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치의학

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치의학
사랑니를 발치하는 구강외과 의사와 치과위생사
학문명치의학
학문 분야의학
ICD-9-CM23-24
MeSHD003813

치의학(齒醫學, 치과)은 사람의 이, 잇몸, 입에 중점을 둔 의학의 한 분야이다. 치의학은 구강의 질병, 장애 및 상태에 대한 연구, 진단, 예방, 관리 및 치료로 구성되며, 가장 일반적으로 치열과 구강점막에 초점을 맞춘다.[1] 또한 치의학은 턱관절을 포함한 두개안면 복합체의 다른 측면을 포함할 수 있다. 이 분야의 실무자를 치과의사라고 한다.

치의학의 역사는 인류와 문명의 기록된 역사보다 오래되었으며, 초기 증거는 수만 년 전으로 거슬러 올라간다.[2][3][4] 기원전 7000년부터는 풍부한 증거가 존재한다.[5] 치의학은 자체적인 전문 분야를 가진 학위를 발전시킨 의학의 첫 번째 전문화 분야로 여겨진다.[6] 또한 치의학은 오늘날 거의 사라진 진료과인 구강외과(입과 그 장애 및 질병에 대한 연구)를 포함하는 것으로 이해되기도 하며, 특정 지역에서는 두 용어가 혼용된다. 그러나 구강외과와 같은 일부 전문 분야는 이를 수행하기 위해 의학 및 치의학 학위가 모두 필요할 수 있다.

치과 치료는 일반적으로 치과의사와 치과위생사, 치과기공사 및 치과 치료사와 같은 치과 보조 인력으로 구성된 치과 팀에 의해 수행된다. 대부분의 치과의사는 개인 병원(일차의료), 치과 병원 또는 기관(교도소, 군 기지 등, 이차의료)에서 근무한다.

현대의 근거중심치의학은 수동 치아 보존, 불소 수돗물 처리 및 불소 치약 사용, 충치 및 치주염과 같은 구강 질환 치료, 그리고 구강에 영향을 줄 수 있는 골다공증, 당뇨병, 셀리악병, 암, 자가 면역 질환 및 후천면역결핍증후군과 같은 전신 질환의 관리를 포함한 의사결정을 유도하기 위해 고품질의 과학적 연구와 근거를 사용할 것을 촉구한다. 근거중심치의학과 관련된 다른 관행으로는 치아 기형이나 구강 질환을 검사하기 위한 구강 영상의학, 치과 수술 중 출혈 합병증을 피하기 위한 혈액학(혈액 연구), 심장 질환 환자의 치과 수술 시 발생하는 다양한 심각한 합병증으로 인한 심장학 등이 있다.

어원

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치의학의 영단어 덴티스트리(dentistry)는 치과의사(dentist)에서 유래했으며, 이는 프랑스어 dentiste에서, 다시 이는 이(tooth)를 뜻하는 프랑스어와 라틴어 단어에서 유래했다.[7] 이와 관련된 치아에 대한 과학적 연구를 뜻하는 용어는 치과학(odontology)(그리스어 고대 그리스어: ὀδούς)이며, 이는 치아의 구조, 발달 및 이상에 대한 연구를 뜻한다.

치과 치료

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치의학은 일반적으로 구강과 관련된 관행을 포함한다.[8] 세계보건기구에 따르면, 구강 질환은 전 세계적으로 발병률과 유병률이 높고 사회경제적 수준이 낮은 집단이 더 큰 영향을 받기 때문에 주요 공중보건 문제이다.[9]

대부분의 치과 치료는 가장 흔한 두 가지 구강 질환인 충치와 치주염(치은염 또는 치주염)을 예방하거나 치료하기 위해 수행된다. 일반적인 치료에는 치아 수복, 발치 또는 외과적 치아 제거, 스케일링, 치과보존학적 근관 치료, 그리고 심미치과학이 포함된다.

일반적인 훈련의 특성상 전문 분야가 없는 치과의사는 수복(충전, 치관, 관교의치), 보철(의치), 근관 치료, 치주 치료, 발치와 같은 대부분의 치과 치료를 수행할 수 있으며, 검사, 영상의학(X-ray) 촬영 및 진단도 수행할 수 있다. 치과의사는 항생제, 진정제 및 환자 관리에 사용되는 기타 약물을 처방할 수도 있다. 면허 위원회에 따라, 일반 치과의사는 진정 요법, 임플란트 등을 수행하기 위해 추가 교육을 이수해야 할 수 있다.

