도벽
| 다른 이름 | Klopemania[1] |
|---|---|
| 테오도르 제리코의 도벽증 환자의 초상 | |
| 진료과 | 정신건강의학 |
| 증상 | 특별한 이유나 용도 없이 물건을 훔치고 싶은 강박적 충동. |
| 합병증 | 체포 |
| 위험 인자 | 처벌 없이 물건을 훔쳤던 과거의 사건들 |
도벽(盜癖, Kleptomania)은 대개 개인적 용도나 경제적 이득 이외의 이유로 물건을 훔치고 싶은 충동을 억제하지 못하는 상태를 말한다. 1816년에 처음 기술된 도벽은 정신건강의학에서 충동조절장애로 분류된다.[2] 이 장애의 몇 가지 주요 특성은 도벽이 강박 스펙트럼 장애일 수 있음을 시사하며, 중독 및 기분 장애와도 유사점을 공유한다.[3][4]
이 장애는 자주 과소 진단되며, 다른 정신 질환, 특히 불안장애, 식사장애, 알코올 및 약물 남용과 정기적으로 연관된다. 도벽 환자들은 일반적으로 도벽과 직접 관련된 문제보다는 공존하는 불만 사항으로 인해 다른 분야의 치료를 받는 경우가 많다.[5]
지난 100년 동안 도벽에 대한 처방은 심리요법에서 정신약리학적 개입으로 변화해 왔다. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI), 기분 조절제, 오피오이드 길항제, 그리고 기타 항우울제를 사용하는 약리학적 치료와 인지 행동 치료를 병행하는 것이 긍정적인 결과를 낳았다.[6] 그러나 SSRI에 의해 유발된 도벽 사례도 보고된 바 있다.[7]
징후 및 증상
[편집]도벽의 몇 가지 근본적인 구성 요소에는 반복되는 침투적 사고, 절도 행위에 가담하려는 충동을 억제하지 못하는 무력함, 그리고 행위 이후의 내부적 압박 해소가 포함된다. 이러한 증상들은 도벽이 일종의 강박 장애로 간주될 수 있음을 시사한다.[8][9]
도벽 진단을 받은 사람들은 기분, 불안, 식사, 충동 조절 및 약물 사용과 관련된 다른 유형의 장애를 동반하는 경우가 많다. 또한 이들은 절도 행위에 수반되는 높은 수준의 스트레스, 죄책감, 회한, 그리고 사생활 문제를 겪는다. 이러한 징후들은 일반적인 공존 장애를 유발하거나 악화시키는 것으로 간주된다. 절도와 관련된 행동 특성은 사회적 격리나 약물 사용과 같은 다른 문제로 이어질 수도 있다. 도벽과 함께 자주 발생하는 여러 유형의 다른 장애들은 보통 임상적 진단을 불확실하게 만든다.[10]
일반적인 절도와 도벽 사이에는 차이가 있다. "일반적인 절도(계획적이든 충동적이든)는 의도적이며 물건의 유용성이나 금전적 가치에 의해 동기가 부여되는" 반면, 도벽의 경우 "개인적 용도나 금전적 가치 때문에 물건이 필요한 것이 아님에도 불구하고 물건을 훔치려는 충동을 억제하는 데 반복적으로 실패하는 것"이다.[11]
원인
[편집]도벽 발달에 관한 초기 모델은 정신분석학 분야에서 나왔다. 이들은 인지 행동 모델로 대체되었으며, 이는 주로 약물 치료 연구에 기반한 생물학적 모델을 보완한다.
