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합병증

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합병증(合倂症, 영어: medical complication)은 의학에서 질병, 건강 상태 또는 치료의 불리한 결과이다. 합병증은 질병의 예후나 경과에 악영향을 미칠 수 있다. 일반적으로 합병증은 질병의 중증도가 악화되거나, 전신으로 퍼져 다른 장기 계통에 영향을 줄 수 있는 새로운 징후, 증상 또는 병리적 변화의 발생을 포함한다. 따라서 합병증은 이전에 존재하던 질병으로 인해 새로운 질병이 발생하는 결과로 이어질 수 있다. 합병증은 또한 다양한 치료의 결과로 발생할 수도 있다.

합병증의 발생은 취약성 정도, 감수성, 노화, 건강 상태 및 면역계 상태를 포함한 여러 요인에 따라 달라진다. 질병, 시술 또는 치료의 가장 흔하고 심각한 합병증에 대해 알고 있으면 예방이 가능하며, 발생 시 치료에 대비할 수 있다.

합병증은 후유증과 혼동해서는 안 된다. 후유증은 질병이나 부상의 급성(초기, 가장 심각한)[1] 단계가 지난 후에 나타나는 잔류 효과이다. 후유증은 질병 발생 초기에 나타나거나 몇 주에서 몇 달 후에 나타날 수 있으며, 초기 부상이나 질병의 결과이다. 예를 들어, 화상으로 인한 흉터나 뇌졸중으로 인한 삼킴 장애는 후유증으로 간주된다.[2] 또한, 합병증은 동반 질환과도 구별되어야 한다. 동반 질환은 동시에 발생하지만 인과 관계가 없는 질병이다. 합병증은 유해효과와 유사하지만, 후자는 일반적으로 약리학적 맥락에서 사용되거나 부정적인 결과가 예상되거나 흔한 경우에 사용된다.

흔한 질병과 합병증

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의원성 합병증

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의료 오류는 아래에 나열된 다양한 범주로 분류될 수 있다.[3]

  • 의약품: 의약품 관련 의료 오류에는 잘못된 처방, 전달 장애 또는 부적절한 복약 준수가 포함된다. 처방 과정은 여러 당사자를 통한 정확한 정보 전달에 의존하는 복잡한 과정이다. 예방 방법으로는 전자 처방전 사용 확대, 단위 용량 사전 포장, 환자의 의료 문해력 확보 등이 있다.
  • 수술: 수술 관련 의료 오류는 마취와 관련될 수 있으나, 가장 흔하게는 잘못된 부위 및 잘못된 환자 시술 오류를 포함한다. 예방법으로는 시술 전, 중, 후에 표준화된 수술 프로토콜을 따르고 이중 점검하는 것이 있다. 보편적 수술 프로토콜에는 환자 신원 확인 및 적절한 부위 표시가 포함된다.
  • 진단: 진단 오류에는 오진, 잘못된 진단 및 과잉 진단이 포함된다. 진단 오류는 흔히 환자의 특성과 의사의 편향으로 인해 발생한다.
  • 기계 인터페이스: 이 범주의 오류는 도구 나 기계와 인간의 상호작용에서 발생하는 실수를 의미한다. 기계 관련 오류는 제품 설계의 표준화와 명확한 차별화를 통해 줄일 수 있다.
  • 인계 및 전달: 이 범주의 오류는 이송 중 사람 간 또는 장소 간에 발생할 수 있으며, 적절한 인계 프로토콜을 준수함으로써 관리할 수 있다.
  • 인적 요인, 팀워크 및 의사소통: 이 범주의 오류는 문화와 관계가 의사소통에 미치는 영향을 강조한다. 이러한 개념은 다른 의료 오류 범주에서도 역할을 할 수 있다. 예방 조치로는 처벌에 대한 두려움 없이 우려 사항, 피드백, 오류를 편안하게 논의할 수 있는 환경을 조성하는 "안전 문화"를 배양하는 것이 포함된다.
    의료 관련 감염의 흔한 원인인 도뇨관의 이미지.
  • 원내감염: 원내감염은 미생물이나 바이러스 감염을 포함하는 일반적인 치료의 합병증이며, 가장 흔하게는 체내 삽입 장치(도뇨관, 중심정맥관)나 이전의 수술 절차로 인해 발생한다.[4] 원내감염과 관련된 일반적인 미생물은 대장균, 프로테우스 미라빌리스,[5] 및 클로스트리디오이데스 디피실이다.[4] 가장 효과적인 예방 조치는 손 씻기이다.[6]

