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구역질

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구역질
다른 이름구역, 오심
한 사람이 구토하는 모습을 묘사한 1681년의 그림
진료과위장병학
합병증구토

구역질(嘔逆-, nausea)은 복부 상단의 불안하고 불편한 느낌 때문에 무의식적으로 구토하고 싶어하는 행동이다.[1] 구기(嘔氣), 욕지기질, 외욕질이라고도 한다.

2011년에 발간된 관련 서적에서는 구역질에 대해 30가지 이상의 정의가 제안되었다.[2]

구역질은 비특이적 증상으로, 이는 가능한 원인이 매우 많음을 의미한다. 구역질의 흔한 원인으로는 장염(위장염) 및 기타 소화기 질환, 식중독, 멀미, 어지럼증, 편두통, 실신, 저혈당증, 불안, 열중증, 탈수 및 수면 부족 등이 있다. 구역질은 화학요법을 포함한 많은 약물의 부작용이거나 임신 초기 입덧의 증상일 수 있다. 구역질은 또한 혐오감이나 우울증에 의해 유발될 수도 있다.[1]

구역질과 구토를 예방하고 치료하기 위해 복용하는 약물을 항구토제라고 한다. 미국에서 가장 흔하게 처방되는 항구토제는 프로메타진, 메토클로프라미드, 그리고 더 최신 약물인 온단세트론이다.

원인

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위장관 감염(37%)과 식중독은 급성 구역질과 구토의 가장 흔한 두 가지 원인이다.[1] 약물 부작용(3%)과 임신 또한 비교적 빈번한 원인이다.[1] 만성 구역질의 원인은 매우 다양하다.[1] 구역질과 구토 사례의 10%는 진단되지 않은 채로 남는다. 입덧을 제외하면 구역질 호소에 있어 성별 차이는 없다. 아동기 이후에는 연령이 높아짐에 따라 의사 상담 횟수가 꾸준히 감소한다. 65세 이상의 의사 방문 중 구역질로 인한 경우는 1% 미만에 불과하다.[3]

위장관

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위장관 감염은 급성 구역질과 구토의 가장 흔한 원인 중 하나이다.[1] 만성 구역질은 많은 소화기 질환의 징후일 수 있으며, 때로는 위 식도 역류병, 기능성 소화불량, 위염, 담즙 역류, 위마비, 소화성 궤양, 복강병, 글루텐 민감증(비복강병 글루텐 민감증), 크론병, 간염, 상부 위장관 악성 종양 및 췌장암과 같은 질환에서 주요 증상으로 나타날 수 있다.[1][4] 합병증이 없는 위나선균(헬리코박터 파이로리) 감염은 만성 구역질을 유발하지 않는다.[1]

식중독

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식중독은 보통 오염된 음식을 섭취한 후 1~6시간 이내에 갑작스러운 구역질과 구토를 유발하며 1~2일 동안 지속된다.[5] 이는 음식 속의 세균이 생성한 독소로 인해 발생한다.[5]

약물

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많은 약물이 잠재적으로 구역질을 유발할 수 있다.[5] 가장 빈번하게 연관된 것들로는 암 및 기타 질환에 대한 세포독성 화학요법 요법과 전신마취제가 있다. 오래된 편두통 치료제인 에르고타민은 일부 환자에게 심한 구역질을 일으키는 것으로 잘 알려져 있다. 이를 처음 사용하는 사람에게는 필요한 경우 완화를 위해 항구토제가 함께 처방될 것이다. 오피오이드 또한 흔히 구역질을 유발한다.

임신

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구역질 또는 "입덧"은 임신 초기에 흔하지만 때때로 중기 및 후기까지 지속될 수 있다. 임신 초기 여성의 거의 80%가 어느 정도의 구역질을 경험한다.[6] 따라서 가임기의 성적으로 활동적인 여성에게 구역질이 나타나면 임신을 가능한 원인으로 고려해야 한다.[5] 대개 증상이 가볍고 저절로 나아지지만, 임신 오저라고 불리는 심각한 경우에는 치료가 필요할 수 있다.[7]

평형 불균형

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멀미나 어지럼증과 같이 균형과 관련된 여러 상태가 구역질과 구토로 이어질 수 있다.[8]

부인과

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월경통은 구역질을 유발할 수 있다.[9]

정신의학

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구역질은 우울증, 불안장애 및 식사장애에 의해 유발될 수 있다.[10]

