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일과성 뇌허혈증

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일과성 뇌허혈증
다른 이름일과성 허혈성 발작, 일과성 뇌허혈 발작, 일과성 뇌허혈 현상, transient ischemic attack, TIA, 미니 뇌졸중
진료과신경학
증상일과성 편마비, 안면마비, 말장애(실어·구음장애), 어지러움, 감각 이상, 보행 장애 등
합병증뇌경색, 뇌졸중(허혈성 뇌졸중)
통상적 발병 시기갑작스러운 발현
기간수분에서 수시간, 24시간 이내 소실
병인뇌혈관 일시적 폐색, 심장성 색전, 죽상경화성 협착 등
위험 인자고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연, 고령, 뇌졸중 가족력 등
진단 방식병력 청취, 신경학적 진찰, MRI, MRA, 뇌혈관조영술 등
유사 질병뇌경색, 편두통 전조, 저혈당, 간질 발작, 말초 전정계 질환 등

일과성 뇌허혈증(一過性腦虛血症, transient ischemic attack, TIA) 또는 미니 뇌졸중(mini-stroke)은 24시간 이내에 소실되는 뚜렷한 증상을 동반하는 일시적인 뇌졸중이다. 일과성 뇌허혈증은 뇌졸중과 관련된 증상, 예를 들어 신체 한쪽의 쇠약이나 감각 마비, 갑작스러운 시력 저하 또는 상실, 말하기나 언어 이해의 어려움 또는 어눌한 말투 등을 유발한다.

일과성 뇌허혈증을 포함한 모든 형태의 뇌졸중은 중추신경계로 가는 혈류 장애로 인해 발생한다. 일과성 뇌허혈증은 뇌로 가는 혈류(뇌혈류량, CBF)의 일시적인 중단으로 인해 발생한다. 주요 뇌졸중과 일과성 뇌허혈증의 주된 차이점은 의학촬영을 통해 사후에 감지할 수 있는 조직 괴사(경색증)의 정도이다. 정의상 일과성 뇌허혈증은 반드시 증상을 동반해야 하지만, 뇌졸중은 무증상이거나 소리 없이 발생할 수도 있다. 무증상 뇌경색(SCI)으로도 알려진 무증상 뇌졸중에서는 영상 진단상 영구적인 경색이 감지되지만, 즉각적으로 관찰되는 증상은 없다. 동일한 사람이 주요 뇌졸중, 미니 뇌졸중, 무증상 뇌졸중을 어떤 순서로든 겪을 수 있다.[1]

일과성 뇌허혈증의 발생은 주요 뇌졸중이 발생할 위험 요소이며, 일과성 뇌허혈증을 겪은 많은 사람들이 발생 후 48시간 이내에 주요 뇌졸중을 겪는다.[2][3] 모든 형태의 뇌졸중은 사망 또는 장애 위험 증가와 관련이 있다. 일과성 뇌허혈증이 발생했음을 인지하는 것은 향후의 뇌졸중을 예방하기 위해 약물 치료와 생활 습관 변화를 포함한 치료를 시작할 기회이다.

증상 및 징후

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일과성 뇌허혈증의 징후와 증상은 매우 다양하며 다른 신경학적 질환과 유사할 수 있어, 진단을 내리거나 배제하는 데 임상적 맥락과 신체 검사가 매우 중요하다. 일과성 뇌허혈증의 가장 흔한 초기 증상은 국소 신경 결손이며, 다음을 포함할 수 있으나 이에 국한되지 않는다.[4]

감각 마비나 쇠약은 일반적으로 영향을 받은 뇌 반구의 반대쪽 신체에서 발생한다.

철저한 뇌신경 검사를 포함한 상세한 신경학적 검사는 이러한 소견을 식별하고 일과성 뇌허혈증과 유사한 질환을 구별하는 데 중요하다. 편측 쇠약, 일과성 흑암시, 복시와 같은 증상은 기억력 상실, 두통, 시야 흐림에 비해 일과성 뇌허혈증일 가능성이 더 높다.[6] 아래는 발병 시 증상과 일과성 뇌허혈증 및 유사 질환에서 해당 증상이 나타나는 비율을 나타낸 표이다. 일반적으로 국소 결손은 일과성 뇌허혈증의 가능성을 높이지만, 국소 소견이 없다고 해서 진단을 배제할 수는 없으며 임상적 의심이 큰 경우 추가 평가가 필요할 수 있다(아래 "진단" 섹션 참조).[7]

일과성 뇌허혈증 대 유사 질환

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증상[7] 일과성 뇌허혈증 유사 질환 %[7] 일과성 뇌허혈증 %[7]
편측 마비 29.1 58
기억력 상실/인지 장애 18 ~ 26 2 ~ 12
두통 14.6 ~ 23 2 ~ 36
시야 흐림 21.8 5.2
구음장애 12.7 20.6
반맹 3.6 3.6
일과성 단안 실명 0 6
다시증 0 4.8

기억 상실, 혼란, 사지 부조화, 특이한 겉질 시각 증상(고립된 양측성 실명 또는 양측성 양성 시각 현상 등), 두통 및 일시적인 의식 상실과 같은 비국소적 증상은 일반적으로 일과성 뇌허혈증과 관련이 없으나,[5] 여전히 환자 평가가 필요하다. 이러한 비국소적 증상에 대해 의료적 평가를 받아야 한다는 대중의 인식도 낮아 환자가 치료를 받는 데 지연이 발생할 수 있다.[8]