심혈관계 합병증

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심방세동

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심방세동은 방실결절에 의한 불규칙한 심방 활성화로 인해 빠르고 불규칙한 심장 박동이 나타나는 부정맥의 일종이다.[7] 심방세동의 병태생리에서 심장의 왼쪽 심실로부터 폐순환이나 체순환으로 혈액이 효과적으로 펌프질되지 않는다. 왼쪽과 오른쪽 심방(심장의 위쪽 방)의 불규칙한 수축으로 인해 왼쪽과 오른쪽 심실(심장의 아래쪽 방)이 제대로 채워지지 않는다.[7]

심방세동 환자는 피로, 어지럼증, 심계항진, 흉통 및 호흡곤란 증상을 경험할 수 있다.[7][8] 심장이 혈액을 폐나 전신 혈관계로 효과적으로 펌프질하지 못하여 혈액이 심장 방 안에 남아 있게 된다.[8][9] 심방세동으로 인해 심장 내에 혈액이 고이면 혈전이 발생할 위험이 높아진다.[9] 혈전은 색전(이동하는 혈전)으로 변하여 체순환으로 이동할 수 있다.[9] 심방세동은 특히 색전이 뇌로 이동할 경우 뇌졸중 발생 위험 증가와 관련이 있다.[9]

기타 사례

대사 합병증

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당뇨병

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단순히 당뇨라고도 불리는 당뇨병은 혈당 수치 조절 장애이다. 만성 당뇨병에는 제1형과 제2형의 두 가지 유형이 있다. 신체가 설탕을 조직으로 제대로 흡수하지 못하기 때문에 두 유형 모두 비정상적으로 높은 혈당 수치를 유발한다. 당뇨병은 음식 섭취, 혈당 수치 및 신체 활동에 대한 평생의 일관된 모니터링이 필요하다. 당뇨병은 진행된 단계나 더 심각한 단계에서 다음과 같은 일련의 합병증을 나타낼 수 있다.

