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현훈

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현훈
현훈의 느낌을 묘사한 컴퓨터 렌더링 영상
발음
진료과이비인후과
증상회전하는 것 같거나 휘청거리는 느낌, 구토, 보행의 어려움[1][2]
병인양성자세현훈 (BPPV), 메니에르 병, 전정신경염, 뇌졸중, 뇌종양, 뇌 손상, 다발성 경화증, 전정 편두통[1][2]
유사 질병전실신, 평형 장애, 비특이적 어지럼증[2]
투약없음
빈도일생 중 어느 시점에 20~40%의 유병률을 보이며 사망을 초래할 수 있음[3]
사망연간 1,000,000명

현훈(眩暈)은 실제로 움직이지 않음에도 불구하고 자신이나 주변 사물이 움직이고 있다고 느끼는 상태를 말한다.[1] 종종 회전하거나 휘청거리는 움직임처럼 느껴진다.[1][2] 구역질, 구토, 땀, 또는 보행의 어려움을 동반할 수 있다.[2] 일반적으로 머리를 움직일 때 증상이 악화된다.[2] 현훈은 어지럼증의 가장 흔한 유형이다.[2]

현훈을 일으키는 가장 흔한 질환은 양성자세현훈(BPPV), 메니에르 병, 그리고 전정신경염이다.[1][2] 덜 흔한 원인으로는 뇌졸중, 뇌종양, 뇌 손상, 다발성 경화증, 전정 편두통, 외상, 그리고 가운데귀 사이의 불균형한 압력 등이 있다.[2][4][5] 생리적 현훈은 배를 탔을 때처럼 장시간 움직임에 노출된 후나 단순히 눈을 감고 회전한 후에 발생할 수 있다.[6][7] 다른 원인으로는 일산화 탄소 중독, 알코올, 또는 아스피린과 같은 독소 노출이 포함될 수 있다.[8] 현훈은 일반적으로 전정 기관의 일부에 문제가 있음을 나타낸다.[2] 어지럼증의 다른 원인으로는 전실신, 평형 장애, 그리고 비특이적 어지럼증이 있다.[2]

양성자세현훈은 움직임에 따라 현훈이 반복적으로 발생하고 에피소드 사이에는 정상인 사람에게서 발생할 가능성이 높다.[9] 양성 현훈 에피소드는 일반적으로 1분 미만으로 지속된다.[2] 이 질환에서는 딕스-홀파이크 검사를 통해 대개 안구진탕증이라고 불리는 빠른 눈의 움직임이 나타난다.[1] 메니에르 병에서는 흔히 귀울림, 청력 손실이 동반되며 현훈 발작이 20분 이상 지속된다.[9] 전정신경염에서는 현훈이 갑자기 시작되며, 움직이지 않을 때도 안구진탕이 발생한다.[9] 이 상태에서 현훈은 수일 동안 지속될 수 있다.[2] 특히 무력감, 두통, 복시, 또는 감각 마비와 같은 다른 문제가 동반되는 경우에는 더 심각한 원인들도 고려해야 한다.[9][2]

어지럼증은 어느 시점에 인구의 약 20~40%에게 영향을 미치며, 그중 약 7.5~10%가 현훈을 겪는다.[3] 연간 약 5%의 사람들이 현훈을 경험한다.[10] 나이가 들수록 더 흔해지며 여성이 남성보다 2~3배 더 자주 영향을 받는다.[10] 현훈은 선진국 응급실 방문의 약 2~3%를 차지한다.[10]

분류

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현훈은 전정 경로 기능 장애의 위치에 따라 말초성 또는 중추성으로 분류되지만,[11] 심리적 요인에 의해 발생할 수도 있다.[12]

현훈은 또한 객관적, 주관적, 가성 현훈으로 분류될 수 있다. 객관적 현훈은 주변의 정지된 물체가 움직이고 있다는 느낌을 받는 경우를 말한다.[13] 주관적 현훈은 본인이 움직이고 있는 것처럼 느끼는 경우를 말한다.[13] 세 번째 유형은 가성 현훈으로, 머리 내부에서 강렬한 회전감을 느끼는 것이다. 이러한 분류가 교과서에 등장하기는 하지만, 이것이 현훈의 병태생리학이나 치료와 어떤 관련이 있는지는 불분명하다.[14]

