본문으로 이동

뇌경색

위키백과, 우리 모두의 백과사전.
뇌경색
우측 뇌반구 뇌경색(이미지 왼쪽 부분)을 보여주는 뇌 컴퓨터단층촬영 슬라이스.
진료과신경과

뇌경색(腦梗塞, cerebral infarction)은 허혈성 뇌졸중으로도 알려져 있으며, 뇌에 괴사된 조직(뇌경색 부위)이 발생하는 병리학적 과정을 말한다.[1] 중소득 및 고소득 국가에서 뇌졸중은 장애의 주요 원인이자 사망 원인 2위이다.[2] 이는 혈액 공급 중단(허혈)과 산소 공급 제한(뇌 저산소증)으로 인해 발생한다. 가장 흔한 원인은 혈전성 폐색 또는 주요 혈관의 색전성 폐색으로 인해 뇌경색으로 이어지는 것이다.[3][4] 허혈에 대한 반응으로 뇌는 액화 괴사 과정을 통해 퇴행한다.[1]

분류

[편집]

뇌경색에는 다양한 분류 체계[5]가 있으며, 그 중 일부는 다음과 같다.

  • 옥스퍼드 커뮤니티 뇌졸중 프로젝트 분류(OCSP, 뱀포드 또는 옥스퍼드 분류로도 알려짐)는 주로 초기 증상에 의존한다. 증상의 범위에 따라 뇌졸중 에피소드는 전방 순환계 전체 경색(TACI), 전방 순환계 부분 경색(PACI), 열공 경색(LACI) 또는 후방 순환계 경색(POCI)으로 분류된다. 이 네 가지 개체는 뇌졸중의 범위, 영향을 받은 뇌 부위, 근본 원인 및 예후를 예측한다.[6][7]
  • TOAST(Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) 분류는 임상 증상뿐만 아니라 추가 검사 결과를 기반으로 한다. 이에 따라 뇌졸중은 (1) 큰 동맥의 죽상경화증으로 인한 혈전증 또는 색전증, (2) 심장 기원의 색전증, (3) 작은 혈관의 폐색, (4) 기타 확인된 원인, (5) 미확인 원인(두 가지 가능한 원인, 원인 미상 또는 불완전한 검사)으로 분류된다.[8]

뇌졸중 식별

[편집]

뇌졸중과 유사한 증상을 보이는 환자를 사전 선별하기 위해 수행할 수 있는 많은 테스트가 있다. 어떤 테스트가 다른 테스트보다 낫다고 할 수 없으며 모두 개선의 여지가 있다. 병원 전 단계 인력이 사용하는 테스트 중 하나는 신시내티 병원 전 뇌졸중 척도(CPSS)이다. 이 테스트는 안면 처짐, 팔 드리프트 및 언어 패턴의 변화를 확인한다. 사용할 수 있는 또 다른 테스트이자 CPSS를 수정한 형태는 FAST(Face Arm Speech Test)이다. 이는 안면 마비, 팔 위약 및 언어 장애를 확인한다. ROSIER(응급실 내 뇌졸중 인식)는 응급의학 전문의가 사용하는 테스트이다. 각 변수는 -2에서 +5까지 평가된다. 의식 상실(-1), 발작(-1), 안면 위약(+1), 팔 위약(+1), 다리 위약(+1), 비정상적 언어 패턴(+1), 시야 결손(+1) 등이 포함된다.[9] 최근 몇 년 동안 인공지능이 뇌경색 진단을 돕고 뇌졸중 전문의가 없는 지역에서 환자의 결과를 개선하는 데 어떻게 기여할 수 있는지 보여주는 연구가 수행되었다.[10]

증상

[편집]
뇌경색
헤모글로빈 부피 변화에 특화된 IOS 카메라를 사용하여 본 혈역학적 변화. 중대뇌동맥(MCA)의 폐색과 확산 탈분극이 피질 전체에 나타나고 퍼지는 과정을 보여준다.[11]
H&E 염색 상 뇌경색의 저배율 조직병리학적 모습. 부종으로 인해 경색 부위가 창백하게 보인다.
정상 뉴런과 약 24시간 경과된 뇌경색의 고배율 조직병리학 모습(H&E 염색): 뉴런은 호산성이 강해지고 호중구 침윤이 나타난다. 주변 신경세포그물에 가벼운 부종과 정상 구조의 소실이 관찰된다.