치료하지 않은 셀리악병으로 인한 비가역적 법랑질 결함. 이는 위장 증상이 없더라도 진단의 유일한 단서가 될 수 있지만, 흔히 불소증, 테트라사이클린 변색, 위산 역류 또는 다른 원인과 혼동된다.[10][11][12] 미국 국립보건원은 셀리악병의 진단 프로토콜에 치과 검진을 포함한다.[10]

치과의사는 또한 올바른 위생 습관과 연 2회 이상의 정기적인 검진을 통한 전문적인 세척 및 평가를 통해 구강 질환 예방을 장려한다. 구강 감염과 염증은 전반적인 건강에 영향을 미칠 수 있으며, 구강 내 상태는 골다공증, 당뇨병, 셀리악병 또는 암과 같은 전신 질환의 징후일 수 있다.[8][10][13][14] 많은 연구에서 잇몸 질환이 당뇨병, 심장병, 조산의 위험 증가와 관련이 있음이 밝혀졌다. 구강 건강이 전신 건강 및 질병에 영향을 미칠 수 있다는 개념을 "구강-전신 건강"이라고 한다.

교육 및 면허

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어금니의 시상 단면; 1: 치관, 2: 치근, 3: 법랑질, 4: 상아질 및 상아세관, 5: 치수강, 6: 혈관 및 신경, 7: 치주인대, 8: 치근단 및 치근단 주위 영역, 9: 치조골
미국 텍사스주 샴록에 있는 파이오니어 웨스트 박물관의 초기 치과용 의자

존 M. 해리스는 미국 오하이오주 베인브리지에서 세계 최초의 치과학교를 시작했으며, 치의학을 하나의 의료 전문직으로 확립하는 데 기여했다. 이 학교는 1828년 2월 21일에 문을 열었으며 오늘날에는 해리스 치과 박물관이 되었다.[15] 최초의 치과대학인 볼티모어 치과 외과 대학은 1840년 미국 메릴랜드주 볼티모어에 문을 열었다. 미국 내 두 번째 치과대학은 1845년 오하이오주 신시내티에 설립된 오하이오 치과 외과 대학이었다.[16] 1852년에는 필라델피아 치과 외과 대학이 그 뒤를 이었다.[17] 1907년, 템플 대학교는 해당 학교를 통합하기 위한 입찰을 받아들였다.

연구에 따르면 서로 다른 국가에서 졸업하거나,[18] 심지어 같은 나라의 다른 치과대학에서 졸업한 치과의사들이라 하더라도,[19] 동일한 임상 조건에 대해 다른 임상적 결정을 내릴 수 있다. 예를 들어, 이스라엘의 치과대학 졸업생들은 라틴 아메리카나 동유럽 치과대학 졸업생보다 증상이 없는 매복치(사랑니) 제거를 더 자주 권장할 수 있다.[20]

영국에서는 1859년 런던에 최초의 치과학교인 런던 치과 외과 대학과 메트로폴리탄 치과 과학 학교가 문을 열었다.[21] 영국의 1878년 치과의사법과 1879년 치과의사 등록부는 "치과의사"와 "치과 외과의"라는 명칭을 자격을 갖춘 등록된 실무자에게만 제한했다.[22][23] 그러나 다른 사람들은 법적으로 자신을 "치과 전문가"나 "치과 컨설턴트"로 기술할 수 있었다.[24] 영국의 치의학 관행은 1921년 치과의사법을 통해 완전히 규제되었으며, 이는 치의학을 수행하는 모든 사람의 등록을 요구했다.[25] 1880년 존 톰스 경을 회장으로 설립된 영국 치과 협회는 불법으로 치의학을 수행하는 치과의사들을 고소하는 데 중요한 역할을 했다.[22] 영국의 치과의사는 현재 영국 치과 의사 협회(General Dental Council)의 규제를 받는다.

많은 국가의 치과의사는 실무를 시작하기 전에 5년에서 8년의 고등 교육을 완료한다. 필수는 아니지만, 많은 치과의사는 치과 학위를 받은 후 특정 치과 치료 측면에 초점을 맞춘 인턴십이나 레지던트를 이수하기로 선택한다. 몇몇 국가에서는 자격을 갖춘 치과의사가 되기 위해 일반적으로 최소 4년의 대학원 과정을 완료해야 한다.[26] 전 세계적으로 수여되는 치과대학 학위에는 북아메리카(미국 및 캐나다)의 치과 외과 박사(DDS) 및 치과 의학 박사(DMD)와 영국 및 현재 및 이전 영국 연방 국가의 치과 외과 학사/Baccalaureus Dentalis Chirurgiae(BDS, BDent, BChD, BDSc)가 있다.

