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신생아 집중치료실

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신생아 집중치료실
인큐베이터 안의 미숙아. 1978년, 미국
진료과신생아학

신생아 집중치료실(新生兒集中治療室, 영어: neonatal intensive care unit, NICU) 또는 집중치료 신생아실(intensive care nursery, ICN)은 질병이 있거나 미숙아로 태어난 신생아를 전문적으로 돌보는 집중치료실(ICU)이다. NICU는 세밀한 관찰과 개입이 필요한 아기를 위한 중환자 구역, 상태는 안정적이지만 여전히 전문적인 케어가 필요한 아기를 위한 중간 케어 구역, 그리고 퇴원을 앞둔 아기들이 집으로 돌아가기 전 추가적인 돌봄을 받는 퇴원 준비 구역 등으로 나뉜다.[1]

신생아(Neonatal)란 생후 첫 28일까지의 기간을 의미한다. 전문 신생아실이나 집중 치료와 같은 신생아 돌봄은 1960년대부터 시작되었다.[2]

미국 최초의 신생아 집중치료실은 루이 글럭이 설계하여 1960년 10월 예일 뉴헤이븐 병원에 개설되었다.[3]

NICU는 일반적으로 한 명 이상의 신생아 전문의가 총괄하며, 전공의, 간호사,[4] 전문 간호사, 약사, 의사 보조사, 호흡 치료사 및 영양사가 팀을 이루어 근무한다. 규모가 큰 병원에서는 다른 여러 보조 인력과 전문가들도 참여한다.

신생아를 뜻하는 'Neonatal'이라는 단어는 neo(새로운)와 natal(출생 또는 기원과 관련된)에서 유래했다.[5]

역할 및 업무

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신생아 전문 간호사는 신생아 케어를 위해 특별히 훈련받은 등록 간호사이다. 영양사는 아기가 건강하게 성장하는 데 필요한 충분한 영양분을 섭취할 수 있도록 돕는다. 호흡 치료사는 산소 공급과 인공호흡기 관리를 돕는다. 물리치료사나 작업치료사는 아기의 발달 상태를 관찰한다.[6]

간호 및 신생아 대상

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나이지리아 조스의 ECWA 에반젤 병원에서 소아과 간호사가 인큐베이터 안에 있는 세쌍둥이를 확인하고 있다.

의료 기관마다 신생아 간호사에 대한 자격 요건은 다양하다. 신생아 간호사는 등록 간호사(RN)여야 하므로 간호학 전문학사(ASN) 또는 간호학 학사(BSN) 학위가 있어야 한다. 일부 국가나 기관에서는 조산사 자격을 요구하기도 한다.[7] 일부 기관은 시험을 통과한 갓 졸업한 간호사를 채용하기도 하지만, 다른 곳은 성인 간호나 내외과 간호 분야의 추가 경력을 요구할 수 있다.[8]

일부 국가에서는 간호학 석사(MSN) 및 다양한 박사 학위와 같은 신생아 간호 대학원 과정을 제공한다. 전문 간호사는 대학원 학위 소지가 필수적일 수 있다.[7] 미국 신생아 간호사 협회는 대학원 진학 전 NICU에서 2년 정도의 경력을 쌓을 것을 권장한다.[8]

다른 등록 간호사와 마찬가지로, 지역 면허 기관이나 고용주는 보수 교육에 대한 요건을 설정할 수 있다.[8]

NICU 간호사가 되기 위해 법적으로 정해진 고정된 요건은 없으나, 대개 신생아 소생술 프로그램 자격증을 갖추어야 한다. 일부 단위는 다른 병동의 경험이 없는 신입 사원을 선호하여 전문 교육을 직접 시키는 것을 선호하는 반면, 다른 곳은 경험이 풍부한 간호사를 선호한다.

집중치료 간호사는 일반적인 간호 지식 외에도 위중한 환자에게 고도의 전문 케어를 제공하기 위해 집중적인 이론 및 임상 오리엔테이션을 거친다. 이들의 역량에는 고위험 약물 투여, 인공호흡기 지원이 필요한 중증 환자 관리, 수술 간호, 소생술, 체외막산소공급(ECMO)이나 저체온 치료와 같은 고급 처치 등이 포함된다. 또한 수유 불내증, 황달에 대한 광선 치료, 항생제 투여 등 미숙아와 관련된 만성 관리나 비교적 경증의 케어도 담당한다. NICU 간호사들은 매년 기술 테스트를 받고 최신 실무 유지를 위한 추가 교육을 받는다.