잠재적 중증 원인

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구역질의 대부분의 원인은 심각하지 않지만, 일부 심각한 상태가 구역질과 연관될 수 있다. 여기에는 췌장염, 소장 폐색, 충수염, 쓸개염, 간염, 아디슨 위기, 당뇨병성 케톤산증, 두개내압 상승, 자발성 두개내 저혈압, 뇌종양, 수막염, 심근 경색(심장마비), 광견병,[11] 일산화 탄소 중독 등이 포함된다.[1]

종합 목록

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복부 내부

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폐쇄성 장애

장 감염

염증성 질환

감각운동 기능 장애

기타

복부 외부

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심폐

내이 질환

뇌내 장애

정신 질환

기타

약물 및 대사 이상

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약물

내분비/대사 질환

독소

병태생리

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구역질과 구토에 대한 연구는 인체의 해부학적 및 신경약리학적 특징을 모방하기 위해 동물 모델을 사용하는 것에 의존해 왔다.[16] 구역질의 생리적 기전은 복잡한 과정으로 아직 완전히 밝혀지지 않았다. 인체에서 구역질과 구토의 감각을 유발하는 특정 트리거에 의해 활성화되는 네 가지 일반적인 경로가 있다.[17]

  • 중추신경계(CNS): 자극은 대뇌 피질과 변연계를 포함한 중추신경계 부위에 영향을 줄 수 있다. 이러한 부위는 상승된 두개내압, 뇌수막 자극(예: 출혈 또는 감염), 그리고 불안과 같은 극단적인 감정적 트리거에 의해 활성화된다. 천막상 영역(supratentorial region) 또한 구역질 감각을 담당한다.[2]
  • 화학수용체 트리거 존(Chemoreceptor trigger zone, CTZ): CTZ는 뇌 내 제4뇌실 바닥의 최후구역(area postrema)에 위치한다. 이 부위는 혈액뇌장벽 외부에 있어 혈액과 뇌척수액을 통해 순환하는 물질에 쉽게 노출된다. CTZ의 일반적인 트리거에는 대사 이상, 독소 및 약물이 포함된다. CTZ의 활성화는 도파민(D2) 수용체, 세로토닌(5HT3) 수용체 및 뉴로키닌 수용체(NK1)에 의해 매개된다.
  • 전정 기관: 이 시스템은 내이의 전정 장치 장애에 의해 활성화된다. 여기에는 멀미와 어지럼증을 유발하는 움직임이 포함된다. 이 경로는 히스타민(H1) 수용체와 아세틸콜린(ACh) 수용체를 통해 유발된다.
  • 말초 경로: 이 경로들은 위장관뿐만 아니라 심장 및 신장과 같은 다른 장기의 화학수용체 및 기계수용체를 통해 유발된다. 이러한 경로의 일반적인 활성화 요인으로는 위장관 내강에 존재하는 독소와 폐색 또는 장 운동 이상으로 인한 위장관 내강의 팽창이 있다. 이러한 경로의 신호는 미주신경, 혀인두신경, 내장 신경 및 교감신경계를 포함한 다수의 신경관을 통해 전달된다.

이러한 경로 중 어느 하나로부터의 신호는 뇌간으로 전달되어 고립핵, 미주신경의 등쪽 운동핵, 중추 패턴 생성기 등을 포함한 여러 구조를 활성화한다.[18] 이러한 구조들은 구역질과 구토의 다양한 하류 효과 신호를 보낸다. 신체의 운동 근육 반응에는 위장관 근육의 정지, 그리고 실제로는 위 내용물을 입 쪽으로 역추진시키면서 복근 수축을 증가시키는 과정이 포함된다. 자율신경계 효과에는 타액 분비 증가와 구역질 및 구토와 함께 종종 발생하는 실신 감각이 포함된다.