미국의 모든 치과의사는 최소 3년의 학부 과정을 거치지만 거의 모두 학사 학위를 취득한다. 이 교육 후에는 "치과 외과 박사"(DDS) 또는 "치과 의학 박사"(DMD) 자격을 갖추기 위해 4년의 치과대학 과정을 거친다. 치의학의 전문 분야는 마취통증의학과, 치과 공중보건, 치과보존학, 치과방사선학, 구강외과, 구강내과, 턱관절 통증, 병리학, 치과교정학, 소아치과학, 치주염 치료, 치과 보철학 분야에서 가능하다.[27]

보수 교육

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많은 국가에서는 면허가 있는 치과의사가 졸업 후 보수 교육 또는 지속적인 전문가 개발(CE/CPD)을 수행할 것을 요구한다. 이러한 구조화된 활동은 임상 역량을 유지하고 환자 안전을 지원하며 실무자들이 최신 관리 기준을 유지하도록 돕는다. 정부 규제 기관은 일반적으로 주기당 최소 시간이나 점수를 지정하고 감염 통제, 방사선 촬영 및 응급 상황과 같은 핵심 주제를 의무화한다.[28]

전문 분야

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핀란드 라펜란타에 있는 현대적인 치과 클리닉

일부 치과의사는 전문화를 위해 초기 학위 취득 후 추가 교육을 받는다. 치과 등록 기관에서 인정하는 과목은 위치에 따라 다르다. 예는 다음과 같다.

  • 마취학[29] – 치과 시술을 원활하게 하기 위해 전신 마취, 진정 및 통증 관리의 고급 사용을 다루는 치의학의 전문 분야.
  • 심미치과학 – 입, 치아 및 미소의 외관을 개선하는 데 중점을 둔다.
  • 치과 공중보건 – 구강 건강과 관련된 역학 및 사회 보건 정책 연구.
  • 치과보존학 (근관 학문이라고도 함) – 근관 치료 및 치수와 치근단 조직의 질병 연구.
  • 법치학 – 법적 증거의 수집 및 사용. 이는 이 분야에 경험이나 교육이 있는 모든 치과의사가 수행할 수 있다. 법치학자의 기능은 주로 신원 문서화 및 확인이다.
  • 노인의학 또는 노인치과학 – 노년층에게 치과 치료를 제공하며, 일반적인 노화 및 연령 관련 질병과 관련된 문제를 다른 보건 의료 전문가들과 학제간 팀의 일원으로서 진단, 예방 및 치료한다.
  • 구강병리학 – 구강 및 악안면 관련 질병의 연구, 진단 및 때때로 치료.
  • 치과방사선학 – 구강 및 악안면 질병의 연구 및 방사선학적 해석.
  • 구강외과 (구강 수술이라고도 함) – 발치, 덴탈임플란트, 턱, 입 및 얼굴의 수술.[nb 1]
  • 구강 생물학 – 치과 및 두개안면 생물학 연구
  • 구강 임플란트학 – 발치된 치아를 임플란트로 대체.
  • 구강내과 – 구강 구강점막 질병의 임상 평가 및 진단
  • 치과교정학 및 악안면 교정학 – 치아 교정 및 얼굴 중앙부와 하악 성장의 변화.
  • 소아치과학 (소아치과라고도 함) – 어린이를 위한 치의학
  • 치주염 치료 (치주학이라고도 함) – 치주조직 질환 연구 및 치료(비수술적 및 수술적) 및 임플란트 배치 및 유지 관리
  • 치과 보철학 (보철 치의학이라고도 함) – 의치, 관교의치 및 임플란트 수복.
    • 일부 보철 전문의는 원래 선천성 얼굴 및 구강 결함(예: 입술입천장갈림증) 또는 미발달 귀(소이증)를 가지고 태어난 환자의 재활과 관련된 학문인 악안면 보철학을 초전문 분야로 한다. 오늘날 대부분의 악안면 보철 전문의는 두경부 종양의 외과적 제거 후 발생한 결함이나 전쟁 또는 자동차 사고로 인한 외상으로 인한 결함을 가진 환자의 기능과 심미성을 회복시킨다.
  • 특수 치의학 (특수 관리 치의학이라고도 함) – 발달장애 및 후천적 장애가 있는 사람들을 위한 치의학.
  • 스포츠 치의학 – 스포츠 및 운동과 관련된 치아 손상 및 구강 질환의 예방 및 치료를 다루는 스포츠 의학의 한 분야.[30] 스포츠 치과의사는 개인 컨설턴트 또는 스포츠 의학 팀의 일원으로 활동한다.
  • 수의학 치의학 – 동물 치료에 적용되는 치의학 분야. 수의학의 전문 분야이다.