허혈성 뇌졸중은 대개 뇌 또는 척수 기능의 문제로 나타난다. 증상은 일반적으로 갑자기 나타나며 몇 분에서 몇 시간 내에 진행될 수 있다. 드문 경우 증상이 오랜 기간에 걸쳐 점진적으로 나타나 진단에 어려움을 줄 수 있다.[12] 대부분의 뇌졸중은 예고 없이 발생하지만, 일과성 뇌허혈증(TIA)으로 알려진 단기간의 뇌졸중 증상이 선행될 수 있다. 공통적인 증상으로는 한쪽 위약, 안면 마비 또는 감각 저하, 시력 문제, 언어 장애, 보행 및 균형 유지의 어려움 등이 있다. 뇌졸중 동안 한 가지 이상의 증상이 나타날 수 있다. 의식 저하는 뇌출혈에 비해 덜 흔하지만, 뇌의 여러 부위나 뇌줄기에 경색이 발생한 경우 나타날 수 있다.[13]

뇌경색의 증상은 뇌의 어느 부분이 영향을 받았는지 판단하는 데 도움이 된다. 경색이 일차운동피질에 위치하면 반대측 편마비가 발생하는 것으로 알려져 있다. 뇌줄기 부위라면 뇌줄기 증후군이 전형적이다: 발렌베르크 증후군, 베버 증후군, 밀라드-구블러 증후군, 베네딕트 증후군 등이 있다.

위험 요인

[편집]

뇌경색의 주요 위험 요인은 일반적으로 죽상경화증과 동일하다. 여기에는 고혈압, 당뇨병, 담배 흡연, 비만증 및 이상지질혈증이 포함된다.[14] 사람이 조절할 수 없는 위험 요인도 있다. 여기에는 연령, 뇌졸중 가족력, 아프리카계 미국인 여부, 남성으로 태어난 경우 등이 포함된다. 55세 이후에는 10년마다 뇌졸중 위험이 두 배로 증가한다.[15] 미국심장협회/미국뇌졸중협회(AHA/ASA)는 뇌졸중 예방을 위해 이러한 위험 요인을 조절할 것을 권장한다.[16] AHA/ASA 가이드라인은 낫 적혈구 빈혈이나 임신과 같은 특정 상황에서의 예방법도 제공한다. 또한 프레이밍햄 심장 연구를 통해 수집된 정보를 바탕으로 향후 10년 내 뇌졸중 발생 위험을 계산할 수도 있다.[17]

병태생리

[편집]

뇌경색은 조직 사망을 초래할 만큼 심각하고 지속적인 혈액 공급 중단으로 인해 발생한다. 혈액 공급 중단은 다음과 같은 여러 원인으로 인해 발생할 수 있다.

  1. 혈전증(국소적으로 형성된 혈전에 의한 혈관 폐쇄)
  2. 색전증(신체의 다른 부위에서 유래한 색전에 의한 폐쇄)[18]
  3. 전신 저관류(예: 쇼크 시 일반적인 혈액 공급 감소)[19]
  4. 뇌정맥동 혈전증.[20]
  5. 스쿠버 다이빙 시 급상승으로 인한 공기 색전증과 같은 드문 원인.[21]

뇌에 혈액을 공급하는 주요 혈관이 완전히 막힌 경우에도 대개 측부 혈관을 통해 하류 조직으로 약간의 혈류가 흐르며, 조직은 남은 혈류 수준에 따라 일정 시간 동안 생존할 수 있다.[22] 혈류가 충분히 감소하면 산소 공급이 줄어들어 조직이 허혈성 폭포(ischemic cascade)를 겪게 된다. 허혈성 폭포는 에너지 고갈로 이어져 뉴런이 능동 수송을 통해 이온을 충분히 이동시키지 못하게 하며, 이는 뉴런의 발화 정지, 탈분극, 이온 불균형으로 인한 체액 유입 및 세포 부종을 일으키고, 결국 하나 이상의 경로를 통해 세포 사망에 이르는 복잡한 연쇄 반응을 일으킨다.[23][24][25]

진단

[편집]