일과성 뇌허혈증의 증상은 몇 분에서 1~2시간 정도 지속될 수 있지만, 때로는 더 오랜 기간 지속되기도 한다.[9][2] 일과성 뇌허혈증은 24시간 미만 지속되는 뇌의 허혈성 사건으로 정의된다. 증상의 지속 시간이 다양하다는 점을 고려할 때 이 정의의 중요성은 다소 떨어진다.[2] 10개 병원의 일과성 뇌허혈증 환자 808명을 대상으로 한 통합 연구에 따르면, 60%는 1시간 미만, 71%는 2시간 미만 지속되었으며 14%는 6시간 이상 지속되었다.[10] 중요한 점은 1시간 이상 지속되는 증상을 가진 환자는 영구적인 신경학적 손상을 입을 가능성이 더 높으므로, 회복을 극대화하기 위해 신속한 진단과 치료가 중요하다는 것이다.[2]

원인

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일과성 뇌허혈증 및 뇌졸중을 유발하는 가장 흔한 기저 병태생리는 심방세동이라 불리는 심장 질환이다. 이는 심장 수축의 조절이 잘 이루어지지 않아 심방 내에 혈전이 형성되고, 이것이 떨어져 나가 대뇌동맥으로 이동할 수 있기 때문이다.[11][12] 뇌졸중과 달리 일과성 뇌허혈증에서는 경색증이 발생하기 전에 혈류가 복구되어 신경학적 증상이 해소된다.[4][11] 일과성 뇌허혈증의 또 다른 흔한 원인은 온목동맥에 위치한 죽상경화성 플라크이다. 전형적으로 내경동맥과 외경동맥이 갈라지는 분기점에 위치하며, 앞선 예시의 혈전과 마찬가지로 뇌 혈관계로 흘러가 색전증을 유발한다.[11][12] 플라크의 일부가 떨어져 나가 뇌혈관에서 색전성 병변을 일으킬 수 있다.[11]

앞서 언급한 원격 색전증과 달리 뇌 혈관계에서 직접 형성되는 폐쇄인 국소 혈전증도 일과성 뇌허혈증으로 나타날 수 있는 혈관 질환이다.[11] 또한 죽상경화증으로 인해 혈관 내경이 좁아져 혈류를 제한하는 경동맥 협착증도 일과성 뇌허혈증의 흔한 원인이다.[11] 경동맥 협착증이 있는 개인은 일과성 뇌허혈증 증상을 보여 증상성이 있는 것으로 분류될 수 있는 반면, 다른 사람들은 증상을 경험하지 않아 무증상일 수도 있다.[4][11][12]

위험 요소

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일과성 뇌허혈증과 관련된 위험 요소는 교정 가능한 것과 교정 불가능한 것으로 분류된다. 교정 불가능한 위험 요소에는 55세 이상의 연령, 성별, 가족력, 유전학, 인종/민족 등이 포함된다.[11][13] 교정 가능한 위험 요소에는 흡연, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 경동맥 협착증 수준(무증상 또는 증상성), 활동 수준 등이 있다.[11][12][13] 교정 가능한 위험 요소들은 일반적으로 일과성 뇌허혈증 및 뇌졸중의 위험을 최소화하기 위한 치료 옵션의 대상이 된다.[2][11][12]

병태생리

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뇌 허혈의 주요 기전에는 세 가지가 있다. 뇌로 이동하는 색전증, 뇌 실질에 혈액을 공급하는 두개내 혈관에서의 국소 혈전성 폐쇄, 그리고 혈류를 제한하는 직경으로 인해 관류 저하를 유발하는 혈관 협착증이다.[11][12] 전 세계적으로 가장 흔하게 영향을 받는 혈관은 중대뇌동맥이다.[11] 색전증은 신체의 여러 부분에서 발생할 수 있다.

뇌졸중 및 일과성 뇌허혈증의 일반적인 기전:[11]

뇌졸중 기전 빈도 경색 패턴 경색 수
국소 혈전성 폐쇄 드묾 큰 피질하; 가끔 경계 구역 동반; 드물게 전체 영역; 때때로 확장됨 단일
동맥 간 색전증 흔함 작은 피질 및 피질하 다수
색전 제거 장애 흔함 작고 흩어져 있으며 경계 구역 지역을 따름 다수
분지 폐쇄 질환 흔함 작은 피질하, 열공성 단일
혈역학적 드묾 경계 구역; 병변이 없을 수 있음 다수; 없음

진단

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일과성 뇌허혈증 의심 사례의 초기 임상 평가는 병력 청취와 신체 검사(신경학적 검사 포함)를 포함한다.[5] 병력 청취에는 증상을 정의하고 위에 설명된 유사 증상이 있는지 확인하는 것이 포함된다. 목격자는 증상을 설명하고 증상이 언제 시작되어 얼마나 지속되었는지에 대한 세부 정보를 제공하는 데 매우 도움이 될 수 있다. 시간 경과(발병, 지속 시간, 해소), 유발 사건 및 위험 요소가 특히 중요하다.