역사

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미숙아나 선천적 질환을 가진 영아의 문제는 새로운 것이 아니다. 일찍이 17세기와 18세기에도 치료 지식을 공유하려는 학술 논문들이 발표되었다.[9][10][11] 그러나 병원이 신생아들을 현재의 신생아 집중치료실(NICU)이라 불리는 한 구역에 모으기 시작한 것은 1922년이 되어서였다.[12]

스테판 타르니에

산업 혁명 이전에는 미숙아나 아픈 영아는 집에서 태어나 돌봄을 받았으며, 의료적 개입 없이 생존하거나 사망했다.[13] 19세기 중반, 닭의 알을 부화시키는 부화기를 바탕으로 영아용 인큐베이터가 처음 개발되었다.[14] 스테판 타르니에는 1880년 파리의 산과 병동에서 미숙아의 체온을 유지하기 위해 인큐베이터를 개발한 공로로 인큐베이터의 아버지로 불린다.[13] 이전에도 다른 방법이 사용되었으나, 이것이 최초의 밀폐형 모델이었으며, 그는 다른 의사들에게 이 치료가 미숙아에게 도움이 된다는 것을 설득하는 데 기여했다. 프랑스는 출산율 저하에 대한 우려 때문에 미숙아 지원 분야에서 선구적인 국가가 되었다.[13]

타르니에가 은퇴한 후 피에르 부댕이 그의 뒤를 이어 인큐베이터 내 영아의 한계와 모유 및 어머니와의 애착의 중요성을 언급했다.[15] 부댕은 현대 주산기 의학의 아버지로 알려져 있으며, 그의 저서인 'The Nursling'(프랑스어: Le Nourisson)은 신생아 케어를 다룬 최초의 주요 저작이 되었다.[16] 인큐베이터는 1890년 마르세유의 알렉상드르 리옹에 의해 더욱 개선되었다.[17][18][19]

현대 신생아학의 발전에 기여한 또 다른 요인은 마틴 쿠니가 코니아일랜드에 미숙아 인큐베이터를 상설 설치한 것이었다. 논란의 여지가 있는 인물인 그는 부댕 밑에서 수학했으며, 1933년과 1939년 뉴욕과 시카고 박람회 등에서 인큐베이터 속 아기를 구경거리로 전시함으로써 미숙아에 대한 대중의 관심을 끌었다.[14] 영아들은 이전에도 1897년 브뤼셀 박람회, 1898년 트랜스-미시시피 박람회, 1901년 범미 박람회, 1904년 루이지애나 매입 박람회 등에서 전시된 적이 있었다.[20]

초기 시절

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1989년 베를린 오스카-치텐 병원의 아동 병원

의사들은 18세기부터 분만 과정에서 점점 더 큰 역할을 맡았다. 그러나 아픈 아기든 건강한 아기든 신생아를 돌보는 일은 여전히 주로 어머니와 조산사의 몫이었다. 19세기 후반에는 병아리 부화기와 유사한 영아용 인큐베이터가 고안되었다. 미국에서는 1931년까지 아기를 안에 넣은 채 상업 전시회에서 이를 보여주었다. 1931년 디트로이트 헨리 포드 병원의 A. 로버트 바우어는 산소, 열, 습도, 접근성 및 간호의 편의성을 성공적으로 결합했다.[21] 제2차 세계 대전 이후에야 많은 병원에 특수 신생아실(SCBU)이 설립되었다. 영국에서는 버밍엄과 브리스틀에 초기 SCBU가 문을 열었는데, 브리스틀의 경우 단돈 100파운드로 설치되었다. 브리스틀의 사우스미드 병원에서는 초기 산과 의사들의 반대가 있었으나, 1948년 그곳에서 태어난 네쌍둥이가 새로운 병동에서 성공적으로 보살핌을 받은 후 반대가 줄어들었다.

인큐베이터는 비쌌기 때문에 종종 방 전체를 따뜻하게 유지하기도 했다. 아기들 사이의 교차 감염은 큰 공포 대상이었다. 엄격한 간호 루틴에는 가운과 마스크 착용, 끊임없는 손 씻기, 아기와의 접촉 최소화가 포함되었다. 부모는 때때로 병동 창문을 통해서만 아기를 볼 수 있었다. 수유(자주 조금씩 먹이는 것이 최선으로 보였다)와 호흡에 대해서도 많은 것을 배웠다. 1950년대 말, 인큐베이터 내부의 고농도 산소가 일부 아기를 눈멀게 한다는 사실이 밝혀질 때까지 산소는 무분별하게 제공되었다. 인큐베이터 내부 조건과 아기 상태를 모니터링하는 것이 주요 연구 분야가 되었다.