컴퓨터단층촬영(CT) 및 MRI 스캔은 뇌의 손상된 부위를 보여준다. CT 스캔은 출혈성 뇌졸중을 배제하는 데 유용하며, 환자에게 비용이 저렴하고 MRI와 달리 거의 모든 병원에서 가능하다.[26][27] 의사가 출혈성 뇌졸중을 배제하면 rTPA를 투여할 수 있다.[26] MRI는 증상 발생 후 6시간 이내에 급성 뇌경색을 진단하는 데 도움을 줄 수 있으며,[26] 뇌졸중 발생 시점을 파악하는 데도 유용하다.[28] MRI의 가장 큰 단점은 특정 금속 이식물이 있는 환자나 폐소공포증이 있는 환자에게 시행할 수 없다는 것이다.[29] 증상 발현 6시간 이내에 두경부 CT 혈관조영술을 시행하여 폐색 위치를 확인하고 뇌졸중의 원인을 규명하는 데 도움을 받을 수 있다.[30] 뇌졸중으로 사망한 사람의 경우 부검을 통해 뇌졸중 자체 외의 추가 질환이나 상태를 밝혀내고 드문 원인을 찾아낼 수 있다.[31]

치료

[편집]

지난 10년 동안 심근 경색 치료와 유사하게 뇌경색 치료에도 혈전 용해제가 도입되었다. 정맥 내 rtPA 요법은 뇌졸중 센터에 도착하여 발병 3시간 이내에 완전히 평가받을 수 있는 환자에게 권장될 수 있다. rtPA를 빨리 시작할수록 환자의 예후가 좋아진다.[30]

뇌경색이 뇌에 공급되는 동맥을 막는 혈전에 의해 발생한 경우, 확정적 치료는 혈전을 분해하거나(혈전 용해), 기계적으로 제거하는(혈전 제거술) 것이다. 뇌 혈류가 더 빨리 복구될수록 사멸하는 뇌세포 수가 줄어든다.[32] 많은 뇌졸중 센터에서 약물인 조직 플라스미노겐 활성제(tPA)를 이용한 약리학적 혈전 용해를 통해 혈전을 녹이고 동맥을 뚫는다. rtPA 투여는 3개월 후 장애 발생 확률을 30% 낮춘다.[30] 급성 뇌허혈의 또 다른 중재술은 원인이 되는 혈전을 직접 제거하는 것이다. 이는 넙다리동맥에 카테터를 삽입하여 대뇌순환 계통으로 유도한 뒤, 코르크 마개 뽑이 같은 장치로 혈전을 낚아채 체외로 꺼내는 방식으로 이루어진다. 기계적 색전 제거 장치는 혈전 용해제를 투여받을 수 없거나 약물이 효과가 없었던 환자들의 혈류 복구에 효과적인 것으로 입증되었다.[33][34][35][36] 하지만 신구 버전 장치 간의 차이는 발견되지 않았다.[37] 이 장치들은 증상 발현 8시간 이내에 기계적 혈전 제거술을 받은 환자들을 대상으로만 테스트되었다.

혈관 성형술과 스텐트 삽입술도 급성 뇌허혈 치료의 가능한 옵션으로 검토되기 시작했다. 증상이 있는 두개내 동맥 협착증에 대한 두개내 스텐트 삽입술과 관련된 300명의 환자를 포함한 6개의 비대조 단일 센터 시험에 대한 체계적 고찰에서, 기술적 성공률(협착 50% 미만으로 감소)은 90~98%였으며, 주요 시술 전후 합병증 비율은 4~10%였다. 치료 후 재협착 및 뇌졸중 발생률도 양호했다.[38] 이러한 데이터는 이 치료법의 잠재적 치료 이점을 보다 완벽하게 평가하기 위해 대규모 무작위 대조 시험이 필요함을 시사한다.

검사 결과 경동맥 협착이 보이고 환자에게 해당 부위의 잔존 기능이 있는 경우, 뇌경색 직후 조기에 시행하는 경동맥 내막 절제술(협착 부위의 외과적 제거)은 재발 위험을 낮출 수 있다. 경동맥 내막 절제술은 증상이 있는 경동맥 협착(직경 70~80% 이상 감소) 환자의 뇌경색 위험을 줄이기 위해서도 권장된다.[39]

즉각적으로 치명적이지 않은 조직 손상의 경우, 최선의 방법은 물리치료, 인지 요법, 작업 치료, 언어 치료 및 운동 (활동)을 통해 장애를 회복하기 위해 모든 노력을 기울이는 것이다.