말초성

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속귀 또는 세반고리관, 안뜰(타원주머니와 둥근주머니), 그리고 안뜰신경으로 구성된 전정 기관의 문제로 발생하는 현훈을 "말초성", "이성(otologic)", 또는 "전정성" 현훈이라고 한다.[15][16] 가장 흔한 원인은 양성자세현훈(BPPV)이며, 이는 전체 말초성 현훈의 32%를 차지한다.[16] 다른 원인으로는 메니에르 병(12%), 상반고리관 이충 증후군, 전정신경염, 전정 발작, 그리고 시각 현훈 등이 있다.[16][17] 감기, 인플루엔자, 세균 감염과 같은 염증의 원인이 속귀를 침범할 경우 일시적인 현훈을 일으킬 수 있으며, 화학적 손상(예: 아미노글리코사이드)[18]이나 물리적 외상(예: 두개골 골절)도 마찬가지이다. 멀미는 때때로 말초성 현훈의 원인으로 분류되기도 한다.

말초성 현훈 환자는 일반적으로 경증에서 중등도의 균형 장애, 구역질, 구토, 청력 손실, 귀울림, 이충만감 및 귀의 통증을 나타낸다.[16] 또한 내부 청도(internal auditory canal)의 병변은 같은 쪽의 안면 마비와 관련이 있을 수 있다.[16] 급격한 보상 과정 덕분에 말초 병변으로 인한 급성 현훈은 짧은 기간(수일에서 수주) 내에 개선되는 경향이 있다.[16]

중추성

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종종 뇌줄기 또는 소뇌의 병변으로 인해 중추신경계(CNS)의 평형 센터가 손상되어 발생하는 현훈을[9][15][19] "중추성" 현훈이라고 하며, 일반적으로 말초성 현훈보다 움직임에 대한 착각이나 구역질이 덜 두드러진다.[20] 중추성 현훈은 신경학적 결손(예: 발음 꼬임, 복시)과 병적 안구진탕(순수 수직/회전성)을 동반할 수 있다.[16][20] 중추성 병리는 균형을 잃은 느낌인 평형 장애를 일으킬 수 있다. 현훈을 일으키는 중추 병변과 관련된 균형 장애는 종종 매우 심각하여 많은 사람들이 서 있거나 걷지 못할 정도이다.[16]

중추신경계와 관련된 여러 상태가 현훈으로 이어질 수 있다. 여기에는 경색증이나 출혈로 인한 병변, 전정 신경초종이나 소뇌 종양과 같은 뇌줄기소뇌각에 존재하는 뇌종양,[9][11] 뇌전증,[21] 경추증과 같은 경추 질환,[11] 퇴행성 운동실조증,[9] 편두통,[9] 가쪽 연수 증후군, 키아리 기형,[9] 다발성 경화증,[9] 파킨슨증 및 대뇌 기능 장애가 포함된다.[16] 중추성 현훈은 말초 구조의 장애로 인한 현훈보다 호전되지 않거나 호전 속도가 더 느릴 수 있다.[16] 알코올은 체위성 알코올 안구진탕(PAN)을 유발할 수 있다.

징후 및 증상

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현훈은 정지해 있는 동안에도 회전하는 느낌을 받는 것이다.[22] 흔히 구역질이나 구토,[21] 비틀거림(자세 불안정),[19] 넘어짐,[23] 생각의 변화 및 보행 곤란과 관련이 있다.[24] 현훈 환자에게서 반복적인 에피소드는 흔하며 종종 삶의 질을 떨어뜨린다.[10] 시야 흐림, 말하기의 어려움, 의식 수준 저하, 청력 손실이 발생할 수도 있다. 현훈의 징후와 증상은 지속적인(서서히 시작되는) 양상이나 삽화적인(갑작스러운) 양상으로 나타날 수 있다.[25]

지속적인 현훈은 증상이 하루 이상 지속되는 것을 특징으로 하며[25] 나이가 들면서 균형에 영향을 미치는 퇴행성 변화로 인해 발생한다. 노화에 따라 신경 전도가 느려지고 그 결과 진동 감각이 저하되는 것이 일반적이다.[26] 또한 연령이 증가함에 따라 팽대부 및 이석 기관의 퇴행이 일어난다.[27] 지속적으로 시작되는 현훈은 보통 중추성 현훈의 징후 및 증상과 결합되어 나타난다.[25]