  • 심혈관계 질환. 당뇨병이 있는 성인은 당뇨병이 없는 성인보다 심장병으로 사망할 확률이 훨씬 높다.[13] 당뇨병은 비만, 인슐린 저항성, 높은 혈중 콜레스테롤 및 중성지방 함량, 고혈압을 포함한 다양한 심혈관계 질환의 위험 요인과 관련이 있다. 이러한 상태는 혈전증, 죽상경화증(관상동맥 폐쇄로 인해 심장 부위에 산소 공급이 불충분해짐) 및 고혈압의 위험을 증가시켜[13] 심근 경색, 관상동맥질환(CAD) 등으로 이어질 수 있다.
  • 당뇨병성 신경병증. 고혈당증은 결국 말단 팔다리(말초신경병증), 허벅지와 엉덩이(신경근분지 신경병증), 얼굴(단일신경병증) 및 내부 장기(자율신경병증)의 신경 손상을 일으킬 수 있다.[14] 초기 증상은 무감각, 따끔거림, 통증, 근육 약화, 반사 신경 또는 적절한 신체 기능 상실 등으로 나타날 수 있다.[14]
  • 당뇨병성 콩팥병증. 장기간에 걸쳐 신장을 통과하는 특정 용질의 양이 과도하면 신장 손상으로 이어질 수 있다.[15] 당뇨병성 콩팥병증은 특히 비정상적으로 높은 수준의 소변 알부민 배출로 특징지어진다. 이는 제1형 또는 제2형 당뇨병 환자의 약 40%에 영향을 미친다.[16]
  • 당뇨병성 망막병증. 만성적이거나 장기적인 제1형 및 제2형 당뇨병은 고혈당증으로 인해 망막 혈관 손상을 일으킬 수 있다. 혈관의 손상과 폐쇄는 미세동맥류, 파열 및 안구 뒷부분으로의 체액 누출을 유발한다. 이는 결국 비정상적인 혈관 성장, 신경 손상 또는 안구 내 과도한 압력 축적으로 이어질 수 있다. 초기 증상은 시력 저하로 나타나지만 실명, 녹내장, 망막 박리 및 유리체 출혈과 같은 더 심각한 합병증으로 이어질 수 있다.[17]
  • 발 손상. 당뇨병은 말단으로의 혈관 혈류 악화로 이어질 수 있다. 혈류가 불충분한 상태에서 발에 상처가 나면 궤양으로 진행되어 감염될 수 있다. 당뇨병성 신경병증이 있는 사람은 손상을 알아차리지 못할 수 있으며,[18] 괴저(불충분한 혈액 공급으로 인한 조직 괴사)가 발생할 수 있다.[19]
    흔히 "당뇨발"로 불리는 상처와 궤양은 당뇨병에서 혈당 수치 상승으로 인한 흔한 합병증이다.
  • 피부 질환.[20] 제2형 당뇨병의 경우 인슐린 불감성으로 인해 혈중 인슐린이 지속적으로 증가할 수 있다. 인슐린은 일반적으로 인슐린 수용체에 결합하지만, 양이 과도하면 상피 조직의 인슐린 유사 성장 인자(IGF) 수용체에 결합할 수 있다. 이는 각질 형성 세포와 섬유아세포의 과도한 증식을 유발할 수 있다.[21] 이는 겨드랑이, 목, 손, 얼굴과 같은 피부 부위가 두꺼워지고 어두워지는 흑색가시세포증으로 나타난다.[22] 다른 피부 질환으로는 당뇨병성 피부병증, 지성 경화증, 발진성 황색종 등이 있다.

신경학적 / 정신의학적 합병증

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  • 간성 뇌증은 간 간경화증의 가능한 합병증이다.[23]
  • 현저한 지적, 신체적 및 발달 장애는 치료되지 않은 수두증의 흔한 합병증이다.[24]
  • 자살은 주요 우울 장애,[25] 외상 후 스트레스 장애,[26] 조현병,[27] 불안장애,[28] 또는 약물 남용과 같이 사람의 삶에 지속적으로 부정적인 영향을 미치는 많은 질환의 흔한 합병증이다.
  • 외래 약물의 합병증은 매우 흔하며 많은 환자가 이로 인해 걱정이나 불편함을 경험한다.[29]
  • 약물에 대한 역설적 반응; 즉, 약물의 의도된 목적과 반대되는 반응이다. 한 예로 최면, 진정, 항불안, 항경련 및 근이완 효과가 있는 가벼운 진정제로 간주되는 정신 작용 약물 등급인 벤조디아제핀이 있다. 역설적으로 감수성이 있는 개인에게 과잉 행동, 불안, 경련 등을 일으킬 수 있다.[30]

생식 합병증

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임신

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임신은 마지막 월경 기간부터 출산까지 대략 9개월 또는 40주 동안 여성의 자궁 내에서 배아 또는 태아가 발달하는 것이다.[31] 이는 각각 약 3개월 동안 지속되는 세 개의 삼분기로 나뉜다. 첫 삼분기에는 발달 중인 배아가 태아가 되고, 장기가 발달하기 시작하며, 사지가 자라고 얼굴 특징이 나타난다.[32] 두 번째와 세 번째 삼분기는 신체의 상당한 성장과 기능적 발달이 특징이다.[31] 이 시기 동안 여성의 신체는 일련의 변화를 겪으며 태아, 어머니 또는 둘 다와 관련된 많은 합병증이 발생할 수 있다.[33]