역사

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유행하는 치과의사에 의해 너무 세게 발치되어 쓰러지는 부유한 환자,  1790c.. 치의학의 역사.
치과의사의 농부, 요한 리스. 정신이 팔린 사이에 돈 주머니가 비워진다.  1616–17c.

충치는 농경 이전 사회에서는 적었으나, 약 10,000년 전 농업 사회의 도래는 충치의 증가와 상관관계가 있다.[31] 13,820년에서 14,160년 전, 부싯돌 도구로 부분적으로 청소된 이탈리아의 감염된 치아는 가장 오래된 알려진 치의학을 나타내지만,[4] 2026년 5월 논문에서는 네안데르탈인이 최소 49,000년 전에 치아를 뚫었다고 보고했다.[2][3] 2017년 연구는 이미 130,000년 전에 네안데르탈인이 기초적인 치의학 도구를 사용했음을 시사했다.[32][33]

석기 시대인 약 13,000년 전으로 거슬러 올라가는 증거는 치아를 메우기 위해 사용된 밀랍을 가리키며,[34] 신석기 시대 슬로베니아에서는 6,500년 전에 치아 골절을 닫기 위해 밀랍이 사용되었다.[35] 인더스 문명은 석기 시대인 기원전 7000년부터 치의학이 행해졌다는 증거를 보여준다.[36] 메르가르의 신석기 유적지는 이러한 형태의 치의학이 아마도 숙련된 구슬 장인들이 작동하는 활비비로 치아 관련 질환을 치료했음을 나타낸다.[5] 이러한 고대 치의학 방식의 재구성은 사용된 방법이 신뢰할 수 있고 효과적이었음을 보여주었다. 슬로베니아에서 발견된 가장 오래된 치아 수복물인 밀랍은 6,500년 전의 것이다.[37] 선사 시대 몰타에서는 기원전 2500년경 치아 뿌리에서 치근농양을 절개했다는 증거가 있는 두개골을 통해 치의학이 행해졌음이 확인되었다.[38] 치의학 관행은 수천 년 전으로 거슬러 올라가며, 이집트인이나 그리스인과 같은 고대 문명에서 발치 및 충전과 같은 치과 시술의 증거가 발견된다. 주목할 만한 역사적 인물로는 종종 '현대 치의학의 아버지'로 불리는 피에르 포샤르가 있으며, 그는 1728년에 이 주제에 관한 최초의 포괄적인 책을 저술했다.

고대 수메르어 텍스트는 충치의 원인으로 "치충"(tooth worm)을 설명한다.[39] 이러한 믿음에 대한 증거는 고대 인도, 이집트, 일본, 중국에서도 발견되었다. 벌레 전설은 호메로스 찬가에서도 발견되며,[40] 서기 14세기에 이르기까지 외과의사 기 드 숄리아크는 벌레가 충치를 유발한다는 믿음을 계속 장려했다.[41]

치통, 감염 및 느슨한 치아 치료를 위한 처방은 고대 이집트의 에베르 파피루스, 카훈 파피루스, 브루그슈 파피루스 및 허스트 파피루스 전체에 퍼져 있다.[42] 기원전 17세기에 작성되었으나 기원전 3000년경의 이전 원고를 반영할 수 있는 에드윈 스미스 파피루스는 탈구되거나 골절된 턱 치료에 대해 논의한다.[42][43] 기원전 18세기에 함무라비 법전은 처벌과 관련하여 발치를 두 번 언급했다.[44] 일부 고대 이집트인과 그리스-로마인 유해 검사는 치과 의치에 대한 초기 시도를 밝혀낸다.[45] 그러나 의치는 심미적인 이유로 사후에 준비되었을 가능성이 있다.[42]

고대 그리스 학자 히포크라테스와 아리스토텔레스는 치아의 맹출 패턴, 충치 및 잇몸 질환 치료, 겸자로 치아 발치, 느슨한 치아와 골절된 턱을 고정하기 위해 와이어를 사용하는 것을 포함하여 치의학에 대해 저술했다.[46] 치과 기구, 관교의치 및 의치 사용은 기원전 700년경부터 북부 이탈리아의 에트루리아인들이 인간이나 다른 동물의 치아를 금 밴드로 묶어 적용했다.[47][48][49] 고대 로마인들은 기원전 5세기까지 이 기술을 차용했을 가능성이 높다.[48][50] 페니키아인들은 기원전 6~4세기 동안 의치를 제작했으며, 금 와이어로 만들고 두 개의 상아 치아를 결합했다.[51] 고대 이집트에서 헤시-라는 최초의 "치과의사"(치아 중 가장 위대한 자)로 지명되었다. 이집트인들은 금 와이어로 대체 치아를 함께 묶었다. 고대 로마 의학 저술가 코르넬리우스 켈수스는 구강 질환뿐만 아니라 마취 성분이 포함된 진정제 및 수렴제와 같은 치과 치료에 대해 광범위하게 저술했다.[52] 최초의 치과용 아말감은 659년 중국 의사 수쿵(Su Kung)이 저술한 당나라 의학 텍스트에서 처음 문서화되었으며, 1528년 독일에 나타났다.[53][54]