1960년대는 특히 호흡 보조 분야에서 급격한 의학적 발전이 있었던 시기였으며, 이는 마침내 미숙아의 생존을 현실로 만들고 있었다. 32주 이전에 태어난 아기 중 생존하는 경우는 극히 드물었으며, 생존하더라도 신경학적 손상을 입는 경우가 많았다. 런던의 허버트 배리는 신생아 소생술의 발전을 선도했다. 배리는 1963년 랜싯에 이 주제에 관한 중요한 논문을 발표했다.[22] 당시 우려 사항 중 하나는 높은 산소 압력이 신생아의 폐를 손상시킬 수 있다는 것이었다. 배리는 산소 회로에 수중 안전 밸브를 개발했다. 튜브는 원래 고무로 만들어졌으나 신생아의 민감한 기관지를 자극할 수 있어 플라스틱으로 교체했다. 배리의 설계를 기반으로 한 이 새로운 기관내 튜브는 "세인트 토마스 튜브"로 알려지게 되었다.[23] 1964년 소아과 방사선 전문의 윌리엄 노스웨이는 스탠퍼드 대학교 의료 센터에서 신생아 전문의 필립 선샤인과 대화하던 중 미숙아의 폐 엑스레이 사진에서 낭성 변화가 일정한 패턴으로 나타나는 것을 발견했다. 노스웨이는 이 아기들이 모두 고농도의 산소와 기계적 환기를 받아 손상을 입었음을 알아냈다. 1967년 논문에서 그는 '기관지폐이형성증'이라는 용어를 만들어 질병과 합병증을 설명했다. 이는 전 세계적으로 보충 산소 농도와 환기 압력을 줄이는 결과를 낳았고 미숙아의 건강 결과를 개선했다. 이 논문은 "신생아학 역사상 가장 중요하고 많이 인용되는 기사 중 하나"로 불린다.[24][25]

대부분의 초기 병동은 산소와 온기만 제공할 뿐 장비가 거의 없었으며 세심한 간호와 관찰에 의존했다. 후기에는 추가적인 연구 덕분에 기술이 영아 사망률 감소에 더 큰 역할을 할 수 있게 되었다. 미발달된 폐의 산소 공급과 환기를 돕는 폐 표면 활성제의 개발은 현재까지 신생아학에서 가장 중요한 발전 중 하나이다.

기술의 발전

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1980년대 신생아 집중치료실

1970년대에 이르러 NICU는 선진국 병원의 필수적인 부분이 되었다. 영국에서는 일부 초기 병동이 지역사회 프로그램을 운영하여 숙련된 간호사를 파견해 집에서 미숙아를 돌보는 것을 돕기도 했다. 그러나 점차 기술적인 모니터링과 치료의 비중이 커지면서 아기를 위한 특수 케어는 병원 중심으로 정착되었다. 1980년대에는 출산의 90% 이상이 병원에서 이루어졌다. 아기를 이동용 인큐베이터에 태우고 집에서 NICU로 급히 달려가는 일은 과거의 일이 되었지만, 이동용 인큐베이터는 여전히 필요했다. 전문 장비와 전문 지식이 모든 병원에 구비된 것은 아니었으므로 대규모의 중앙 집중화된 NICU가 필요하다는 주장이 강력하게 제기되었다. 단점은 허약한 아기와 부모가 이동하는 데 시간이 오래 걸린다는 점이었다. 1979년의 한 연구에 따르면 NICU에 일주일까지 머무는 아기 중 20%는 부모 중 누구도 면회를 오지 않았다. 중앙 집중화 여부와 관계없이 1980년대에는 아기를 구하는 데 있어 NICU의 역할에 이의를 제기하는 사람이 거의 없었다. 1960년대에는 40% 정도였던 1.5kg 미만 출생아의 생존율이 1980년대에는 약 80%에 달했다. 1982년부터 영국의 소아과 의사들은 신생아학 세부 전문의 자격을 취득할 수 있게 되었다.