구역질 전 병태생리

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심박수의 변화가 발생할 수 있으며 뇌하수체 후엽에서 바소프레신이 방출되는 것으로 설명되었다.[2]

진단

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환자 병력

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철저한 환자 병력 청취는 구역질과 구토의 원인에 대한 중요한 단서를 밝혀낼 수 있다. 환자의 증상이 급성으로 나타난다면 약물, 독소 및 감염의 가능성이 높다. 반대로 오래된 구역질 병력은 만성 질환이 원인임을 시사한다. 음식 섭취 후 구역질과 구토가 나타나는 시점은 주의 깊게 살펴봐야 할 중요한 요소이다. 식사 후 한 시간 이내에 발생하는 증상은 위마비나 유문 협착증과 같이 소장 근처의 폐색을 나타낼 수 있다. 장이나 대장 더 아래쪽의 폐색은 지연된 구토를 유발한다. 장염과 같은 감염성 구역질 및 구토는 음식 섭취 후 몇 시간에서 며칠 후에 나타날 수 있다.[12] 구토물의 내용물 또한 원인을 결정하는 소중한 단서이다. 구토물에 포함된 약간의 대변 물질은 원위부 장이나 대장의 폐색을 나타낸다. 담즙성(녹색) 구토물은 폐색 부위가 위를 지난 지점임을 국소화한다. 소화되지 않은 음식의 구토는 식도이완불능증이나 젠커 곁주머니와 같이 위 배출구 이전의 폐색을 시사한다. 만약 환자가 구토 후 복통이 완화된다면 폐색이 원인일 가능성이 크다. 그러나 구토는 췌장염이나 쓸개염으로 인한 통증을 완화시키지 못한다.[12]

신체 검사

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기립성 저혈압 및 피부 긴장도 상실과 같은 탈수 징후를 관찰하는 것이 중요하다. 복부 청진은 구역질과 구토 원인에 대한 여러 단서를 제공할 수 있다. 높은 음의 팅클링 소리는 장폐색 가능성을 나타내며, 출렁거리는 "진탕음(succussion splash)"은 위 배출구 폐색을 더 잘 나타낸다. 복부 검사 시 환자를 눌렀을 때 통증을 유발하는 것은 염증 과정을 나타낼 수 있다. 유두 부종, 시야 결손 또는 국소 신경학적 결손과 같은 징후는 두개내압 상승의 위험 신호이다.[12]

진단 검사

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병력 청취와 신체 검사만으로 구역질과 구토의 원인을 파악하기 부족할 때 특정 진단 검사가 유용할 수 있다. 화학 패널 검사는 전해질 및 대사 이상을 확인하는 데 유용하다.[19] 간 기능 검사와 리파아제 검사는 췌담도 질환을 식별할 수 있다.[19] 공기-액체 수평면을 보여주는 복부 X선은 장폐색을 나타내며, 공기가 찬 장 루프를 보여주는 X선은 일레우스를 더 잘 나타낸다. CT 스캔, 상부 위장관 내시경, 대장 내시경, 바륨 관장 또는 MRI와 같은 더 진보된 영상 및 절차가 필요할 수 있다. 비정상적인 위장 운동성은 위 신티그래피, 무선 운동성 캡슐, 소장 내압 측정과 같은 특정 테스트를 사용하여 평가할 수 있다.[12]

치료

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심한 구토로 인한 체액 손실로 탈수가 발생한 경우, 경구용 전해질 용액을 이용한 수액 보충이 선호된다.[1] 이것이 효과가 없거나 불가능한 경우 정맥 수액 보충이 필요할 수 있다.[1] 다음과 같은 경우에는 의료 조치를 권장한다: 액체를 전혀 삼킬 수 없는 경우, 증상이 2일 이상 지속되는 경우, 기운이 없는 경우, 열이 나는 경우, 복통이 있는 경우, 하루에 두 번 이상 구토하거나 8시간 이상 소변을 보지 않는 경우.[20]

약물

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구역질 치료를 위해 수많은 약리학적 약물을 사용할 수 있다. 모든 구역질 사례에 대해 다른 약물보다 확실히 우월한 약물은 없다.[21] 항구토제의 선택은 사람이 구역질을 경험하는 상황에 기초할 수 있다. 멀미와 어지럼증이 있는 사람에게는 메클리진이나 스코폴라민(히오신 하이드로브로마이드)과 같은 항히스타민제 및 항콜린제가 특히 효과적이다.[22] 편두통과 관련된 구역질과 구토에는 메토클로프라미드, 프로클로르페라진 및 클로르프로마진과 같은 도파민 길항제가 가장 잘 반응한다.[22] 장염의 경우, 온단세트론과 같은 세로토닌 길항제가 구역질과 구토를 억제하고 정맥 수액 소생술의 필요성을 줄여주는 것으로 나타났다.[22] 피리독신과 독실아민의 조합은 임신 관련 구역질 및 구토의 1차 치료제이다.[22] 드라마민(디멘히드리네이트)은 수술 후 구역질 및 구토 예방을 위한 저렴하고 효과적인 일반 의약품이다.[23] 항구토제 선택 시 고려해야 할 다른 요소로는 환자의 선호도, 부작용 프로필 및 비용이 있다.