정신분석적 및 정신역동적 접근
[편집]도벽의 기제에 대한 여러 설명이 제시되어 왔다. 현대의 사회적 접근 방식은 도벽이 소비지상주의와 사회의 방대한 상품량의 결과라고 제안한다. 정신역동 이론은 장애를 정의하는 데 있어 다양한 관점에 의존한다. 정신분석학자들은 이 상태를 불안, 금지된 직관이나 욕망, 해결되지 않은 갈등 또는 금지된 성적 충동, 거세 공포, 성적 흥분, 그리고 절도 행위 전반에 걸친 성적 충족 및 오르가즘에 대항하여 무의식적 자아에서 파생되는 방어 기제의 징후로 정의한다.[12] 도벽에 대한 정신분석적 및 정신역동적 접근은 수년 동안 핵심 치료 방법으로서 장기적인 정신분석적 또는 정신역동적 심리요법의 토대를 마련했다. 대부분의 정신 질환과 마찬가지로 도벽은 생물 의학적 장애로 간주되기보다는 정신역동적 관점에서 관찰되었다. 그러나 정신분석적 접근의 보편성은 특히 생물학적 영역에서 다른 접근 방식의 성장에 기여했다.[13]
많은 정신분석 이론가들은 도벽이 "실제 또는 예상되는 손실에 대한 상징적 보상을 얻으려는" 개인의 시도라고 제안했으며, 그 병인을 이해하는 열쇠는 훔친 물건의 상징적 의미에 있다고 보았다.[14] 동인 이론은 절도 행위가 바람직하지 않은 감정이나 정서가 표현되는 것을 조절하거나 막는 역할을 하는 방어 기제라고 제안하는 데 사용되었다.[15] 일부 프랑스 정신건강의학자들은 도벽 환자들이 단순히 자신이 훔치는 물건과 절도 그 자체에서 얻는 기분을 원할 수도 있다고 제안한다.[16][17]
인지 행동 모델
[편집]인지 행동 모델은 도벽의 발달을 설명하는 데 있어 정신분석 모델을 대체해 왔다. 인지 행동 치료사들은 종종 이 장애를 조작적 조건화, 행동 연쇄, 왜곡된 인지, 그리고 부족한 대처 기제의 결과로 개념화한다.[18][19] 인지 행동 모델은 개인이 물건을 훔친 후에 그 행동이 정적 강화된다고 제안한다. 만약 이 개인이 부정적인 결과(처벌)를 거의 또는 전혀 경험하지 않는다면, 그 행동이 재발할 가능성은 높아진다. 행동이 계속 발생함에 따라, 더 강력한 선행 사건이나 단서가 그 행동과 조건적으로 연결되어 결국 강력한 행동 연쇄가 된다. 인지 행동 치료(CBT)에 따르면, 선행 사건과 결과는 환경에 있을 수도 있고 인지에 있을 수도 있다. 예를 들어, 콘(Kohn)과 안토누치오(Antonuccio, 2002)는 "나는 다른 사람들보다 똑똑해서 빠져나갈 수 있다", "그들은 당해도 싸다", "내가 할 수 있다는 것을 스스로 증명하고 싶다", "우리 가족은 더 좋은 것을 가질 자격이 있다"와 같은 생각을 포함하는 내담자의 선행 인지를 기술한다. 이러한 생각들은 절도 행동의 강력한 단서가 되었다. 이 모든 생각은 가족, 재정, 직장 스트레스 요인이나 우울감에 대한 생각과 같은 추가적인 선행 사건에 의해 촉발되었다. "유지" 인지는 절도 행동에 추가적인 강화를 제공했으며, 예를 들어 "대기업에 대항하는 '약자'를 위해 한 건 했다"와 같은 정당성 확인과 자부심의 감정을 포함했다. 비록 그러한 생각들 뒤에는 종종 후회감이 뒤따랐지만, 이는 조작적 순서에서 너무 늦게 나타나 실행 가능한 처벌자 역할을 하지 못했다. 결국 도벽이 있는 개인은 스트레스 상황과 고통스러운 감정에 대처하는 방법으로 절도에 의존하게 되며, 이는 행동을 더욱 유지시키고 이용 가능한 대안적 대처 전략의 수를 감소시킨다.[20]
생물학적 모델