2009년 신생아 집중치료실

세심한 간호뿐만 아니라 새로운 기술과 기구들도 이제 중요한 역할을 했다. 성인 집중치료실에서와 마찬가지로 모니터링 및 생명 유지 시스템의 사용이 일상화되었다. 이러한 장비들은 몸집이 작고 미성숙한 아기들을 위해 특별한 개조가 필요했다. 예를 들어 성인용 인공호흡기는 아기의 폐를 손상시킬 수 있어 더 작은 압력 변화를 사용하는 부드러운 기술이 고안되었다. 아기의 상태를 모니터링하고 혈액 샘플을 채취하며 인공 영양을 공급하기 위해 사용되는 수많은 튜브와 센서 때문에 어떤 아기들은 장비 아래에 가려져 거의 보이지 않을 정도였다. 또한 1975년까지 영국의 신생아 중 18% 이상이 NICU에 입원했다. 일부 병원에서는 제왕 절개로 태어난 모든 아기나 체중 2500g 미만의 모든 아기를 입원시켰다. 이 아기들이 어머니와 초기 친밀한 접촉을 하지 못한다는 사실이 우려를 낳았다. 1980년대에는 지나친 기술 의존에 따른 인간적 및 경제적 비용에 대한 의문이 제기되었고, 입원 정책은 점차 보수적으로 변했다.

우선순위의 변화

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하와이 호놀룰루의 카피올라니 여성 아동 의료 센터 NICU에서 한 어머니가 미숙아를 안고 있다.

오늘날 NICU는 매우 작거나 미숙한 아기, 또는 선천적으로 아픈 아기를 치료하는 데 집중한다. 이들 중 일부는 고차 다태아(쌍둥이 이상)이지만 대부분은 너무 일찍 태어난 단태아이다. 조산과 그 예방 방법은 의사들에게 여전히 어려운 숙제로 남아 있다. 의학적 발전으로 저체중아를 살릴 수 있게 되었음에도 불구하고, 대개는 그러한 출산을 늦추는 것이 훨씬 낫다.

신생아 집중치료실에서 기계적 환기를 받고 있는 체중 990g의 미숙아

최근 10여 년 동안 SCBU는 부모가 아기 케어에 최대한 참여하도록 권장하는 '부모 친화적' 환경으로 변모했다. 일상적인 가운과 마스크 착용은 사라졌고 부모는 가능한 한 돌봄을 돕도록 권장된다. 캥거루 케어라고도 불리는 껴안기와 피부 접촉은 아주 허약한 아기를 제외한 모든 아기에게 유익한 것으로 간주된다. (매우 작은 아기는 만져지는 자극만으로도 기력을 소진할 수 있고, 위중한 상태의 큰 영아도 마찬가지이다.) 피부를 통해 혈중 산소 수치를 측정하는 센서나 검사용 채혈량을 줄이는 방법 등 작은 환자들에게 고도의 의료 서비스를 전달하는 스트레스가 적은 방법들이 개발되었다.

NICU의 몇몇 주요 문제는 거의 사라졌다. 모든 혈액을 제거하고 교체하는 교환 수혈은 이제 드물다. 과거 교환 수혈의 가장 흔한 원인이었던 산모와 아기 사이의 Rh 부적합은 현재 대부분 예방 가능하다. 그러나 호흡 곤란, 뇌실내 출혈, 괴사성 장염 및 감염은 여전히 많은 영아의 목숨을 앗아가고 있으며 많은 연구 프로젝트의 초점이 되고 있다.

NICU 덕분에 살아난 미숙아들의 장기적인 전망은 항상 관심 대상이었다. 초기에는 뇌성마비나 학습 장애를 포함한 장애를 가지고 성장하는 비율이 정상보다 높다는 보고가 있었다. 이제 생후 첫 몇 주 동안 미숙아들이 겪는 많은 문제에 대한 치료법이 마련되었으므로, 장기적인 추적 관찰과 장애의 최소화가 주요 연구 영역이 되었다.

조산 및 극소 저체중 외에도 NICU에서 치료하는 일반적인 질병에는 주산기 가사, 주요 선천 결함, 패혈증, 신생아 황달, 그리고 허파의 미성숙으로 인한 신생아 호흡 곤란 증후군 등이 있다. 일반적으로 NICU 내 주요 사망 원인은 괴사성 장염이다. 극심한 조산의 합병증으로는 뇌내 출혈, 만성 기관지폐이형성증, 미숙아 망막병증 등이 있을 수 있다. 영아는 NICU에서 하루 동안 관찰을 받을 수도 있고 수개월을 보낼 수도 있다.