정의, 그리고 그에 따른 진단 기준은 시간이 지남에 따라 변해왔다. 과거의 일과성 뇌허혈증은 신경학적 증상의 지속 시간을 기준으로 삼았다. 현재 널리 받아들여지는 정의는 시간이 아닌 영상 진단에 근거하기 때문에 "조직 기반" 정의라 불린다. 미국심장협회와 미국뇌졸중협회(AHA/ASA)는 이제 일과성 뇌허혈증을 혈관성 원인으로 인한 일시적인 신경학적 기능 장애 에피소드로 정의하며, 임상 증상은 일반적으로 1시간 미만 지속되고 영상 진단상 유의미한 경색증 증거가 없는 상태를 말한다.[2]

실험실 검사

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실험실 검사는 일과성 뇌허혈증과 유사할 수 있는 대사 질환(예: 저혈당)을 배제하고 환자의 허혈성 사건 위험 요소를 추가로 평가하는 데 중점을 두어야 한다. 모든 환자는 초기 검사의 일부로 혈소판 수를 포함한 전체 혈구 계산, 혈당, 기본 대사 패널, 프로토롬빈 시간/국제 표준화 비율, 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간 검사를 받아야 한다.[14] 이러한 검사들은 출혈 또는 과응고 질환을 선별하는 데 도움이 된다. 환자의 연령 및 가족력과 같은 임상 상황 및 요인에 따라 전체 과응고 상태 검사나 혈청 약물 스크리닝과 같은 기타 실험실 검사를 고려해야 한다.[7] 향후 죽상경화성 질환 및 허혈성 사건에 대한 환자의 위험을 철저히 평가하기 위해 공복 지질 패널 검사도 적절하다.[7] 두통과 단안 실명을 동반하는 경우, 일과성 뇌허혈증과 유사할 수 있는 거세포성동맥염을 평가하기 위한 염증 지표(적혈구 침강 속도 및 C-반응성 단백질) 측정 등 병력 및 증상에 따라 다른 실험실 검사가 지시될 수 있다.[5]

심장 리듬 모니터링

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환자에게 혈전 형성과 색전증을 유발할 수 있는 심방세동과 같은 이상 심장 리듬을 배제하기 위해 심전도가 필요하다.[14] 입원 환자는 비정상적인 심장 리듬을 감지할 수 있는 지속적인 모니터링 형태인 심장 리듬 텔레메트리를 장착해야 한다.[5] 혈전 형성과 일과성 뇌허혈증으로 이어질 수 있는 발작성 심방세동과 같은 부정맥을 배제하기 위해 장기 심장 리듬 모니터링(홀터 모니터 또는 이식형 심장 모니터링 등)을 고려할 수 있으나, 이는 일과성 뇌허혈증의 다른 원인을 찾지 못한 경우에 고려되어야 한다.[7][2]

영상 진단

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미국심장협회와 미국뇌졸중협회 뇌졸중 위원회의 지침에 따르면, 일과성 뇌허혈증 환자는 "증상 발현 후 24시간 이내에, 가급적 확산 강조 영상을 포함한 자기공명영상을 이용해 두부 영상을 촬영해야 한다."[2] MRI는 컴퓨터 단층촬영(CT)보다 일과성 뇌허혈증에 더 좋은 영상 진단 방식인데, CT보다 신규 및 기존 허혈성 병변을 모두 더 잘 포착할 수 있기 때문이다. 그러나 CT는 더 널리 보급되어 있으며 특히 두개내 출혈을 배제하는 데 유용하게 사용될 수 있다.[7] 확산 강조 영상은 허혈 부위를 더 자세히 국소화하는 데 도움을 주며 예후 지표로 활용될 수 있다.[14] 확산 강조 영상에서 허혈성 병변이 존재하는 것은 일과성 뇌허혈증 후 뇌졸중 발생 위험이 더 높은 것과 관련이 있다.[15]

머리와 목의 혈관도 경동맥 내막 절제술과 같은 중재술의 혜택을 볼 수 있는 죽상경화성 병변이 있는지 확인하기 위해 평가될 수 있다. 혈관계는 자기공명 혈관조영술(MRA), CT 혈관조영술(CTA), 그리고 경동맥 초음파/경두개 도플러 초음파와 같은 영상 방식을 통해 평가할 수 있다.[2] 경동맥 초음파는 접근성이 좋고 비침습적이며 방사선 노출이 없기 때문에 경동맥 협착증 선별 검사에 자주 사용된다. 그러나 위의 모든 영상 진단법은 민감도와 특이도가 다양하므로, 진단을 확정하기 위해 한 가지 영상법을 다른 법으로 보완하는 것이 중요하다(예: 초음파로 질환을 선별하고 CTA로 확진).[16] 경동맥 협착증의 진단을 확정하는 것이 중요한 이유는 이 질환의 치료법인 경동맥 내막 절제술이 시술 후 심근 경색이나 뇌졸중과 같은 상당한 위험을 환자에게 초래할 수 있기 때문이다.[16] 이러한 이유로 미국 질병 예방 서비스 특별위원회(USPSTF)는 "일반 성인 인구를 대상으로 무증상 경동맥 협착증 선별 검사를 하지 말 것"을 권고한다.[16] 이 권고는 무증상 환자를 대상으로 한 것이므로, 일과성 뇌허혈증 환자에게는 반드시 적용되는 것은 아니다. 일과성 뇌허혈증 자체가 기저 경동맥 질환의 증상일 수 있기 때문이다(위의 "원인 및 병태생리" 참조). 따라서 일과성 뇌허혈증을 겪은 환자는 이 질환의 수술적 치료에 따른 위험을 포함하여 경동맥 협착증 선별 검사의 득실에 대해 임상의와 상의할 수 있다.