삽화적인 현훈의 특징은 증상이 수 초에서 수 분 정도로 짧고 기억할 만한 시간 동안 지속되는 것이 특징이다.[25]

유전학

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전장 유전체 연관 분석(GWAS)에 대한 대규모 메타 분석 결과, 6개의 유전자가 현훈과 연관되어 있음이 밝혀졌으며, 이들이 인코딩하는 단백질이 속귀의 생물학적 작용에 관여함을 시사했다.[28]

병태생리학

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현훈의 신경화학에는 안뜰눈 반사(VOR)를 구동하는 3개 신경 회로(three-neuron arc) 사이에서 확인된 6개의 주요 신경전달물질이 포함된다.[29] 글루탐산은 중추 전정 신경의 휴지기 방출을 유지하며 VOR 회로의 세 신경 모두에서 시냅스 전송을 조절할 수 있다. 아세틸콜린은 말초 및 중추 시냅스 모두에서 흥분성 신경전달물질로 기능하는 것으로 보인다. 감마-아미노뷰티르산(GABA)은 안뜰신경내측핵의 교차 연결부, 소뇌 푸르키네 세포, 안뜰신경외측핵, 그리고 수직 VOR 사이의 연결에서 억제 작용을 하는 것으로 생각된다.

다른 세 가지 신경전달물질은 중추적으로 작용한다. 도파민은 전정 보상을 가속화할 수 있다. 노르에피네프린은 전정 자극에 대한 중추 반응의 강도를 조절하고 보상을 촉진한다. 히스타민은 중추에만 존재하지만 그 역할은 불분명하다. 도파민, 히스타민, 세로토닌, 그리고 아세틸콜린은 구토를 유발하는 것으로 생각되는 신경전달물질이다.[9] 중추 작용 항히스타민제가 급성 현훈 증상을 조절한다는 것이 알려져 있다.[30]

진단

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현훈 검사는 종종 안구진탕을 유발하고 현훈을 전실신, 과환기 증후군, 평형 장애 또는 심인성 어지럼증과 같은 다른 원인들과 구별하기 위해 수행된다.[1] 전정 기관(균형) 기능 검사에는 전기안구진탕술(ENG),[1] 딕스-홀파이크 기법,[1] 회전 검사, 두부 충동 검사,[9] 온도안구진탕검사,[9][31] 그리고 동적자세검사(CDP)가 포함된다.[32]

의사가 병상에서 수행할 수 있는 세 가지 신체 검사의 조합인 HINTS 테스트는 현훈의 중추성 및 말초성 원인을 구별하는 데 도움이 되는 것으로 간주된다.[33] HINTS 테스트에는 수평 두부 충동 검사, 정면 주시 시 안구진탕 관찰, 그리고 왜곡 편위 검사가 포함된다.[34] 컴퓨터단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)은 현훈을 진단할 때 때때로 사용된다.[21]

청각계(청력) 기능 검사에는 순음청력검사, 어음 청력 검사, 음향 반사, 전기와우도(ECoG), 이음향 방사(OAE), 그리고 뇌간유발반응검사가 포함된다.[32]

여러 특정 상태가 현훈을 일으킬 수 있다. 그러나 노인들의 경우 현훈은 종종 다각적인 요인에 의해 발생한다.[10]

최근의 잠수 이력은 기압 외상이나 잠수병의 가능성을 나타낼 수 있지만, 다른 모든 가능성을 배제하지는 않는다. 다이브 컴퓨터에 기록된 잠수 프로필은 잠수병의 확률을 평가하는 데 유용할 수 있으며, 이는 치료적 재가압으로 확인할 수 있다.[35]

양성자세현훈

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양성자세현훈(BPPV)은 가장 흔한 전정 장애이며,[3] 이석 막에서 떨어져 나온 탄산 칼슘 부스러기가 세반고리관으로 들어가 움직임의 감각을 유발할 때 발생한다.[1][9] BPPV 환자는 대개 체위 변화와 함께 발생하는 보통 1분 미만의 짧은 현훈을 경험할 수 있다.[9][36]