맥마스터 아동 병원 NICU의 미숙아

신생아학과 NICU는 극소 저체중아와 초미숙아의 생존율을 크게 높였다. NICU 이전 시대에는 출생 체중 1400g 미만(대략 임신 30주)의 영아는 거의 살아남지 못했다. 오늘날 26주 500g의 영아는 상당한 생존 가능성을 가진다. 2022년 기준으로 세계 최저 임신 주수 생존 기록은 2020년 7월 5일 미국에서 임신 21주 1일 만에 420g으로 태어난 커티스 자이키스 민즈(Curtis Zy-Keith Means)가 보유하고 있다.[26]

NICU 환경은 혜택뿐만 아니라 도전 과제도 제공한다. 영아에게 가해지는 스트레스 요인으로는 지속적인 조명, 높은 소음 수준, 어머니와의 분리, 물리적 접촉 감소, 고통스러운 처치, 모유 수유 기회의 방해 등이 있다. NICU 내 소음 감소 개입에 대한 연구는 매우 적으며, 이것이 아기의 성장과 발달에 미치는 영향은 아직 불확실하다.[27] NICU는 직원들에게도 스트레스가 될 수 있다. 부모와 직원 모두에게 NICU 스트레스의 특별한 측면은 영아가 생존하더라도 뇌, 폐, 또는 눈에 손상을 입을 수 있다는 점이다.[28] 부모가 NICU에 도착하면 병동을 견학하고 다양한 구역과 장비에 대한 오리엔테이션을 받을 수 있다. 이 견학에는 인큐베이터, 모니터, 인공호흡기 등 NICU에서 사용되는 다양한 장비의 유형과 이들이 아기의 건강과 안녕을 어떻게 돕는지에 대한 정보가 포함된다. 부모를 대상으로 한 NICU 오리엔테이션은 부모의 불안을 줄이고 치료 만족도를 높이는 데 도움이 된다.[29]

NICU에서 의료진과 부모 간의 효과적인 의사소통은 부모의 참여를 독려하고 스트레스를 줄이는 데 중요하다. 부모는 자신의 주된 연락처가 누구인지, 아기를 돌보는 의료진과 어떻게 소통할 수 있는지에 대한 정보를 제공받는다.[30]

NICU 파견 근무는 소아청소년과 및 산과 전공의 프로그램의 필수적인 요소이며, 가정의학과, 외과, 약학, 응급의학 등 다른 전문 분야의 전공의들에게도 NICU 경험이 권장된다.

장비

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인큐베이터

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초기 인큐베이터, 1909년.
멕시코 미초아칸주 아파칭간의 지역 병원에 있는 드레거 아이솔렛 C2000.

인큐베이터(또는 아이솔렛[31])는 신생아에게 적합한 환경 조건을 유지하기 위해 사용되는 장치이다. 조산아나 일부 아픈 만삭아에게 사용된다.

아픈 신생아를 진단하고 치료하는 데 사용되는 추가 장비는 다음과 같다.

혈압계: 환자의 팔이나 다리에 감는 작은 커프에 연결된 기계이다. 이 커프는 자동으로 혈압을 측정하고 의료진이 검토할 수 있도록 데이터를 표시한다.

산소 후드(Oxygen hood): 아기의 머리 위에 씌우는 투명한 상자로 산소를 공급한다. 스스로 숨을 쉴 수는 있지만 약간의 호흡 지원이 필요한 아기들에게 사용된다.

인공호흡기: 폐로 공기를 전달하는 호흡 기계이다. 중증 질환을 앓는 아기들이 이 처치를 받는다. 일반적으로 폐와 순환기 기능이 개선될 때까지 인공호흡기가 폐의 역할을 대신한다.

신생아 인큐베이터의 가능한 기능은 다음과 같다.