허용적 고혈압(Permissive hypertension) — 뇌경색 급성기에 정상보다 높은 혈압을 유지하는 것 — 은 반음영(penumbra) 부위로의 관류를 촉진하기 위해 사용될 수 있다.[40]

같이 보기

[편집]

각주

[편집]
  1. 1 2 Kumar V, Abbas AK, Aster JC, Perkins JA, Robbins SL, Cotran RS (2015). 《Robbins and Cotran pathologic basis of disease》 Nin판. Student consult. Philadelphia, Pa: Elsevier; Saunders. ISBN 978-1-4557-2613-4.
  2. ↑ Murphy SJ, Werring DJ (September 2020). 《Stroke: causes and clinical features》. 《Medicine》 48. 561–566쪽. doi:10.1016/j.mpmed.2020.06.002. PMC 7409792. PMID 32837228.
  3. ↑ Douglas VC, Aminoff MJ (2023). 〈24-09: Stroke〉. Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW, McQuaid KR (편집). 《Current Medical Diagnosis & Treatment 2023》. New York, NY: McGraw-Hill Education. 2024년 3월 21일에 확인함.
  4. ↑ Shin TH, Lee DY, Basith S, Manavalan B, Paik MJ, Rybinnik I, Mouradian MM, Ahn JH, Lee G (July 2020). 《Metabolome Changes in Cerebral Ischemia》. 《Cells》 9. 1630쪽. doi:10.3390/cells9071630. PMC 7407387. PMID 32645907.
  5. ↑ Amarenco P, Bogousslavsky J, Caplan LR, Donnan GA, Hennerici MG (2009). 《Classification of stroke subtypes》. 《Cerebrovascular Diseases》 27. 493–501쪽. doi:10.1159/000210432. PMID 19342825.
  6. ↑ Bamford J, Sandercock P, Dennis M, Burn J, Warlow C (June 1991). 《Classification and natural history of clinically identifiable subtypes of cerebral infarction》. 《Lancet》 337. 1521–1526쪽. doi:10.1016/0140-6736(91)93206-O. PMID 1675378. S2CID 21784682. Later publications distinguish between "syndrome" and "infarct", based on evidence from imaging. "Syndrome" may be replaced by "hemorrhage" if imaging demonstrates a bleed. See Internet Stroke Center. “Oxford Stroke Scale”. 2008년 11월 14일에 확인함.
  7. ↑ Bamford JM (2000). 《The role of the clinical examination in the subclassification of stroke》. 《Cerebrovascular Diseases》 10. 2–4쪽. doi:10.1159/000047582. PMID 11070389. S2CID 29493084.
  8. ↑ Adams HP, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL, Marsh EE (January 1993). 《Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment》. 《Stroke》 24. 35–41쪽. doi:10.1161/01.STR.24.1.35. PMID 7678184.
  9. ↑ Chaudhary D, Diaz J, Lu Y, Li J, Abedi V, Zand R (November 2022). 《An updated review and meta-analysis of screening tools for stroke in the emergency room and prehospital setting》. 《Journal of the Neurological Sciences》 442. doi:10.1016/j.jns.2022.120423. PMID 36201961.
  10. ↑ Miyamoto N, Ueno Y, Yamashiro K, Hira K, Kijima C, Kitora N, Iwao Y, Okuda K, Mishima S, Takahashi D, Ono K, Asari M, Miyazaki K, Hattori N (2023년 12월 14일). 《Stroke classification and treatment support system artificial intelligence for usefulness of stroke diagnosis》. 《Frontiers in Neurology》 14. doi:10.3389/fneur.2023.1295642. PMC 10753815 |pmc= 값 확인 필요 (도움말). PMID 38156087.
  11. ↑ Kentar M, Mann M, Sahm F, Olivares-Rivera A, Sanchez-Porras R, Zerelles R, Sakowitz OW, Unterberg AW, Santos E (March 2020). 《Detection of spreading depolarizations in a middle cerebral artery occlusion model in swine》. 《Acta Neurochirurgica》 162. 581–592쪽. doi:10.1007/s00701-019-04132-8. PMID 31940093. S2CID 210196036.
  12. ↑ Fernandes, Peter M.; Whiteley, William N.; Hart, Simon R.; Salman, Rustam Al-Shahi (2013년 2월 1일). 《Strokes: mimics and chameleons》. 《Practical Neurology》 13. 21–28쪽. doi:10.1136/practneurol-2012-000465.
  13. ↑ Lyerly M (2020). 〈Chapter 24: Stroke & Neurovascular Disorders〉. Amthor F, Theibert WA, Standaert DG, Roberson E (편집). 《Essentials of Modern Neuroscience》. New York, NY: McGraw Hill LLC. 7쪽. ISBN 978-1-259-86104-8.