머리와 목의 영상 진단에서 환자의 일과성 뇌허혈증의 혈관성 원인(경동맥 또는 기타 주요 머리 및 목 혈관의 죽상경화증 등)이 밝혀지지 않은 경우 심장 영상 검사를 시행할 수 있다. 심초음파는 일과성 뇌허혈증을 유발하는 혈전의 원인이 될 수 있는 난원공 개존증(PFO), 판막 협착증 및 대동맥궁의 죽상경화증을 식별하기 위해 시행될 수 있으며, 이러한 병변을 식별하는 데는 경흉부 심초음파보다 경식도 심초음파가 더 민감하다.[2]

감별 진단

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진단[7] 소견[7]
뇌종양 구역질 및 구토를 동반한 심한 편측 두통
중추신경계 감염(예: 수막염, 뇌염) 발열, 두통, 혼란, 목 경직, 구역질, 구토, 눈부심, 정신 상태 변화
낙상/외상 두통, 혼란, 멍
저혈당증 혼란, 쇠약, 발한
편두통 눈부심을 동반하거나 동반하지 않는 심한 두통, 젊은 연령
다발성 경화증 다시증, 사지 쇠약, 저림, 요저류, 시신경염
뇌전증 질환 의식 상실을 동반하거나 동반하지 않는 혼란, 요실금, 혀 깨묾, 강직간대 운동
거미막밑출혈 갑작스럽게 시작된 심한 두통 및 눈부심
현훈(중추성 또는 말초성) 청력 상실을 동반하거나 동반하지 않는 전신 어지러움 및 발한

예방

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일과성 뇌허혈증 예방에서 생활 습관 변화의 효능을 입증하는 강력한 연구는 부족하지만, 많은 의료 전문가들이 이를 권장한다.[17] 여기에는 다음이 포함된다.

  • 흡연 피하기
  • 플라크 축적량을 줄이기 위해 지방 섭취 줄이기
  • 과일과 채소를 충분히 포함한 건강한 식단 섭취
  • 식단에서 나트륨을 제한하여 혈압 낮추기
  • 규칙적으로 운동하기
  • 알코올, 자극제, 교감신경흥분제 등의 섭취 조절
  • 건강한 체중 유지

또한 뇌졸중이나 일과성 뇌허혈증의 위험을 높일 수 있는 기저 질환을 관리하는 것이 중요하다.[17]

  • 고혈압
  • 고콜레스테롤
  • 당뇨병
  • 심방세동

치료

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정의상 일과성 뇌허혈증은 일시적이고 스스로 해결되며 영구적인 장애를 일으키지 않는다. 그러나 영구적인 장애를 초래할 수 있는 후속 허혈성 뇌졸중의 위험 증가와 관련이 있다.[18] 따라서 관리는 향후의 허혈성 뇌졸중 예방과 교정 가능한 위험 요소를 해결하는 데 집중된다. 최적의 처방은 일과성 뇌허혈증의 근본 원인에 따라 달라진다.

생활 습관 수정

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생활 습관 변화가 일과성 뇌허혈증 이후 뇌졸중 위험을 감소시키는 것으로 입증되지는 않았다.[19] 뇌졸중의 2차 예방을 위한 최적의 식단에 대한 연구는 없으나, 일부 관찰 연구에 따르면 지중해 식단이 뇌혈관 질환이 없는 환자의 뇌졸중 위험을 줄일 수 있는 것으로 나타났다.[20] 지중해 식단은 과일, 채소, 통곡물이 풍부하고 붉은 육류와 단 음식을 제한한다. 비타민 보충제는 뇌졸중의 2차 예방에 유용하지 않다.[20]

항혈소판제

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고위험 일과성 뇌허혈증 후 뇌졸중의 2차 예방을 위해 항혈소판제인 아스피린과 클로피도그렐이 모두 권장된다.[21][20][22] 클로피도그렐은 일반적으로 10~21일 후에 중단할 수 있다.[22] 예외적으로 심장에서 유래한 혈전으로 인한 일과성 뇌허혈증의 경우 일반적으로 항응고제가 권장된다.[20] 일과성 뇌허혈증 또는 경미한 뇌졸중 이후 아스피린 요법은 재발성 뇌졸중의 단기 위험을 60~70% 낮추고 장기 위험을 13% 낮추는 것으로 나타났다.[23]

전형적인 치료에는 아스피린 단독 요법, 아스피린과 서방형 디피리다몰 병용 요법, 또는 클로피도그렐 단독 요법이 포함될 수 있다.[20] 클로피도그렐과 아스피린은 효능과 부작용 프로필이 비슷하다. 클로피도그렐이 더 비싸지만 위장관 출혈 위험은 약간 더 낮다.[20] 또 다른 항혈소판제인 티클로피딘은 부작용 증가로 인해 거의 사용되지 않는다.[20]

항응고제

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일과성 뇌허혈증의 원인이 심방세동에 의한 것으로 생각될 경우 항응고제를 시작할 수 있다. 심방세동은 뇌로 이동하여 일과성 뇌허혈증이나 허혈성 뇌졸중을 일으킬 수 있는 혈전 형성을 유발하는 비정상적인 심장 리듬이다. 심방세동은 뇌졸중 위험을 5배 증가시키며, 미국 내 모든 허혈성 뇌졸중의 10~12%를 유발하는 것으로 생각된다.[20][24] 항응고제 치료는 심방세동 환자의 허혈성 뇌졸중 상대 위험도를 67% 감소시킬 수 있다.[25] 아픽사반과 같은 직접 작용 경구 항응고제(DOAC)는 와파린만큼 효과적이면서 출혈 위험도 낮다.[24][26] 일반적으로 항응고제와 항혈소판제는 병용하지 않는데, 이는 뇌졸중 위험의 감소 없이 출혈 위험만 높이기 때문이다.[20] 그러나 환자가 심방세동 외에도 증상성 관상동맥 질환이 있는 경우에는 항혈소판제와 항응고제의 병용 요법이 정당화될 수 있다.