  • 산소 공급: 헤드 후드나 비강 캐뉼라를 통한 산소 치료, 또는 지속적 기도 양압(CPAP)이나 기계적 환기를 통해 이루어진다. 신생아 호흡 곤란 증후군은 미숙아 사망의 주요 원인이며,[32] 주요 치료법은 CPAP와 더불어 폐 표면 활성제 투여, 그리고 혈당, 혈액 내 염분, 혈압의 안정화이다.
  • 관찰: 현대의 신생아 집중 치료에는 체온, 호흡, 심장 기능, 산소화 및 뇌전도 활동의 정교한 측정이 포함된다.
  • 저온, 감염, 소음, 외풍 및 과도한 접촉으로부터 보호:[33] 인큐베이터는 아기를 따뜻하게 유지하고 세균 노출을 제한하도록 설계된 기후 조절 장치가 달린 플라스틱 밀폐형 아기 침대라고 할 수 있다.
  • 수분 균형 유지: 수액을 제공하고 높은 공기 습도를 유지하여 피부와 호흡기 증발을 통한 과도한 수분 손실을 방지한다.[34]

이동용 인큐베이터는 인큐베이터를 운반 가능한 형태로 만든 것으로, 아픈 아기나 미숙아를 한 병원에서 다른 병원으로(예: 지역 병원에서 신생아 집중치료실이 있는 큰 의료 시설로) 옮길 때 사용한다. 일반적으로 프레임 안에 소형 인공호흡기, 심폐 모니터, 정맥 주사 펌프, 맥박산소측정기 및 산소 공급 장치가 내장되어 있다.[33]

체외막산소공급 (ECMO)

체외막산소공급은 심각한 호흡기 또는 심장 문제가 있는 아기들에게 사용된다. ECMO는 대개 다른 모든 치료가 실패했을 때의 최후 수단으로 사용된다. 극한의 절차이지만 신생아의 생존율을 크게 높인다.

두 가지 유형의 ECMO:

  • 정맥-정맥(Venovenous) ECMO: 주로 폐부전에 사용된다. 아기의 정맥에서 혈액을 뽑아 체외에서 산소를 공급한 후 다른 정맥을 통해 다시 넣는다.
  • 정맥-동맥(Venoarterial) ECMO: 심각한 심부전 및 폐부전에 사용된다. 정맥에서 혈액을 뽑아 체외에서 산소를 공급한 후 동맥을 통해 다시 넣어 심장과 폐 기능을 보조한다.

통증 관리

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어머니가 아기에게 일반적인 피부 접촉 기술(캥거루 케어)을 사용하고 있다.

한 연구에서 NICU에 신생아를 둔 많은 부모는 아기가 어떤 종류의 통증을 느끼는지, 그리고 통증 완화를 위해 어떻게 도울 수 있는지에 대해 더 배우고 싶다는 의사를 표현했다. 언급된 또 다른 우려는 통증의 잠재적인 장기적 효과였다.[35]

통증 완화

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영아의 통증을 관리하는 방법에는 여러 가지가 있다. 처치 전에 아기를 캥거루 자세로 안아주거나 모유 수유를 하는 것이 아기를 진정시키는 데 도움이 될 수 있다.[36] 다른 방법으로는 장갑을 낀 손가락을 빨게 하거나, 팔다리를 굽힌 상태로 부드럽게 감싸주는 것, 조용하고 편안한 환경을 조성해 주는 것 등이 있다.[37]

환자군

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NICU에서의 일반적인 진단 및 병증은 다음과 같다.

케어 단계

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제공되는 케어의 복잡성 수준에 따라 신생아를 돌보는 병원 시설의 등급을 지정하는 개념은 1976년 미국에서 처음 제안되었다.[38] 미국의 단계는 미국 소아과 학회(AAP)에서 발행한 지침에 의해 지정된다.[39] 영국에서는 영국 주산기 의학 협회(BAPM)에서 지침을 발행하며, 캐나다에서는 캐나다 소아과 학회에서 이를 관리한다.

신생아 케어는 카테고리 또는 케어 단계로 나뉜다. 이러한 단계는 필요한 케어의 유형에 적용되며 해당 지역의 관리 기구에 의해 결정된다.

미국

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샌디에이고 해군 의료 센터의 신생아 집중치료실(NICU) 내 새로운 포드 설계 모형이 전시되어 있다.

미국 국립 통계 센터에 따른 신생아 집중치료실(NICU)의 정의는 "신생아에게 지속적인 기계적 환기 지원을 제공할 수 있는 인력과 장비를 갖춘 병원 시설 또는 병동"이다.[40] 2012년 미국 소아과 학회는 신생아 케어의 단계를 구분하는 정책 성명을 업데이트했다.[41] 2012년 업데이트된 AAP 정책 성명의 주요 차이점은 2004년 버전과 비교하여 II단계와 III단계의 세부 전문 신생아실 구분을 없애고 IV단계 NICU를 추가한 것이다. AAP의 최신 정책 성명에서 정의한 네 가지 신생아 케어 단계는 다음과 같다.