이것은 현훈의 가장 흔한 원인이다.[10] 매년 인구의 0.6%에게 발생하며 일생 동안 10%가 발작을 겪는다.[10] 속귀의 기계적 고장으로 인해 발생하는 것으로 믿어진다.[10] BPPV는 딕스-홀파이크 검사로 진단할 수 있으며, 에플리 기법과 같은 재배치 조작으로 효과적으로 치료할 수 있다.[10][36][37][38]

메니에르 병

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메니에르 병은 기원이 불분명한 속귀 질환이지만, 속귀에 존재하는 내림프액의 양이 증가(내림프 수종)하여 발생하는 것으로 생각된다.[1] 그러나 이 아이디어는 조직병리학적 연구를 통해 직접적으로 확인되지는 않았으나, 전기생리학 연구들은 이 메커니즘을 시사해 왔다.[39] 메니에르 병은 흔히 귀울림(이명), 귀의 압박감 또는 꽉 찬 느낌(이충만감), 심한 구역질 또는 구토, 불균형, 그리고 청력 손실과 함께 반복적이고 자발적인 심한 현훈 발작을 나타낸다.[9][25][39] 질병이 악화됨에 따라 청력 손실이 진행된다.

전정신경염

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전정신경염은 구역질, 구토 및 전신적인 불균형을 동반하는 심한 현훈을 나타내며,[10] 여러 이론이 제시되었으나 원인은 여전히 불분명하지만 속귀의 바이러스 감염에 의해 발생하는 것으로 믿어진다.[9][40] 전정신경염 환자는 일반적으로 청각 증상을 보이지 않지만 이충만감이나 귀울림을 경험할 수 있다.[40] 환자의 30%에서는 지속적인 균형 문제가 남을 수 있다.[10]

전정 편두통

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전정 편두통은 현훈과 편두통의 연관성을 말하며, 반복적이고 자발적인 현훈 에피소드의 가장 흔한 원인 중 하나이다.[3][10] 전정 편두통의 원인은 현재 불분명하지만,[3][41] 가설 중 하나는 삼차신경 자극이 편두통 환자에게 안구진탕증을 유발한다는 것이다.[1] 모든 편두통 환자의 약 40%는 현훈, 어지럼증 또는 균형 시스템의 장애와 같은 전정 증후군을 동반한다.[41]

전정 편두통의 다른 제안된 원인으로는 전정 신경의 일방적인 신경 불안정성, 뇌줄기 전정 핵의 특발성 비대칭 활성화, 그리고 미로 또는 중추 전정 경로에 혈액을 공급하는 혈관의 허혈을 초래하는 혈관 경련 등이 있다.[21] 전정 편두통은 일반 인구의 1~3%에게 영향을 미치는 것으로 추정되며[1][10] 편두통 환자의 10%에게 영향을 미칠 수 있다.[1] 또한 전정 편두통은 여성에게서 더 자주 발생하는 경향이 있으며 60대 이후에는 거의 영향을 미치지 않는다.[3]

멀미

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멀미는 흔하며 전정 편두통과 관련이 있다. 움직임에 반응하여 나타나는 구역질과 구토를 말하며, 대개 굽이진 길을 가거나 멈춤과 출발이 잦을 때, 또는 움직이는 차 안에서 글을 읽을 때 더 심해진다. 이는 시각적 입력과 전정 감각 사이의 불일치로 인해 발생한다. 예를 들어, 몸에 대해 고정되어 있는 책을 읽고 있지만 전정 기관은 차와 몸이 움직이고 있음을 감지할 때 발생한다.