때때로 심근 경색("심장마비")이 심장 내부에서 혈전 형성을 유발할 수 있다. 이것이 일과성 뇌허혈증의 원인으로 여겨지면 향후 뇌졸중 위험을 줄이기 위해 일시적으로 와파린이나 다른 항응고제로 치료받을 수 있다.[20]

혈압 조절

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허혈성 뇌졸중의 위험을 줄이기 위해 일과성 뇌허혈증 이후 혈압 조절이 필요할 수 있다. 최근 허혈성 뇌졸중을 겪은 환자의 약 70%가 수축기 혈압(SBP) > 140 mmHg 또는 이완기 혈압(DBP) > 90 mmHg로 정의되는 고혈압을 앓고 있는 것으로 나타났다.[20] 2010년대 전반까지 혈압 목표치는 일반적으로 SBP < 140 mmHg 및 DBP < 90 mmHg였다.[20] 그러나 최신 연구들에 따르면 SBP < 130 mmHg를 목표로 하는 것이 더 큰 이점을 제공할 수 있음을 시사한다.[27][28] 최적의 치료 처방은 개인에 따라 다르지만, 혈압 조절은 종종 이뇨제나 이뇨제와 안지오텐신 전환 효소 억제제의 병용을 통해 이루어진다.[20]

일과성 뇌허혈증 또는 뇌졸중을 겪은 사람들에게 혈압 강하제를 투여한 연구들을 평가한 결과, 이러한 종류의 약물이 재발성 뇌졸중, 주요 혈관 사건 및 치매의 가능성을 줄이는 데 도움이 된다고 결론지었다.[29] 뇌졸중 재발에서 확인된 효과는 주로 안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제 또는 이뇨제 복용을 통해 얻어졌다.[29]

콜레스테롤 조절

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일과성 뇌허혈증 이후 LDL-콜레스테롤 수치가 뇌졸중 위험에 미치는 영향에 대해서는 일관되지 않은 증거가 있다. 콜레스테롤 상승은 허혈성 뇌졸중 위험을 높이는 반면 출혈성 뇌졸중 위험은 낮출 수 있다.[30][31][32] 뇌졸중 예방에서의 역할은 불분명하지만, 스타틴 요법은 모든 원인에 의한 사망률을 낮추는 것으로 나타났으며 일과성 뇌허혈증 이후 권장될 수 있다.[20]

당뇨 관리

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당뇨병은 허혈성 뇌졸중의 위험을 1.5~3.7배 증가시키며, 첫 번째 허혈성 뇌졸중의 최소 8%를 차지할 수 있다.[20] 집중적인 혈당 조절은 신장 손상 및 망막 손상과 같은 특정 당뇨병 합병증을 예방할 수 있지만, 뇌졸중이나 사망 위험을 낮춘다는 증거는 이전에 거의 없었다.[33] 그러나 2017년의 데이터에 따르면 메트포르민, 피오글리타존 및 세마글루티드가 뇌졸중 위험을 줄일 수 있음을 시사한다.[33]

수술

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일과성 뇌허혈증이 경동맥이 공급하는 영역에 영향을 미친 경우, 경동맥 초음파 스캔에서 경동맥의 협착증 또는 좁아짐이 나타날 수 있다. 두개외 경동맥 협착증 환자의 경우, 경동맥의 70~99%가 막혀 있다면 경동맥 내막 절제술을 통해 5년 내 허혈성 뇌졸중 위험을 약 절반으로 낮출 수 있다.[34] 두개외 협착증이 50~69%인 사람의 경우, 경동맥 내막 절제술은 5년 내 허혈성 뇌졸중 위험을 약 16% 감소시킨다.[34] 두개외 협착증이 50% 미만인 경우에는 경동맥 내막 절제술이 뇌졸중 위험을 줄이지 못하며, 일부 경우에는 오히려 위험을 높일 수도 있다.[34] 두개내 경동맥 협착증 환자에게서 경동맥 내막 절제술이나 경동맥 스텐트 삽입술이 뇌졸중 위험을 줄이는 데 효과가 있는지는 알려지지 않았다.[20]

경동맥 내막 절제술에서 외과의는 목을 절개하고 경동맥을 열어 혈관을 막고 있는 플라크를 제거한다. 그 후 신체의 다른 혈관에서 떼어낸 이식편이나 직조 패치를 덧대어 동맥을 수리할 수 있다. 일과성 뇌허혈증이나 경미한 뇌졸중 이후 경동맥 내막 절제술을 받는 환자의 30일 이내 사망 또는 뇌졸중 위험은 7%이다.[34]

경동맥 스텐트 삽입술은 두개외 경동맥 협착증 환자를 위한 경동맥 내막 절제술의 덜 침습적인 대안이다. 이 시술에서 외과의는 사타구니를 작게 절개하고 카테터라고 불리는 작고 유연한 튜브를 환자의 경동맥으로 밀어 넣는다. 협착 부위에서 풍선을 부풀려 막힌 동맥을 열어 뇌로 가는 혈류를 늘린다. 혈관을 열린 상태로 유지하기 위해 스텐트라고 불리는 작은 와이어 메시 코일을 풍선과 함께 부풀릴 수 있다. 스텐트는 그 자리에 남고 풍선은 제거된다.

