/jamapsychiatry.2019.0951. PMC 6563588. PMID 31188399.
  333. ↑ Forman-Hoffman V, Middleton JC, Feltner C, Gaynes BN, Weber RP, Bann C, Viswanathan M, Lohr KN, Baker C, Green J (2018). 《Psychological and Pharmacological Treatments for Adults With Posttraumatic Stress Disorder: A Systematic Review Update》. AHRQ Comparative Effectiveness Reviews. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality (US). PMID 30204376.
  334. ↑ Althobaiti S, Kazantzis N, Ofori-Asenso R, Romero L, Fisher J, Mills KE, Liew D (March 2020). 《Efficacy of interpersonal psychotherapy for post-traumatic stress disorder: A systematic review and meta-analysis》. 《Journal of Affective Disorders》 264. 286–294쪽. doi:10.1016/j.jad.2019.12.021. PMID 32056763. S2CID 211111940.
내용주
  1. ↑ 임상 진단을 위해 최소 1개월의 증상이 필요하며, 증상은 6개월에서 수년 동안 지속될 수 있다.[1][3]
  2. ↑ 이 용어의 허용 가능한 변형이 존재한다. 이 문서의 용어 섹션을 참조하라.
  3. ↑ 이러한 연구의 예로 다음을 참고: Bonn-Miller MO, Sisley S, Riggs P, Yazar-Klosinski B, Wang JB, Loflin MJE, et al. (2021) The short-term impact of 3 smoked cannabis preparations versus placebo on PTSD symptoms: A randomized cross-over clinical trial. PLOS ONE 16(3): e0246990.

외부 링크

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