나빌론(Nabilone) 또한 이 목적으로 처방된다.

대체 의학

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일부 사람들에게 칸나비노이드는 화학요법과 관련된 구역질 및 구토를 줄이는 데 효과적일 수 있다.[24][25] 여러 연구에서 암 및 에이즈와 같은 질병의 진행 단계에서 발생하는 구역질과 구토에 대한 칸나비노이드의 치료 효과가 입증되었다.[26][27]

병원 환경에서 국소 항구역 젤은 효능을 뒷받침하는 연구가 부족하여 권장되지 않는다.[28] 로라제팜, 디펜히드라민, 할로페리돌을 포함한 국소 젤이 때때로 구역질에 사용되지만, 더 확립된 치료법과 동등하지는 않다.[28]

생강 또한 여러 유형의 구역질을 치료하는 데 잠재적으로 효과적인 것으로 나타났다.[29][30]

예후

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예후는 원인에 따라 다르다. 대부분의 사람들은 몇 시간 또는 하루 이내에 회복된다. 단기적인 구역질과 구토는 일반적으로 무해하지만, 때때로 더 심각한 상태를 나타낼 수 있다. 장기간의 구토와 연관될 경우, 탈수나 위험한 전해질 불균형 또는 둘 다를 초래할 수 있다. 폭식증의 특징인 반복적인 의도적 구토는 법랑질을 부식시키는 위산을 유발할 수 있다.[31]

역학

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호주 가정의 방문 중 1.6%에서 구역질 또는 구토가 주요 호소 증상이다.[3] 그러나 구역질이 있는 사람의 25%만이 가정의를 방문한다.[1] 호주에서 구토와 대조되는 구역질 증상은 15~24세 사이의 사람들에게서 가장 빈번하게 발생하며, 다른 연령대에서는 덜 일반적이다.[3]

같이 보기

[편집]

각주

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  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Metz A, Hebbard G (September 2007). 《Nausea and vomiting in adults--a diagnostic approach》 (PDF) (Review). 《Australian Family Physician》 36 (Royal Australian College of General Practitioners). 688–92쪽. PMID 17885699. 2016년 11월 26일에 원본 문서 (PDF)에서 보존된 문서. 2016년 11월 26일에 확인함.오픈 액세스로 게시된 글 - 무료로 읽을 수 있습니다
  2. 1 2 3 Balaban CD, Yates BJ (January 2017). 《What is nausea? A historical analysis of changing views》. 《Autonomic Neuroscience》 202. 5–17쪽. doi:10.1016/j.autneu.2016.07.003. PMC 5203950. PMID 27450627.
  3. 1 2 3 Britt H, Fahridin S (September 2007). 《Presentations of nausea and vomiting》 (PDF). 《Australian Family Physician》 36. 682–3쪽. PMID 17885697. 2019년 3월 26일에 원본 문서 (PDF)에서 보존된 문서. 2010년 2월 15일에 확인함.
  4. ↑ Volta U, Caio G, Karunaratne TB, Alaedini A, De Giorgio R (January 2017). 《Non-coeliac gluten/wheat sensitivity: advances in knowledge and relevant questions》 (Review). 《Expert Review of Gastroenterology & Hepatology》 11. 9–18쪽. doi:10.1080/17474124.2017.1260003. PMID 27852116. S2CID 34881689. A lower proportion of NCG/WS patients (from 30% to 50%) complain of upper gastrointestinal tract manifestations, e.g. vomiting, nausea, gastroesophageal reflux disease, aerophagia and aphthous stomatitis. (NCG/WS: Non-coeliac gluten/wheat sensitivity)
  5. 1 2 3 4 Scorza K, Williams A, Phillips JD, Shaw J (July 2007). 《Evaluation of nausea and vomiting》. 《American Family Physician》 76. 76–84쪽. PMID 17668843.
  6. ↑ Koch KL, Frissora CL (March 2003). 《Nausea and vomiting during pregnancy》. 《Gastroenterology Clinics of North America》 32. 201–34, vi쪽. doi:10.1016/S0889-8553(02)00070-5. PMID 12635417.
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외부 링크

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