증상성 경동맥 협착증 환자의 경우, 경동맥 내막 절제술은 경동맥 스텐트 삽입술보다 수술 전후 사망 또는 뇌졸중 발생이 적은 것과 관련이 있다.[35] 시술 이후를 비교하면 경동맥 내막 절제술과 경동맥 스텐트 삽입술 사이에 효과 차이는 없으나, 내막 절제술이 더 안전한 시술이고 재발성 뇌졸중 예방 측면에서 장기적으로 효과적인 경우가 많아 우선적으로 선택된다.[35] 무증상 경동맥 협착증 환자의 경우, 내막 절제술에 비해 스텐트 시술 중 뇌졸중이나 사망 위험이 증가하는지는 덜 확실하다.[35]

뇌졸중 예방을 위해 경동맥 내막 절제술이나 경동맥 스텐트 삽입술을 받는 환자들은 항혈소판제, 스타틴 및 기타 중재술을 병행하여 의학적으로 관리된다.[20]

예후

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치료하지 않을 경우, 일과성 뇌허혈증 발생 후 3개월 이내에 허혈성 뇌졸중이 발생할 위험은 약 20%이며, 가장 큰 위험은 일과성 뇌허혈증 발생 후 이틀 이내에 나타난다.[5] 다른 소식통에 따르면 일과성 뇌허혈증의 10%가 90일 이내에 뇌졸중으로 발전하며, 그중 절반은 일과성 뇌허혈증 발생 후 처음 이틀 이내에 발생한다고 한다.[36] 일과성 뇌허혈증 이후의 치료 및 예방 조치(예: 고혈압 치료)는 후속 허혈성 뇌졸중 위험을 약 80% 줄일 수 있다.[5] 일과성 뇌허혈증 이후 뇌졸중이 발생할 위험은 ABCD² 점수를 사용하여 예측할 수 있다. ABCD² 점수의 한계점 중 하나는 일과성 뇌허혈증 환자 뇌졸중의 주요 원인인 경동맥 협착증 수준을 신뢰성 있게 예측하지 못한다는 것이다. 환자의 연령은 일과성 뇌허혈증에서 어느 정도 수준의 경동맥 협착증을 예측하는 데 있어 가장 신뢰할 수 있는 위험 요소이다.[37] 이러한 한계 때문에 ABCD2 점수는 더 이상 일과성 뇌허혈증 의심 환자의 분류(외래 관리 대 입원 결정)에 권장되지 않는다.[5]

역학

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일과성 뇌허혈증은 발병 시 신경학적 기능 장애의 비특이적 증상과 많은 유사 질환을 포함하는 감별 진단으로 인해 정확한 발병률 진단이 어렵다. 미국심장협회에 따르면 2000년대 초반 미국의 발병률은 연간 약 20만~50만 건으로 추정되었다.[2] 일과성 뇌허혈증 발병률은 뇌졸중과 유사한 경향을 보이며, 연령, 성별 및 인종/민족 집단에 따라 발병률이 달라진다.[2][38][4] 관련 위험 요소로는 60세 이상의 연령, 수축기 140 또는 이완기 90 이상의 혈압, 그리고 당뇨병, 고혈압, 죽상경화증 및 심방세동과 같은 동반 질환이 있다. 뇌졸중의 약 15~30%가 이전에 일과성 뇌허혈증 에피소드를 동반하는 것으로 생각된다.[4][7][39]

같이 보기

[편집]