이슬람의 황금기 동안 치의학은 이븐 시나가 쓴 의학정전과 중세의 가장 위대한 외과의로 여겨지는 알 자흐라위의 Al-Tasreef와 같은 여러 유명한 의학 서적에서 논의되었다.[55] 이븐 시나는 턱 골절을 치아의 교합 유도에 따라 감소시켜야 한다고 말했는데, 이 원칙은 현대에도 여전히 유효하다. 알 자흐라위는 현대적인 도구와 유사한 200개 이상의 수술 도구를 발명했다.[56]

역사적으로 발치는 다양한 질병을 치료하는 데 사용되었다. 중세와 19세기 내내 치의학은 그 자체로 전문직이 아니었으며, 종종 치과 시술은 이발사나 일반 의사에 의해 수행되었다. 이발사들은 일반적으로 통증과 관련된 만성 치아 감염을 완화하는 치아 발치로 관행을 제한했다. 발치에 사용되는 도구는 수 세기 전으로 거슬러 올라간다. 14세기에 기 드 숄리아크는 18세기 후반까지 발치를 수행하는 데 사용되었던 치과용 사다새과 도구(사다새 부리와 유사함)를 발명했을 가능성이 크다.[57] 사다새과 도구는 19세기에 현대적인 겸자로 대체된 치과용 키(dental key)로 대체되었다.[58][59]

치과 보철학에 사용하기 위해 17세기 후반 포샤르가 설계한 치과용 롱노즈 플라이어

치의학만을 다룬 최초의 책은 1530년 "Artzney Buchlein"이었고,[46] 영어로 저술된 최초의 치과 교과서는 1685년 찰스 앨런의 "Operator for the Teeth"였다.[23]

영국에서는 1859년까지 치과 치료 제공자에 대한 공식적인 자격이 없었으며, 1921년이 되어서야 전문 자격을 갖춘 사람들로만 치의학 관행이 제한되었다. 1979년 국민 보건 서비스에 대한 왕립 위원회는 당시 영국의 인구 1만 명당 등록된 치과의사 수가 1921년보다 두 배 이상 많았다고 보고했다.[60]

현대 치의학

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치과 분석에 사용된 현미경 장치,  1907c.

현대 치의학 과학이 발전한 것은 1650년에서 1800년 사이였다. 영국 의사 토머스 브라운 (작가)은 그의 편지(Friend's Letter,  1656c. pub. 1690)에서 독특한 유머로 초기 치과 관찰을 했다:

내가 본 이집트 미라들은 입을 벌리고 있었는데, 이는 그들의 치아를 관찰하고 볼 수 있는 좋은 기회를 제공했다. 그런데 거기서 빠지거나 썩은 치아를 찾는 것은 쉽지 않았다. 따라서 한 사람이 하나의 수술만을 수행하거나 단일 부위의 질병만을 치료하는 이집트에서 치아를 뽑는 것에 국한된 전문 분야는 척박했을 것이며, 머리에 치아가 단 두 개밖에 없었던 피로스 왕의 치아를 뽑아주는 것보다 나을 것이 없었을 것이다.

프랑스 외과의사 피에르 포샤르는 "현대 치의학의 아버지"로 알려지게 되었다. 17세기 후반과 18세기 초반의 원시적인 수술 기구의 한계에도 불구하고, 포샤르는 치의학에 사용될 수 있다고 생각되는 도구를 종종 시계공, 보석상 및 이발사의 도구에서 개조하여 놀라운 치과 기구 즉흥 연주를 만든 숙련된 외과의였다. 그는 충치 치료법으로 치과 충전물을 도입했다. 그는 타타르산과 같은 설탕 유래 산이 충치의 원인이라고 주장했으며, 치아와 잇몸을 둘러싼 종양도 치아 부패의 후기에 나타날 수 있다고 제안했다.[61][62]