  1. I단계, 건강 신생아실 (Well newborn nursery)
  2. II단계, 특수 케어 신생아실 (Special care nursery)
  3. III단계, 신생아 집중치료실 (NICU)
  4. IV단계, 지역 신생아 집중치료실 (Regional NICU)

I단계 (건강 신생아실)

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I단계 병동은 일반적으로 건강한 아기를 위한 신생아실로 지칭된다. 건강 신생아실은 모든 분만 시 신생아 소생술을 제공할 수 있는 능력을 갖추어야 하며, 건강한 신생아에 대한 평가 및 산후 케어를 제공하고, 생리적으로 안정된 임신 35~37주 잉태 신생아를 돌보며, 질병이 있거나 35주 미만으로 태어난 신생아를 적절한 치료가 가능한 시설로 이송하기 전까지 안정시키는 역할을 한다. 필요한 의료진 유형에는 소아청소년과 의사, 가정의학과 의사, 전문 간호사 및 기타 고급 실무 등록 간호사가 포함된다.[41]

II단계 (특수 케어 신생아실)

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이전에는 II단계 병동이 지속적 기도 양압을 포함한 보조 환기 제공 능력에 따라 두 가지 범주(IIA 및 IIB)로 나뉘었다.[42] II단계 병동은 특수 케어 신생아실로도 알려져 있으며 I단계의 모든 기능을 갖추고 있다.[41] I단계의 기능을 포함하여 II단계 병동은 다음과 같은 일을 수행할 수 있다.

  • 생리적 미성숙이 있거나, 중증도가 낮아 금방 회복될 것으로 예상되고 긴급한 세부 전문 서비스가 필요하지 않을 것으로 보이는 임신 32주 이상, 체중 1500g 이상의 영아를 돌본다.
  • 집중 치료 후 수유를 하며 기력을 회복 중인 영아를 돌본다.
  • 짧은 시간(<24시간) 동안 기계적 환기를 제공하거나 지속적 기도 양압을 제공한다.
  • 임신 32주 미만, 체중 1500g 미만으로 태어난 영아를 신생아 집중치료 시설로 이송하기 전까지 안정시킨다.
  • II단계 신생아실은 소아과 의사가 관리하고 인력을 구성해야 하지만, 많은 II단계 특수 케어 신생아실에는 신생아 전문의와 신생아 전문 간호사가 상주한다.[43]

III단계 (신생아 집중치료실)

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2004년 AAP 지침은 III단계 병동을 세 가지 범주(IIIA, IIIB, IIIC)로 나누었다.[42] III단계 병동은 II단계에 필요한 인력(소아과 입원 전담의, 신생아 전문의, 신생아 전문 간호사)과 I단계 인력(소아과 의사, 가정의학과 의사 등) 외에도 소아 외과 의사를 확보해야 한다. 또한 소아 세부 전문의, 소아 마취과 의사, 소아 안과 의사가 현장에 있거나 사전 협의된 계약에 따라 긴밀히 연계된 기관에 있어야 한다.[41] I단계 및 II단계의 기능을 포함하여 III단계 신생아 집중치료실은 다음을 수행할 수 있다.[41]

  • 지속적인 생명 유지 장치 제공
  • 임신 32주 미만, 체중 1500g 미만 신생아에 대한 포괄적 케어
  • 모든 임신 주수 및 출생 체중의 위중한 신생아에 대한 포괄적 케어
  • 소아 세부 전문의, 소아 외과 전문의, 소아 마취과 의사, 소아 안과 의사 등에 대한 즉각적인 접근성 제공
  • 일반 및 고빈도 인공호흡기, 일산화질소 흡입 등을 포함한 모든 범위의 호흡 보조 제공
  • 컴퓨터 단층 촬영(CT), MRI, 심장 초음파를 포함한 고급 영상 검사 및 긴급 판독 수행

IV단계 (지역 NICU)

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제공되는 최고 수준의 신생아 케어는 지역 NICU 또는 IV단계 신생아 집중치료실에서 이루어진다. IV단계 병동은 III단계에 필요한 인력 외에도 소아 외과 세부 전문의를 확보해야 한다.[41] 지역 NICU는 I, II, III단계의 모든 기능을 갖춘다. 최고 수준의 케어 제공과 더불어 IV단계 NICU는 다음을 수행한다.