  14. ↑ Hankey GJ (August 2006). 《Potential new risk factors for ischemic stroke: what is their potential?》. 《Stroke》 37. 2181–2188쪽. doi:10.1161/01.STR.0000229883.72010.e4. PMID 16809576.
  15. ↑ Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, Jauch EC, Kidwell CS, Leslie-Mazwi TM, Ovbiagele B, Scott PA, Sheth KN, Southerland AM, Summers DV, Tirschwell DL (March 2018). 《2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association》. 《Stroke》 49. e46–e110쪽. doi:10.1161/STR.0000000000000158. PMID 29367334.
  16. ↑ Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, Albers GW, Bush RL, Fagan SC, Halperin JL, Johnston SC, Katzan I, Kernan WN, Mitchell PH, Ovbiagele B, Palesch YY, Sacco RL, Schwamm LH, Wassertheil-Smoller S, Turan TN, Wentworth D (January 2011). 《Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association》. 《Stroke》 42. 227–276쪽. doi:10.1161/STR.0b013e3181f7d043. PMID 20966421.
  17. ↑ D'Agostino RB, Wolf PA, Belanger AJ, Kannel WB (January 1994). 《Stroke risk profile: adjustment for antihypertensive medication. The Framingham Study》. 《Stroke》 25. 40–43쪽. doi:10.1161/01.str.25.1.40. PMID 8266381.
  18. ↑ Donnan GA, Fisher M, Macleod M, Davis SM (May 2008). 《Stroke》. 《Lancet》 371. 1612–1623쪽. doi:10.1016/S0140-6736(08)60694-7. PMID 18468545. S2CID 208787942.(구독 필요)
  19. ↑ Shuaib A, Hachinski VC (September 1991). 《Mechanisms and management of stroke in the elderly》. 《CMAJ》 145. 433–443쪽. PMC 1335826. PMID 1878825.
  20. ↑ Stam J (April 2005). 《Thrombosis of the cerebral veins and sinuses》. 《The New England Journal of Medicine》 352. 1791–1798쪽. doi:10.1056/NEJMra042354. PMID 15858188. S2CID 42126852.
  21. ↑ Levett DZ, Millar IL (November 2008). 《Bubble trouble: a review of diving physiology and disease》. 《Postgraduate Medical Journal》 84. 571–578쪽. doi:10.1136/pgmj.2008.068320. PMID 19103814. S2CID 1165852.
  22. ↑ Vagal A, Aviv R, Sucharew H, Reddy M, Hou Q, Michel P, Jovin T, Tomsick T, Wintermark M, Khatri P (September 2018). 《Collateral Clock Is More Important Than Time Clock for Tissue Fate》. 《Stroke》 49. 2102–2107쪽. doi:10.1161/STROKEAHA.118.021484. PMC 6206882. PMID 30354992.
  23. ↑ Krnjević K (September 1999). 《Early effects of hypoxia on brain cell function》. 《Croatian Medical Journal》 40. 375–380쪽. PMID 10411965.
  24. ↑ Hartings JA, Shuttleworth CW, Kirov SA, Ayata C, Hinzman JM, Foreman B, Andrew RD, Boutelle MG, Brennan KC, Carlson AP, Dahlem MA, Drenckhahn C, Dohmen C, Fabricius M, Farkas E, Feuerstein D, Graf R, Helbok R, Lauritzen M, Major S, Oliveira-Ferreira AI, Richter F, Rosenthal ES, Sakowitz OW, Sánchez-Porras R, Santos E, Schöll M, Strong AJ, Urbach A, Westover MB, Winkler MK, Witte OW, Woitzik J, Dreier JP (May 2017). 《The continuum of spreading depolarizations in acute cortical lesion development: Examining Leão's legacy》. 《Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism》 37. 1571–1594쪽. doi:10.1177/0271678X16654495. PMC 5435288. PMID 27328690.
  25. ↑ Kalogeris T, Baines CP, Krenz M, Korthuis RJ (December 2016). 《Ischemia/Reperfusion》. 《Comprehensive Physiology》 7. 113–170쪽. doi:10.1002/cphy.c160006. ISBN 978-0-470-65071-4. PMC 5648017. PMID 28135002.
  26. 1 2 3 Lin MP, Liebeskind DS (October 2016). 《Imaging of Ischemic Stroke》. 《Continuum》 22. 1399–1423쪽. doi:10.1212/CON.0000000000000376. PMC 5898964. PMID 27740982.
  27. ↑ Hakimi R, Garg A (October 2016). 《Imaging of Hemorrhagic Stroke》. 《Continuum》 22. 1424–1450쪽. doi:10.1212/CON.0000000000000377. PMID 27740983.