[편집]도벽의 기원을 설명하는 생물학적 모델은 주로 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI), 기분 조절제, 그리고 오피오이드 수용체 길항제를 사용한 약물 치료 연구에 기반을 두고 있다.[21][22]
SSRI를 사용한 일부 연구에서는 오피오이드 길항제가 절도 충동을 감소시키고, 일부 도벽 피험자들이 절도 직후에 일반적으로 경험하는 "흥분"을 약화시키는 것으로 관찰되었다. 이는 뇌 내의 세로토닌, 도파민 또는 천연 오피오이드의 조절 부전이 도벽의 원인임을 시사하며, 이를 충동 조절 및 정동 장애와 연결시킨다.[15][21][22]
오피오이드 길항제 연구에 기반한 또 다른 설명은 도벽이 "자기 치료" 모델과 유사하며, 절도가 개인의 천연 오피오이드 시스템을 자극한다는 것이다. "방출된 오피오이드는 환자를 '진정'시키고, 그들의 슬픔을 치료하거나 불안을 감소시킨다. 따라서 절도는 아마도 이전의 스트레스나 외상적 사건에 의해 생성된 만성적인 과각성 상태에서 벗어나 정동 상태를 조절하기 위한 기제이다."[21]: 354
진단
[편집]도벽을 고찰하고 진단하는 방식에 대해서는 이견이 존재한다. 한편으로 일부 연구자들은 도벽이 단순한 절도일 뿐이며 심리학적 기제가 관여한다는 제안에 반대하는 반면, 다른 이들은 도벽을 약물 관련 중독의 일부로 관찰한다. 또 다른 이들은 도벽을 강박장애나 식사장애와 같은 충동조절장애의 변형으로 분류한다.[21]: 378–84
정신 질환 진단에 자주 널리 사용되는 지침인 정신 질환 진단 및 통계 매뉴얼 제4판 수정판(DSM-IV-TR)에 따르면, 다음의 증상과 특성이 도벽의 진단 기준이다:
- 개인적 용도나 경제적 가치를 위해 꼭 필요하지 않은 물건을 훔치려는 충동을 억제하지 못하는 일이 반복됨
- 절도를 저지르기 직전의 고조되는 압박감
- 절도를 저지르는 시점에서의 만족감, 충족감 또는 안도감
- 절도가 적대감이나 복수심을 나타내기 위해 실행된 것이 아니며, 망상이나 환상에 대한 반응이 아님
- 절도 행위가 품행 장애, 조증 에피소드 또는 반사회적 인격장애로 더 잘 설명되지 않음[23]
회의론자들은 도벽이 부유한 여성 상습 절도범들의 법적 방어에 이용되는 타당하지 않은 정신의학적 개념이라고 비난해 왔다. 20세기 동안 도벽은 백화점의 보급 확대와 강하게 연관되었으며, "백화점 도벽증 환자"는 정치적 함의를 지닌 널리 퍼진 사회적 고정관념이었다.[24]
합병증
[편집]도벽은 다른 정신 질환, 특히 기분 변화, 불안, 식사장애, 그리고 알코올 및 약물 사용과 연관이 있는 것으로 보인다. 식사장애, 특히 폭식증과 결합되어 나타나는 절도 행동은 흔히 식사장애의 심각성을 나타내는 징후로 여겨진다.[25]
우울증과 도벽 사이의 개연성 있는 연결은 일찍이 1911년에 보고되었다. 이후 임상 관찰과 가용 사례 보고에서 광범위하게 확립되었다. 기분 장애는 도벽의 시작보다 먼저 나타나거나 동시에 발생할 수 있다. 진전된 사례에서 우울증은 자해로 이어질 수 있으며 심지어 자살로 이어질 수도 있다. 어떤 사람들은 절도 후에 우울증이나 조증 증상이 완화되었다고 보고하기도 했다.[26]
도벽은 강력한 강박적 및 충동적 특성과 연결되어 있기 때문에, 공상허언증, 강박적 구매, 방화광, 손톱 깨물기, 그리고 발모벽과 함께 강박 스펙트럼 장애의 변형으로 간주될 수 있다는 제안이 있어 왔다. 이러한 관점은 도벽 환자의 가까운 친척들에게서 강박장애(OCD) 사례가 비정상적으로 높게 나타난다는 점에 의해 지지된다.[27]