각주

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  1. ↑ Coutts SB, Hill MD, Simon JE, Sohn CH, Scott JN, Demchuk AM (August 2005). 《Silent ischemia in minor stroke and TIA patients identified on MR imaging》. 《Neurology》 65. 513–517쪽. doi:10.1212/01.wnl.0000169031.39264.ff. PMID 16116107. S2CID 24762370.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Easton JD, Saver JL, Albers GW, Alberts MJ, Chaturvedi S, Feldmann E 외 (June 2009). 《Definition and evaluation of transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease. The American Academy of Neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurologists》. 《Stroke》 40. 2276–2293쪽. doi:10.1161/STROKEAHA.108.192218. PMID 19423857.
  3. ↑ Ferro JM, Falcão I, Rodrigues G, Canhão P, Melo TP, Oliveira V 외 (December 1996). 《Diagnosis of transient ischemic attack by the nonneurologist. A validation study》. 《Stroke》 27. 2225–2229쪽. doi:10.1161/01.str.27.12.2225. PMID 8969785.
  4. 1 2 3 4 5 Panuganti KK, Tadi P, Lui K (2020). 〈Transient Ischemic Attack〉. 《StatPearls》. StatPearls. PMID 29083778.
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Amarenco P (May 2020). 《Transient Ischemic Attack》. 《The New England Journal of Medicine》 382. 1933–1941쪽. doi:10.1056/NEJMcp1908837. PMID 32402163. S2CID 218635760.
  6. ↑ Amort M, Fluri F, Schäfer J, Weisskopf F, Katan M, Burow A 외 (2011). 《Transient ischemic attack versus transient ischemic attack mimics: frequency, clinical characteristics and outcome》 (PDF). 《Cerebrovascular Diseases》 32. 57–64쪽. doi:10.1159/000327034. PMID 21613786. S2CID 43769238.
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Simmons BB, Cirignano B, Gadegbeku AB (September 2012). 《Transient ischemic attack: Part I. Diagnosis and evaluation》. 《American Family Physician》 86. 521–526쪽. PMID 23062043.
  8. ↑ Butler, Sonia & Crowfoot, Gary & Quain, Debbie & Davey, Andrew & Magin, Parker & Maguire, Jane. (2017). "Opening the Door to Funny Turns: A Constructivist Thematic Analysis of Patient Narratives after TIA". Public Health Research. 7. 62–72.
  9. ↑ “Transient Ischemic Attack”. 2019년 1월 13일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2017년 12월 10일에 확인함.
  10. ↑ Shah SH, Saver JL, Kidwell CS, Albers GW, Rothwell PM, Ay H, Koroshetz WJ, Inatomi Y, Uchino M, Demchuk AM, Coutts SB, Purroy F, Alvarez-Sabin JS, Sander D, Sander K, Restrepo L, Wityk RJ, Marx JJ, Easton JD (2007). 《A multicenter pooled, patient-level data analysis of diffusion-weighted MRI in TIA patients》. 《Stroke》 38. 463쪽. S2CID 78309677. in 《Abstracts From the 2007 International Stroke Conference》. 《Stroke》 38. February 2007. 453–607쪽. doi:10.1161/str.38.2.453.
  11. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Smith WS, Johnston SC, Hemphill III JC (2019). 〈Cerebrovascular Diseases〉 20판. Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J (편집). 《Harrison's Principles of Internal Medicine》. McGraw-Hill Education.
  12. 1 2 3 4 5 6 Wong KS, Caplan LR, Kim JS (2017). 〈Stroke Mechanisms〉. 《Intracranial Atherosclerosis: Pathophysiology, Diagnosis and Treatment》. Frontiers of Neurology and Neuroscience 40. 58–71쪽. doi:10.1159/000448302. ISBN 978-3-318-02758-7. PMID 27960181.
  13. 1 2 Boehme AK, Esenwa C, Elkind MS (February 2017). 《Stroke Risk Factors, Genetics, and Prevention》. 《Circulation Research》 120. 472–495쪽. doi:10.1161/CIRCRESAHA.116.308398. PMC 5321635. PMID 28154098.
  14. 1 2 3 Adams HP, del Zoppo G, Alberts MJ, Bhatt DL, Brass L, Furlan A 외 (May 2007). 《Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists》. 《Stroke》 38. 1655–1711쪽. doi:10.1161/STROKEAHA.107.181486. PMID 17431204.
  15. ↑ Redgrave JN, Coutts SB, Schulz UG, Briley D, Rothwell PM (May 2007). 《Systematic review of associations between the presence of acute ischemic lesions on diffusion-weighted imaging and clinical predictors of early stroke risk after transient ischemic attack》. 《Stroke》 38. 1482–1488쪽. doi:10.1161/strokeaha.106.477380. PMID 17379821.
  16. 1 2 3 “Final Recommendation Statement: Carotid Artery Stenosis: Screening”. 《United States Preventive Services Taskforce》. 2014년 7월 8일.
  17. 1 2 “Transient ischaemic attack (TIA) - Prevention - NHS Choices”. Nhs.uk. 2014년 10월 15일. 2015년 9월 6일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2015년 8월 19일에 확인함.
  18. ↑ Mohan KM, Wolfe CD, Rudd AG, Heuschmann PU, Kolominsky-Rabas PL, Grieve AP (May 2011). 《Risk and cumulative risk of stroke recurrence: a systematic review and meta-analysis》. 《Stroke》 42. 1489–1494쪽. doi:10.1161/STROKEAHA.110.602615. PMID 21454819. S2CID 18230964.
  19. ↑ Lawrence M, Pringle J, Kerr S, Booth J, Govan L, Roberts NJ (2015년 3월 20일). 《Multimodal secondary prevention behavioral interventions for TIA and stroke: a systematic review and meta-analysis》. 《PLOS ONE》 10. Bibcode:2015PLoSO..1020902L. doi:10.1371/journal.pone.0120902. PMC 4368743. PMID 25793643.
  20. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD 외 (July 2014). 《Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association》. 《Stroke》 45. 2160–2236쪽. doi:10.1161/STR.0000000000000024. PMID 24788967.