  • 고혈압. 발달 중인 태아가 어머니의 자궁 내에서 커지면서 어머니의 동맥과 혈관계에 압력을 가한다. 이는 혈류 감소와 전신적인 혈압 상승을 유발한다. 임신 전후에 고혈압이 있었다면 만성 고혈압으로 간주되고, 잉태 또는 임신 20주 후에 발생하면 임신성 고혈압이다. 이전에 고혈압이 있던 어머니가 임신성 고혈압의 징후를 보이면 전자간증으로 이어질 수 있으며, 이는 어머니와 발달 중인 태아에게 해로울 수 있는 더 심각한 사례이다.[34]
  • 임신당뇨병. 적절한 혈당 수치는 일반적으로 이자에서 분비되는 인슐린에 의해 유지된다.[35] 임신 중에는 발달 중인 태아를 둘러싼 태반에서 인슐린의 작용을 억제할 수 있는 호르몬을 생성하여 어머니의 혈당이 낮아지는 것을 방지한다. 주로 임신 후반기에 발생하며 과도한 출생 체중, 조산의 원인이 될 수 있고 아이가 제2형 당뇨병에 걸릴 위험을 높인다.[36]
  • 조산. 임신 37주 이전에 아기를 분산하는 것은 조산으로 간주된다.[37] 이는 저발달된 내장(장기), 행동 또는 학습 장애, 저체중아 출산 및 호흡기 문제를 포함하여 아이에게 다양한 문제를 일으킬 수 있다.[38]
  • 유산. 임신 20주 이전에 발달 중인 태아를 잃는 것이다.[37] 일반적인 원인은 태아의 염색체 이상(비정상적인 유전자 구성)과 관련이 있을 수 있지만, 자궁외임신, 산모의 연령 및 기타 요인도 포함될 수 있다.[39]
  • 사산. 임신 20주 후에 발달 중인 태아를 잃는 것이다. 염색체 이상, 발달 문제 또는 어머니의 건강 관련 문제를 포함한 다양한 이유 때문일 수 있다.[37]
  • 임신 오저.[40] 첫 삼분기가 지나도 사라지지 않는 임신 기간 내내 지속되는 심한 메스꺼움이다. 더 흔하고 덜 심각한 입덧과는 다르다.[41]
자궁외임신은 유산과 사산을 포함하여 임신 중 다양한 합병증으로 이어질 수 있다.

호흡기 합병증

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연쇄상구균 인두염

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패혈성 인두염의 징후인 입 뒤쪽의 하얀 삼출물.

패혈성 인두염으로도 알려진 연쇄상구균 인두염은 그람 양성, 구균, 베타-용혈성(혈액 세포 용해) 박테리아인 화농성연쇄상구균에 의해 발생하는 호흡기 감염이다.[42] 이는 주로 직접적인 접촉과 구강 또는 기타 분비물을 통한 체액 전달에 의해 전파되며 주로 어린이에게 나타난다.[42] 연쇄상구균 인두염과 관련된 일반적인 증상으로는 인후통, 열, 입 뒤쪽의 하얀 분비물, 경부 림프절 병증(턱 아래와 목 부위의 부어오른 림프절)이 있다.[43] 연쇄상구균 인두염은 다양한 합병증으로 이어질 수 있으며[44] 재발성 감염은 가능성을 높일 수 있다. 이들 중 상당수는 치료 부족[45]과 신체의 면역반응이 추가적인 부작용의 원인이 된다.[46] 여기에는 다음이 포함된다:[44]