약물 사용 장애
[편집]도벽과 약물 중독은 다음과 같은 핵심적인 특성을 공유하는 것으로 보인다:
- 바람직하지 않은 처벌에도 불구하고 행동에 반복적 또는 강박적으로 참여함
- 방해 행동에 대한 조절력 약화
- 문제 행동에 참여하기 전의 필요 또는 욕구 상태
- 방해 행동을 하는 동안의 긍정적인 쾌락 추구 상태
역학 연구 데이터는 또한 도벽과 약물 사용 장애 사이에 일방향적인 방식으로 높은 상관관계가 있음을 시사한다. 현상학적 데이터는 도벽과 약물 중독 사이에 관계가 있음을 뒷받침한다. 청소년과 젊은 성인에게서 도벽 사례의 비율이 더 높고 고령자에게서는 더 적은 사례가 나타나는데, 이는 약물 사용 장애에서 볼 수 있는 것과 유사한 자연사를 암시한다. 가족력 데이터 역시 알코올 사용과 도벽에 공통적인 유전적 입력이 있을 가능성을 제시한다. 약물 사용 장애는 일반 인구보다 도벽이 있는 사람의 친족에게서 더 흔하다. 또한 약리학적 데이터(예: 도벽과 약물 사용 장애 치료 모두에서 오피오이드 길항제인 날트렉손의 효능 가능성)는 도벽과 약물 사용 장애 사이의 공동 관계에 대한 추가적인 지지를 제공할 수 있다. 도벽과 약물 사용 장애가 일부 병인학적 특징을 공유할 수 있다는 생각에 기초하여, 도벽이 동일한 치료법에 낙관적으로 반응할 것이라고 결론지을 수 있다. 사실 약물 사용 치료에 성공적인 특정 비약물적 치료 방법들은 도벽 치료에도 도움이 된다.[28]
강박장애
[편집]저항할 수 없고 통제할 수 없는 행동이 강박장애(OCD)의 과도하고 불필요하며 원치 않는 의식과 유사하기 때문에 도벽은 종종 강박장애의 일부로 생각된다. 도벽이 있는 일부 개인은 OCD 환자와 유사한 저장 증상을 보이기도 한다. 두 장애 사이의 유병률은 강력한 관계를 보여주지 않는다. 도벽 피험자의 OCD 공존을 조사한 연구들은 일관되지 않은 결과를 보이는데, 일부는 상대적으로 높은 동반 발생률(45-60%)을 보이는 반면[23][24] 다른 연구들은 낮은 비율(0-6.5%)을 나타낸다.[25][26] 유사하게, OCD 피험자에게서 도벽 비율을 조사했을 때 상대적으로 낮은 동반 발생률(2.2-5.9%)이 발견되었다.[27][29]
방화광
[편집]또 다른 충동조절장애인 방화광은 도벽과 많은 연관이 있다. 많은 방화광들이 도벽과 종종 유사해 보이는 사소한 절도를 병행하여 불을 지르기 시작한다.[30]
치료
[편집]이 장애는 오랫동안 심리학자들에게 알려져 왔음에도 불구하고 도벽의 원인은 여전히 모호하다. 따라서 그 치료를 위해 다양한 범위의 치료적 접근이 도입되어 왔다. 이러한 치료에는 정신분석 지향 심리요법, 행동 요법 및 약물 요법이 포함된다.[22]
행동 및 인지 개입
[편집]인지 행동 치료(CBT)는 도벽 치료에서 정신분석 및 역동적 접근 방식을 주로 대체했다. 문헌에 명시된 여러 사례에 따르면 수많은 행동적 접근 방식이 도움이 되는 것으로 권장되었다. 여기에는 메스꺼움과 구토의 불쾌한 이미지에 의한 잠재적 민감화, 혐오 요법(예를 들어, 훔치고 싶은 욕구가 생기거나 행위를 상상할 때마다 약간의 고통스러운 기분을 느끼기 위해 혐오적으로 숨을 참는 것), 그리고 체계적 둔감화가 포함된다.[31] 어떤 경우에는 잠재적 민감화와 노출 및 반응 방지를 결합하는 것과 같은 여러 방법의 병용이 적용되기도 했다. 비록 CBT에서 사용되는 접근 방식들이 도벽에 대해 더 많은 연구와 조사가 필요하지만, 이러한 방법들을 약물과 결합하는 것의 성공은 단독 약물 치료의 사용보다 더 잘 입증되었다.[32]