1978년에 제작된 역사적인 덴탈임플란트의 파노라마 방사선 사진

포샤르는 치과 보철학의 개척자였으며, 빠진 치아를 대체하는 많은 방법을 발명했다. 그는 상아나 뼈를 깎아 만든 블록으로 대체할 수 있다고 제안했다. 그는 또한 치과 교정 장치를 도입했는데, 비록 처음에는 금으로 만들어졌지만 치아가 와이어 패턴을 따르게 되어 치아 위치가 교정될 수 있음을 발견했다. 왁스를 칠한 아마포 또는 견섬유 실이 일반적으로 교정 장치를 고정하는 데 사용되었다. 치과 과학 세계에 대한 그의 기여는 주로 1728년 출판물 Le chirurgien dentiste 또는 The Surgeon Dentist로 구성된다. 이 프랑스어 텍스트에는 "기본 구강 해부학 및 기능, 치과 구조 및 다양한 수술 및 수복 기술이 포함되어 있으며, 치의학을 더 넓은 외과 범주에서 효과적으로 분리했다".[61][62]

현대 치과의사의 작업 공간

포샤르 이후 치의학 연구는 급격히 확장되었다. 영국 외과의사 존 헌터 (외과의)가 저술한 두 권의 중요한 책, Natural History of Human Teeth (1771) 및 Practical Treatise on the Diseases of the Teeth (1778)가 출판되었다. 1763년, 그는 런던 기반의 치과의사 제임스 스펜스와 협력 기간에 들어갔다. 그는 한 사람에게서 다른 사람으로 치아 이식 가능성에 대해 이론화하기 시작했다. 그는 성공적인 치아 이식의 가능성(적어도 초기에는)이 기증자 치아가 가능한 한 신선하고 수령자와 크기가 일치할 때 향상될 것이라는 것을 깨달았다. 이러한 원칙은 오늘날 장기 이식에 여전히 사용된다. 헌터는 치아 이식을 시도한 일련의 개척적인 수술을 수행했다. 기증된 치아가 수령인의 잇몸과 제대로 결합되지는 않았지만, 헌터의 환자 중 한 명은 6년 동안 지속된 치아를 세 개 가졌다고 진술했는데, 이는 당시로서는 놀라운 성과였다.[63]

19세기에 과학의 주요 발전이 이루어졌으며, 치의학은 상업에서 전문직으로 진화했다. 19세기 말까지 전문직은 정부 규제 아래 놓였다. 영국에서는 1878년 치과의사법이 통과되었고 1879년 영국 치과 협회가 설립되었다. 같은 해 프랜시스 브로디 임라크는 왕립 외과 대학(에든버러) 회장으로 선출된 최초의 치과의사가 되었으며, 치의학을 임상 외과와 동등한 위치로 끌어올렸다.[64]

현대 치의학의 위험 요소

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소음

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장기간의 산업 소음 노출은 영구적인 청력 상실에 기여할 수 있으며, 이를 소음성 난청(NIHL) 및 귀울림이라고 한다. 소음 노출은 내이의 섬세한 구조를 손상시키는 청각 메커니즘의 과도한 자극을 유발할 수 있다.[65] 미국 산업안전보건청(OSHA)에 따르면 NIHL은 개인이 90 dBA 이상의 소음 수준에 노출될 때 발생할 수 있다. 규정에 따르면 개인에 대한 허용 가능한 소음 노출 수준은 90 dBA이다.[66] 미국 미국 국립 직업안전위생연구소(NIOSH)의 경우 노출 제한은 85 dBA로 설정된다. 85 dBA 미만의 노출은 위험한 것으로 간주되지 않는다. 개인이 청력 손실을 일으키기 전 85 dBA 이상의 환경에 머물 수 있는 시간 제한이 있다. OSHA는 해당 제한을 85 dBA에서 8시간으로 설정한다. 노출 시간은 dBA 수준이 증가함에 따라 짧아진다.

치의학 분야 내에서 피에조 전기 및 소닉 스케일러, 초음파 스케일러 및 세척기를 포함한 다양한 세척 도구가 사용된다.[67] 대다수의 도구가 75 dBA를 초과하지 않지만,[68] 수년 동안의 장기간 노출은 청력 상실이나 귀울림 증상으로 이어질 수 있다.[69] 잠재적인 청력 상실이나 귀울림을 상쇄할 수 있는 개인 청력 보호 장치를 사용하는 치과의사는 거의 보고되지 않았다.[70][71]

화학적 위험

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수은, 메타크릴산염, 니켈과 같은 화합물로 인한 알레르기를 유발하는 소독 및 치과 재료로 인한 다양한 화학적 위험이 있다.[72][73][74]