  21. ↑ “Preventing Stroke in Patients with Atrial Fibrillation - Evidence Update for Clinicians | PCORI” (영어). 《www.pcori.org》. 2020년 2월 13일. 2024년 9월 9일에 확인함.
  22. 1 2 Hao Q, Tampi M, O'Donnell M, Foroutan F, Siemieniuk RA, Guyatt G (December 2018). 《Clopidogrel plus aspirin versus aspirin alone for acute minor ischaemic stroke or high risk transient ischaemic attack: systematic review and meta-analysis》. 《BMJ》 363. doi:10.1136/bmj.k5108. PMC 6298178. PMID 30563866.
  23. ↑ Rothwell PM, Algra A, Chen Z, Diener HC, Norrving B, Mehta Z (July 2016). 《Effects of aspirin on risk and severity of early recurrent stroke after transient ischaemic attack and ischaemic stroke: time-course analysis of randomised trials》. 《Lancet》 388. 365–375쪽. doi:10.1016/S0140-6736(16)30468-8. PMC 5321490. PMID 27209146.
  24. 1 2 López-López JA, Sterne JA, Thom HH, Higgins JP, Hingorani AD, Okoli GN 외 (November 2017). 《Oral anticoagulants for prevention of stroke in atrial fibrillation: systematic review, network meta-analysis, and cost effectiveness analysis》. 《BMJ》 359. doi:10.1136/bmj.j5058. PMC 5704695. PMID 29183961.
  25. ↑ Shoamanesh A, Charidimou A, Sharma M, Hart RG (December 2017). 《Should Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack With Atrial Fibrillation and Microbleeds Be Anticoagulated?》. 《Stroke》 48. 3408–3412쪽. doi:10.1161/STROKEAHA.117.018467. PMID 29114097. S2CID 3831870.
  26. ↑ Proietti M, Romanazzi I, Romiti GF, Farcomeni A, Lip GY (January 2018). 《Real-World Use of Apixaban for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-Analysis》. 《Stroke》 49. 98–106쪽. doi:10.1161/STROKEAHA.117.018395. hdl:2434/748104. PMID 29167388. S2CID 204046043.
  27. ↑ Reboussin DM, Allen NB, Griswold ME, Guallar E, Hong Y, Lackland DT 외 (May 2018). 《Systematic Review for the 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines》. 《Journal of the American College of Cardiology》 71. 2176–2198쪽. doi:10.1016/j.jacc.2017.11.004. PMC 8654280. PMID 29146534.
  28. ↑ Katsanos AH, Filippatou A, Manios E, Deftereos S, Parissis J, Frogoudaki A 외 (January 2017). 《Blood Pressure Reduction and Secondary Stroke Prevention: A Systematic Review and Metaregression Analysis of Randomized Clinical Trials》. 《Hypertension》 69. 171–179쪽. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.08485. PMID 27802419. S2CID 42869560.
  29. 1 2 Zonneveld TP, Richard E, Vergouwen MD, Nederkoorn PJ, de Haan R, Roos YB, Kruyt ND (July 2018). 《Blood pressure-lowering treatment for preventing recurrent stroke, major vascular events, and dementia in patients with a history of stroke or transient ischaemic attack》. 《The Cochrane Database of Systematic Reviews》 7. doi:10.1002/14651858.cd007858.pub2. PMC 6513249. PMID 30024023.
  30. ↑ Manktelow BN, Potter JF (July 2009). 《Interventions in the management of serum lipids for preventing stroke recurrence》. 《The Cochrane Database of Systematic Reviews》 2019. doi:10.1002/14651858.CD002091.pub2. PMC 6664829. PMID 19588332.
  31. ↑ Cheng SF, Brown MM (March 2017). 《Contemporary medical therapies of atherosclerotic carotid artery disease》. 《Seminars in Vascular Surgery》 30. 8–16쪽. doi:10.1053/j.semvascsurg.2017.04.005. PMID 28818261.
  32. ↑ O'Regan C, Wu P, Arora P, Perri D, Mills EJ (January 2008). 《Statin therapy in stroke prevention: a meta-analysis involving 121,000 patients》. 《The American Journal of Medicine》 121. 24–33쪽. doi:10.1016/j.amjmed.2007.06.033. PMID 18187070.
  33. 1 2 Castilla-Guerra L, Fernandez-Moreno MD, Leon-Jimenez D, Carmona-Nimo E (February 2018). 《Antidiabetic drugs and stroke risk. Current evidence》. 《European Journal of Internal Medicine》 48. 1–5쪽. doi:10.1016/j.ejim.2017.09.019. PMID 28939005.
  34. 1 2 3 4 Rerkasem A, Orrapin S, Howard DP, Rerkasem K (September 2020). 《Carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis》. 《The Cochrane Database of Systematic Reviews》 2020. doi:10.1002/14651858.CD001081.pub4. PMC 8536099. PMID 32918282. S2CID 221636994.
  35. 1 2 3 Müller, Mandy D.; Lyrer, Philippe; Brown, Martin M.; Bonati, Leo H. (2020). 《Carotid artery stenting versus endarterectomy for treatment of carotid artery stenosis》. 《The Cochrane Database of Systematic Reviews》 2020. doi:10.1002/14651858.CD000515.pub5. ISSN 1469-493X. PMC 7041119. PMID 32096559.
  36. ↑ “What is TIA?”. Stroke.org. 2015년 8월 19일에 확인함.
  37. ↑ Mannu GS, Kyu MM, Bettencourt-Silva JH, Loke YK, Clark AB, Metcalf AK 외 (September 2015). 《Age but not ABCD(2) score predicts any level of carotid stenosis in either symptomatic or asymptomatic side in transient ischaemic attack》. 《International Journal of Clinical Practice》 69. 948–956쪽. doi:10.1111/ijcp.12637. PMID 25832133. S2CID 24197113.
  38. ↑ Ramirez L, Kim-Tenser MA, Sanossian N, Cen S, Wen G, He S 외 (September 2016). 《Trends in Transient Ischemic Attack Hospitalizations in the United States》. 《Journal of the American Heart Association》 5. doi:10.1161/jaha.116.004026. PMC 5079046. PMID 27664805.
  39. ↑ Wheatley MA, Ross MA (August 2017). 《Care of Neurologic Conditions in an Observation Unit》. 《Emergency Medicine Clinics of North America》 35. 603–623쪽. doi:10.1016/j.emc.2017.03.007. PMID 28711127.

외부 링크

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