교대성 기압 현훈

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교대성 기압 현훈은 대개 비행 중이거나 잠수 중에 한쪽 이관이 막히거나 부분적으로 막혀 발생하는 가운데귀강 사이의 압력 차이로 인해 발생한다. 잠수사가 수직 자세일 때 가장 뚜렷하게 나타난다. 회전은 압력이 높은 귀 쪽으로 향하며, 압력 차이가 수주 60 cm 이상일 때 발생하는 경향이 있다.[42][43]

잠수병

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Powell(2008)의 보고에 따르면 미 해군이 기록한 잠수병 사례 중 5.3%에서 현훈이 증상으로 나타났으며, 여기에는 등압 잠수병도 포함된다.[42]

잠수병은 또한 서로 다른 비율의 불활성 기체를 포함하는 혼합 기체 사이를 전환할 때 일정한 주변 압력에서도 발생할 수 있다. 이는 등압 역확산으로 알려져 있으며 매우 깊은 잠수에서 문제를 일으킨다.[44] 예를 들어, 잠수의 가장 깊은 부분에서 헬륨이 많이 함유된 트라이믹스를 사용한 후, 잠수사는 상승 중에 점차 헬륨은 적고 산소와 질소는 더 많은 혼합 기체로 전환한다. 질소는 헬륨보다 2.65배 느리게 조직으로 확산되지만 용해도는 약 4.5배 더 높다. 질소와 헬륨의 비율이 매우 다른 혼합 기체 사이를 전환하면 "빠른" 조직(혈액 공급이 원활한 조직)의 전체 불활성 기체 부하가 증가할 수 있다. 귀가 이러한 효과에 특히 민감한 것처럼 보이기 때문에 이것은 종종 속귀 잠수병을 유발하는 것으로 나타난다.[45]

뇌졸중

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뒤머리뼈우묵을 침범하는 뇌졸중(허혈성 또는 출혈성)은 중추성 현훈의 원인이다.[34] 뇌졸중이 현훈의 원인이 될 위험 인자로는 고령 및 알려진 혈관 위험 인자가 포함된다. 증상으로는 두통이나 목의 통증이 동반되는 경우가 더 많으며, 특히 증상이 나타나기 전 수개월 동안 여러 차례 어지럼증을 겪은 사람들은 전구 증상으로서의 일과성 뇌허혈증을 동반한 뇌졸중을 시사한다.[34] HINTS 검사 및 뇌 영상 연구(CT, CT 혈관조영술, MRI)는 뒤머리뼈우묵 뇌졸중을 진단하는 데 도움이 된다.[34]

척추뇌기저동맥 부전

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척추뇌기저동맥 부전, 특히 활쏘는 사람 증후군(Bow Hunter's syndrome)은 체위성 현훈의 드문 원인이며, 특히 머리 회전에 의해 현훈이 유발될 때 그러하다.[46][47]

관리

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확정적인 치료는 현훈의 근본 원인에 따라 달라진다.[9] 메니에르 병 환자는 저염식 식이요법과 항생제인 겐타마이신의 고실 내 주사, 또는 난치성 사례의 경우 분로 술이나 미로 절제술과 같은 수술적 조치를 포함하여 현훈과 귀울림을 치료하기 위한 다양한 치료 옵션을 고려할 수 있다.[48] 현훈에 대한 일반적인 약물 치료 옵션은 다음과 같다:[49]

모든 잠수병 사례는 고압 산소 치료(고압 챔버 내에서 100% 산소 공급)를 제공받을 수 있을 때까지 초기에는 100% 산소로 치료해야 한다.[51] 여러 번의 치료가 필요할 수 있으며, 일반적으로 모든 증상이 소실되거나 더 이상의 개선이 나타나지 않을 때까지 치료를 반복한다.

어원

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현훈의 영단어 vertigo는 "소용돌이치는 또는 회전하는 움직임"을 의미하는 라틴어 단어 vertō에서 유래했다.[52]

각주

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  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Post, RE; Dickerson, LM (2010). 《Dizziness: a diagnostic approach》. 《American Family Physician》 82. 361–369쪽. PMID 20704166. 2013년 6월 6일에 원본 문서에서 보존된 문서.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Hogue, JD (June 2015). 《Office Evaluation of Dizziness.》. 《Primary Care: Clinics in Office Practice》 42. 249–258쪽. doi:10.1016/j.pop.2015.01.004. PMID 25979586.
  3. 1 2 3 4 5 6 von Brevern, M; Neuhauser, H (2011). 《Epidemiological evidence for a link between vertigo & migraine》. 《Journal of Vestibular Research》 21. 299–304쪽. doi:10.3233/VES-2011-0423. PMID 22348934.
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