  • 복잡한 선천성 또는 후천성 질환의 외과적 수술이 가능한 기관 내에 위치한다.
  • 소아 세부 전문의, 소아 외과 세부 전문의, 소아 마취과 의사의 전체 범위를 현장에 유지한다.
  • 이송을 촉진하고 대외 교육을 제공한다.

영국

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지방 및 국가 차원에서 특수 및 집중 신생아 케어를 지정하는 데 다른 기준이 사용된다.[44]

1단계 신생아 병동

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특수 케어 신생아실(SCBU)로도 알려진 이 병동은 건강한 신생아보다는 더 많은 케어가 필요하지만 비교적 안정적이고 성숙한 아기들을 돌본다. SCBU는 경관 영양, 산소 치료, 감염 치료를 위한 항생제, 황달 치료를 위한 광선 치료 등을 제공할 수 있다. SCBU에서는 간호사 한 명이 최대 4명의 아기를 담당할 수 있다.

2단계 신생아 병동

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지역 신생아 병동으로도 알려진 이곳은 비경구 영양 및 지속적 기도 양압(CPAP)과 같은 더 진보된 지원이 필요한 아기들을 돌볼 수 있다. 또한 기계적 환기와 같은 단기 집중 치료가 필요한 아기를 돌볼 수도 있다. 초미숙아와 같이 장기적 또는 더 정교한 집중 치료가 필요한 아기들은 대개 3단계 병동으로 이송된다.

2단계 병동의 아기들은 간호 목적상 특수 케어(SC), 고도의 의존 케어(HDU, 간호사 1명당 아기 2명), 또는 집중 치료(1:1 또는 상황에 따라 2:1 간호)로 분류될 수 있다.[45]

3단계 신생아 병동

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신생아 집중치료실(NICU)로 알려져 있으며, 2단계 병동 내에도 자체 NICU가 있을 수 있다. 이곳은 가장 작고 미숙하며 상태가 좋지 않은 아기들을 돌보며 흔히 넓은 지리적 지역을 담당한다. 장기 기계적 환기, 저체온 치료, 신생아 외과 수술, 일산화 질소 흡입 치료 등이 대개 3단계 병동에서 제공되지만, 모든 병동이 모든 치료법을 갖춘 것은 아니다. 3단계 병동에 있는 일부 아기들은 덜 집중적인 치료가 필요하게 되면 같은 시설 내의 HDU나 SCBU로 옮겨져 보살핌을 받는다. NHS 잉글랜드는 2019년 12월, 이러한 병동이 1.5kg 미만 아기를 연간 최소 100명 이상 치료하고 연간 2,000일 이상의 집중 치료를 수행해야 한다고 권고했다.[46]

인도

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인도는 신생아의 체중과 임신 주수에 따른 3단계 시스템을 갖추고 있다.[47]

I단계 케어

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체중 1800g 이상 또는 임신 34주 이상의 신생아는 I단계 케어로 분류된다. 이 단계는 출생 시의 기본 케어, 온기 제공, 무균 유지 및 모유 수유 권장으로 구성된다. 이러한 유형의 케어는 가정, 보건소 및 일차 의료 센터에서 제공될 수 있다.

II단계 케어

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체중 1200~1800g 또는 임신 30~34주 신생아는 II단계 케어로 분류되며 숙련된 간호사와 소아과 의사가 돌본다. 이 단계에서 사용되는 장비와 시설에는 소생술 장비, 중성 온도 환경 유지, 정맥 주사, 경관 영양, 광선 치료 및 교환 수혈 등이 포함된다. 이러한 케어는 일차 의뢰 기관, 지역 병원, 교육 기관 및 요양원에서 제공될 수 있다.

III단계 케어

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체중 1200g 미만 또는 임신 30주 미만 신생아는 III단계 케어로 분류된다. 중앙 집중식 산소 및 흡인 시설, 서보 제어 인큐베이터, 활력 징후 모니터, 경피 모니터, 인공호흡기, 주입 펌프 등을 갖춘 상급 기관 및 지역 주산기 센터에서 케어가 제공된다. 이러한 유형의 케어는 숙련된 간호사와 신생아 전문의에 의해 제공된다.

같이 보기

[편집]

각주

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외부 링크

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