  28. ↑ White P, Nanapragasam A (April 2018). 《What is new in stroke imaging and intervention?》. 《Clinical Medicine》 18. s13–s16쪽. doi:10.7861/clinmedicine.18-2-s13. PMC 6334026. PMID 29700087.
  29. ↑ Zhang XH, Liang HM (July 2019). 《Systematic review with network meta-analysis: Diagnostic values of ultrasonography, computed tomography, and magnetic resonance imaging in patients with ischemic stroke》. 《Medicine》 98. doi:10.1097/MD.0000000000016360. PMC 6709059. PMID 31348236.
  30. 1 2 3 Papadakis M, McPhee SJ (2024). 〈Stroke, Cerebral Infarction〉. 《Quick Medical Diagnosis & Treatment 2024》. New York, NY: McGraw-Hill Education. 2024년 3월 25일에 확인함.
  31. ↑ Hudák L, Nagy AC, Molnár S, Méhes G, Nagy KE, Oláh L, Csiba L (June 2022). 《Discrepancies between clinical and autopsy findings in patients who had an acute stroke》. 《Stroke and Vascular Neurology》 7. 215–221쪽. doi:10.1136/svn-2021-001030. PMC 9240455. PMID 35101949.
  32. ↑ Saver JL (January 2006). 《Time is brain--quantified》. 《Stroke》 37. 263–266쪽. doi:10.1161/01.STR.0000196957.55928.ab. PMID 16339467.
  33. ↑ Flint AC, Duckwiler GR, Budzik RF, Liebeskind DS, Smith WS (April 2007). 《Mechanical thrombectomy of intracranial internal carotid occlusion: pooled results of the MERCI and Multi MERCI Part I trials》. 《Stroke》 38. 1274–1280쪽. doi:10.1161/01.STR.0000260187.33864.a7. PMID 17332445.
  34. ↑ Smith WS, Sung G, Starkman S, Saver JL, Kidwell CS, Gobin YP, Lutsep HL, Nesbit GM, Grobelny T, Rymer MM, Silverman IE, Higashida RT, Budzik RF, Marks MP (July 2005). 《Safety and efficacy of mechanical embolectomy in acute ischemic stroke: results of the MERCI trial》. 《Stroke》 36. 1432–1438쪽. doi:10.1161/01.STR.0000171066.25248.1d. PMID 15961709.
  35. ↑ Lutsep HL, Rymer MM, Nesbit GM (2008). 《Vertebrobasilar revascularization rates and outcomes in the MERCI and multi-MERCI trials》. 《Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases》 17. 55–57쪽. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2007.11.003. PMID 18346645.
  36. ↑ Smith WS (2006년 6월 1일). 《Safety of mechanical thrombectomy and intravenous tissue plasminogen activator in acute ischemic stroke. Results of the multi Mechanical Embolus Removal in Cerebral Ischemia (MERCI) trial, part I》. 《AJNR. American Journal of Neuroradiology》 27. 1177–1182쪽. PMC 8133930. PMID 16775259.
  37. ↑ Smith WS, Sung G, Saver J, Budzik R, Duckwiler G, Liebeskind DS, Lutsep HL, Rymer MM, Higashida RT, Starkman S, Gobin YP, Frei D, Grobelny T, Hellinger F, Huddle D, Kidwell C, Koroshetz W, Marks M, Nesbit G, Silverman IE (April 2008). 《Mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke: final results of the Multi MERCI trial》. 《Stroke》 39. 1205–1212쪽. doi:10.1161/STROKEAHA.107.497115. PMID 18309168.
  38. ↑ Derdeyn CP, Chimowitz MI (August 2007). 《Angioplasty and stenting for atherosclerotic intracranial stenosis: rationale for a randomized clinical trial》. 《Neuroimaging Clinics of North America》 17. 355–63, viii–ix쪽. doi:10.1016/j.nic.2007.05.001. PMC 2040119. PMID 17826637.
  39. ↑ Ropper AH, Brown RH 편집 (2005). 《Adams and Victor's Principles of Neurology》 8판. McGraw Hill Professional. 698쪽. ISBN 0-07-141620-X.
  40. ↑ Grotta JC, Albers G, Broderick JP, Kasner SE, Lo EH, Mendelow AD 편집 (2015년 8월 24일). 《Stroke: pathophysiology, diagnosis, and management》 Six판. Elsevier. ISBN 978-0-323-29544-4. OCLC 919749088.

외부 링크

[편집]
원본 주소 "https://ko.wikipedia.org/w/index.php?title=뇌경색&oldid=41226385"