소독제
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화학 소독제는 환자 간 감염 및 오염을 방지하기 위해 치과 실무에서 필수적이다. 그 결과, 많은 화학적 및 산업 보건 위험이 발생한다. 소독에 가장 일반적으로 사용되는 활성 성분에는 알코올, 오르토-프탈알데하이드(OPA) 용액, 과산화 수소, 과아세트산 및 글루타르알데하이드가 포함된다.[75] 표면 소독과 관련하여 작업자는 흡입 또는 신체 접촉을 통해 알데하이드 및 4급 암모늄 화합물과 같은 물질에 특별히 노출된다.[76] 이는 적절한 환기 부족과 장기간 노출로 인해 알레르기를 유발할 수 있다. 연구에 따르면 치과 전문 인력의 약 10.9%가 글루타르알데하이드에 대한 알레르기 반응에 양성 반응을 보일 수 있는 반면, 비치과 통제 집단은 2%인 것으로 나타났다.[77] 또한 소독제의 빈번한 사용은 치과 작업자에게 호흡기 증상을 유발하고 천식 조절을 악화시킬 수 있다.[78]

소독제로 인한 이러한 화학적 위험에 대한 산업 보건 노출을 줄이기 위해 치과 클리닉 내에 통제 장치를 구현하는 것이 필수적이다. 엔지니어링 측면에서, 보다 민감도가 낮은 대체 화학 물질을 사용하고 클리닉 내에 적절한 환기 시스템을 유지하는 것이 공기 중 화학 물질의 양을 줄이는 데 도움이 될 것이다. 물질 안전 보건 자료를 비치하고, 화학 안전에 대한 정기적인 교육을 실시하고, 적절한 대응 장비를 갖추고, 직장 안전 평가를 수행하는 것은 모두 노출을 최소화하기 위해 권장되는 관리 통제 방법이다.[79] 완전한 개인 보호 장비를 착용하면 화학 소독제로 인한 눈의 타는 듯한 느낌, 마른 기침, 피부염 및 호흡기 자극과 같은 증상이 줄어든다.[80] 따라서 치과 전문가는 소독제를 사용할 때 장갑, 가운, 마스크 및 눈 보호 장비를 착용하는 것이 마지막 방어 수단으로 필수적이다.[81] 이러한 엔지니어링 기술, 관리 프로토콜 및 개인 보호 장비의 적용은 작업 환경을 깨끗하게 유지하면서 치과 전문 인력을 안전하게 보호하기 위한 표준 산업 위생 관행이다.

수은
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약 50%의 원소 수은을 함유하고 있어 수복 시술에 사용되는 캡슐형 치과 아말감.

원소 수은은 기존 치과 아말감의 약 50%를 구성하며 배치 및 제거 시술 모두에서 독성 증기를 방출할 수 있다.[82] 치과 아말감은 충치로 인한 구멍을 메우는 데 사용되는 수복 재료이다. 이는 금속 혼합물로 구성되어 있으며, 약 50%가 원소 수은(Hg⁰)이고 은, 주석, 구리 및 기타 미량 금속을 함유한 합금 분말과 결합되어 있다.[82] 수은은 합금 입자를 내구성 있고 성형 가능한 덩어리로 아말감화하는 결합제 역할을 한다. 이러한 증기에 장기간 또는 반복적으로 노출되는 것은 신경계와 신장에 악영향을 미치는 것과 관련이 있다. 수은은 신경 조직과 신장에 대한 친화력이 높기 때문에 수은 증기에 대한 만성 노출은 신경학적, 신장학적 및 면역학적 효과와 관련이 있다. 과다 노출 증상으로는 떨림, 기억력 저하, 피로 및 기분 변화가 포함될 수 있다.[83][84]

메타크릴산염
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메타크릴산 메틸은 의치, 임시 치관 및 유지 장치와 같은 수복 및 보철 치의학에 사용되는 아크릴 수지이다. 노출은 치과 시술 중 연마 또는 중합 과정에서 증기를 흡입하거나 경화되지 않은 재료와 피부 접촉을 통해 발생할 수 있다.[85] 단기 노출은 눈, 피부 및 호흡기 자극을 유발할 수 있으며, 장기 노출은 천식 또는 알레르기성 접촉 피부염을 유발할 수 있다.[86] 한 횡단 연구에서 메타크릴산염 증기에 노출이 많은 치과 보조 인력은 천식 및 코 관련 문제가 증가할 가능성이 더 높다는 사실이 밝혀졌다.[87] 이 연구는 메타크릴산염이 치의학에서 호흡기 및 피부 위험 물질임을 이해하는 것의 중요성을 강조한다.[88]