  • 성홍열.[47] 패혈성 인두염 증상 외에도 붉은 발진, 붉은색 톤 증가 및 딸기 혀를 경험할 수 있다.[47] 두드러진 발진은 대개 며칠 후에 사라지고 몇 주 동안 허물이 벗겨질 수 있다.[48] 치료는 패혈성 인두염과 동일하다.[49]
  • 류마티스열. 류마티스열은 일반적으로 패혈성 인두염 증상이 사라진 몇 주 후에 발생하며 신속한 치료(항생제)를 받으면 발생 가능성이 낮아진다.[45] 전형적인 증상으로는 다발성 관절염(여러 부위의 일시적인 관절통), 심장염 또는 흉통, 발진, 피하 결절 및 비자발적 경련이 포함될 수 있다. 류마티스열은 화농성연쇄상구균이 생성하는 독소와 유사한 신체의 다양한 조직에 대한 자가면역 반응의 결과로 여겨진다. 류마티스열은 류마티스성 심장 질환과 같은 심장의 더 심각한 합병증으로 이어질 수 있다.[50]
  • 사구체콩팥염. 연쇄상구균 감염 후 몇 주 후에 나타날 수 있는 신장 손상의 시작이다. 신장 감염의 직접적인 결과라기보다 과잉 면역 반응에 의해 발생하는 것으로 여겨진다. 증상으로는 소변 내 혈액이나 단백질, 고혈압 및 소변량 감소 등이 포함될 수 있다. 나중에 더 심각한 신장 손상으로 이어질 수 있다.[51]
  • 가운데귀염. 중이의 감염.[52]
  • 수막염. 부종을 유발하는 중추신경계(뇌와 척수) 수막의 감염이다. 증상은 성인과 어린이마다 다르지만 두통, 열, 목의 뻣뻣함 및 기타 신경계 관련 문제가 포함될 수 있다. 더 심각한 합병증을 예방하기 위해서는 조기 치료가 중요하다.[53]
  • 독성쇼크증후군. 화농성연쇄상구균과 같은 다양한 박테리아가 생성하는 독소에 대한 신체의 심각한 반응이다.[54] 면역계의 과도한 반응으로 발생하며 저혈압, 열을 유발하고 더 심각한 경우 장기 부전을 일으킬 수 있다.[55]
봉합으로 인한 수술 부위 감염의 이미지

수술 / 시술 합병증

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합병증의 다른 예시

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  • 패혈증(혈액의 감염)은 세균, 바이러스 또는 곰팡이 감염의 합병증으로 발생할 수 있다.[61]
  • 유산은 초기 임신의 가장 흔한 합병증이다.[62]
  • 종두성 습진은 습진이 있는 사람에게 천연두 예방접종 시 나타나는 드물고 심각한 합병증이다.[63]

같이 보기

[편집]

각주

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  1. ↑ “Acute vs. chronic conditions: MedlinePlus Medical Encyclopedia Image” (영어). 《medlineplus.gov》. 2019년 8월 30일에 확인함.
  2. ↑ Kouchoukos, Nicholas T.; Blackstone, Eugene H.; Hanley, Frank L.; Kirklin, James K. (2013). 《Kirklin/Barratt-Boyes cardiac surgery: morphology, diagnostic criteria, natural history, techniques, results, and indications》 4판. Philadelphia: Elsevier/Saunders. ISBN 978-1-4557-4605-7. OCLC 812289395.
  3. ↑ Gupta, Kiran; Wachter, Robert M (2018). 《Understanding Patient Safety》 3판. New York, N.Y.: McGraw-Hill Education LLC. OCLC 1073069539.
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  5. ↑ Jacobsen, S. M.; Stickler, D. J.; Mobley, H. L. T.; Shirtliff, M. E. (January 2008). 《Complicated Catheter-Associated Urinary Tract Infections Due to Escherichia coli and Proteus mirabilis》. 《Clinical Microbiology Reviews》 21. 26–59쪽. doi:10.1128/CMR.00019-07. ISSN 0893-8512. PMC 2223845. PMID 18202436.
  6. ↑ Mehta, Yatin; Gupta, Abhinav; Todi, Subhash; Myatra, SN; Samaddar, D. P.; Patil, Vijaya; Bhattacharya, Pradip Kumar; Ramasubban, Suresh (March 2014). 《Guidelines for prevention of hospital acquired infections》. 《Indian Journal of Critical Care Medicine》 18. 149–163쪽. doi:10.4103/0972-5229.128705. ISSN 0972-5229. PMC 3963198. PMID 24701065.
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