메타크릴산염 노출을 줄이기 위한 예방 조치에는 에어로졸을 포착하기 위한 국소 배기 환기, 일관된 공기 샘플링, 덮개가 있는 혼합 시스템 및 마스크와 장갑과 같은 적절한 개인 보호 장비가 포함된다.[89] 미국 미국 국립 직업안전위생연구소(NIOSH)는 8시간 시간 가중 평균에 대해 메타크릴산 메틸 농도를 권장 노출 제한인 100ppm 미만으로 유지할 것을 권장한다.[90] 치과 보조 인력을 호흡기 자극, 천식 및 알레르기성 접촉 피부염으로부터 보호하기 위해 환기 개선 및 적절한 개인 보호 장비를 통해 안전 조치를 구현할 수 있다.

니켈
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치의학에서의 니켈 노출은 주로 관교의치, 브래킷 및 교정 장치와 같은 니켈 함유 합금을 사용하여 발생할 수 있다.[91] 그러나 최근 연구에 따르면 니켈에 민감하지 않은 사람들의 경우 치과 합금에서 방출되는 수준은 일반적으로 덜 유해하며 생물학적으로 안전한 것으로 간주된다.[91]

근거중심치의학

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현대 치의학에는 의사결정에서 고품질 과학적 근거를 더 강조하려는 움직임이 있다. 근거중심치의학은 최신 과학적 근거를 사용하여 결정을 내린다. 이는 환자의 구강 및 의학적 건강과 관련된 관련 과학 데이터를 적용하고 검사해야 하는 구강 건강에 대한 접근 방식이다. 치과의사의 전문적인 기술 및 전문성과 함께 근거중심치의학은 치과의사가 환자가 개선된 치료를 받을 수 있도록 최신 절차를 숙지하도록 돕는다. 환자에게 최상의 치료를 제공할 수 있도록 실무자를 돕기 위해 최신 연구를 교육 및 실무에 통합하도록 설계된 의학 교육을 위한 새로운 패러다임이 개발되었다.[92] 이는 1990년대 캐나다 온타리오주 맥마스터 대학교의 고든 가이엇(Gordon Guyatt)과 근거중심의학 작업 그룹에 의해 처음 도입되었다. 이는 치의학의 상당 부분이 구강 및 전신 질환을 다루는 것과 관련이 있기 때문에 근거중심의학 및 기타 근거중심의학을 향한 더 큰 움직임의 일부이다. 근거 기반 연구 및 근거 기반 실무 측면에서 치과 분야와 관련된 다른 이슈로는 인구 구강 건강, 치과 임상 실무, 치아 형태학 등이 있다.

치의학의 디지털화

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다른 의학 분야와 마찬가지로 치의학은 스마트 헬스케어의 디지털 전환에 강한 영향을 받는다. 과정이 근본적으로 변화하고 있으며, 이는 환자 치료의 효율성과 정확성에 영향을 미친다.[93][94]

3차원 인쇄와 결합된 컴퓨터 지원 설계 및 컴퓨터 지원 제조(CAD/CAM) 시스템, 인공지능(AI) 및 전자의무기록을 포함한 다양한 기술이 치의학에 사용되고 있다.[95][96] 이러한 기술의 구현 정도는 치과 병원마다 상당히 다르다.[97]

연구에 따르면 대규모 치과 센터가 디지털 솔루션을 더 빠르게 도입하고 있다. 젊은 치과의사들과 정기적으로 디지털 교육 프로그램에 참여하는 사람들은 새로운 기술을 구현하려는 의지가 더 높다. 그러나 재정적 제약과 치의학 디지털화를 위한 포괄적인 교육 기회 부족이 현재 구현의 주요 장벽으로 나타나고 있다.[98]

미시간 대학교 치과대학의 치과 의자

윤리 및 의법적 문제

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치의학은 치대생들이 감독하에 전문화된 실험실 교육과 직접적인 환자 진료를 통해서만 습득할 수 있는 역량 기반 임상 기술을 요구한다는 점에서 독특하다.[99] 이는 광범위한 연구 기반 교육을 토대로 한 과학적이고 전문적인 치료 기반의 필요성을 수반한다.[100] 일부 전문가들에 따르면 치과대학의 인증은 치과 교육의 질과 전문성을 향상시킬 수 있다.[101][102]

같이 보기

[편집]

각주

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내용주
  1. ↑ 구강외과의 범위는 다양하다. 일부 국가에서는 수련을 위해 의학 및 치의학 학위가 모두 필요하며, 범위에는 두경부 종양학 및 두개안면 기형이 포함된다.

외부 링크

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