약물 치료
[편집]도벽과 OCD, 병적 도박 및 발모벽의 현상학적 유사성과 제안된 공통적 기본 생물학적 역동성은 이 모든 상태에 유사한 그룹의 약물이 사용될 수 있다는 이론을 낳았다. 결과적으로 항우울제의 일종인 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) 그룹의 일차적 사용이 도벽 및 폭식이나 OCD와 같은 다른 충동조절장애에 사용되어 왔다. 전기경련 요법(ECT), 리튬, 그리고 밸프로에이트 또한 사용되어 왔다.[33]
SSRI의 사용은 이러한 상태의 생물학적 역동성이 뇌 시냅스의 낮은 세로토닌 수치에서 비롯된다는 가정과, 이러한 유형의 요법의 효능이 도벽 및 기타 공존 질환과 관련이 있을 것이라는 가정에 근거한다.[34]
오피오이드 수용체 길항제는 충동조절장애의 핵심 부분인 충동 관련 증상을 완화하는 데 실용적인 것으로 간주되며, 이러한 이유로 약물 사용 치료에 사용된다. 이러한 특성은 도벽 및 일반적인 충동조절장애를 치료하는 데 도움이 된다. 가장 자주 사용되는 약물은 장기 작용 경쟁적 길항제인 날트렉손이다. 날트렉손은 주로 μ-오피오이드 수용체에 작용하지만, κ- 및 λ-오피오이드 수용체도 길항한다.[35]
도벽의 정신약리학적 치료에 대한 대조 연구는 없었다. 이는 도벽이 드문 현상이라는 점과 충분히 큰 표본을 확보하기 어렵다는 점의 결과일 수 있다. 이 문제에 관한 사실들은 주로 사례 보고나 그룹 시리즈에 포함된 비교적 적은 수의 사례에서 수집된 정보들로부터 나온다.[22]
역사
[편집]19세기에 프랑스 정신건강의학자들은 도벽 행동을 관찰하기 시작했으나, 그들의 접근 방식에 의해 제약을 받았다.[36] 1890년 무렵, 도벽에 관한 방대한 사례 자료가 구축되었다. 히스테리, 저능, 뇌 결함, 그리고 폐경기가 이러한 행동을 설명하는 이론으로 제시되었으며, 많은 이들이 어린아이들이 원하는 것은 무엇이든 가지려는 경향을 고려하여 도벽을 미성숙과 연결시켰다. 이러한 프랑스와 독일의 관찰은 나중에 도벽에 대한 정신분석적 설명의 중심이 되었다.[37]
어원
[편집]도벽(Kleptomania)이라는 용어는 그리스어 단어 κλέπτω (klepto, "훔치다")와 μανία (mania, "미친 욕망, 충동")에서 유래되었다. 그 의미는 대략 "훔치려는 충동" 또는 "강박적 절도"에 해당한다.[38]
정신분석학 제1세대
[편집]20세기 초, 프랑스 정신건강의학자들은 도벽을 타당한 정신 질환이라기보다는 제멋대로인 상류 부르주아 부인들의 법적 구실로 더 많이 보았다.[39][40]
논란이 많은 정신분석학의 창시자 지그문트 프로이트는 미개한 야만인들과 관련된 인간 행동의 기저 역동성인 충동이 사회생활을 위한 억제에 의해 억제된다고 믿었다. 그는 인간의 행동이 합리적이라고 믿지 않았다. 그는 방대한 이론적 체계를 구축했고 그의 제자들은 이를 도벽과 같은 심리학적 문제에 적용했다. 1924년, 그의 추종자 중 한 명인 빌헬름 슈테켈(Wilhelm Stekel)은 억압된 성적 충동에 의해 "금지된 것을 비밀리에" 손에 넣으려는 욕구에 사로잡힌 여성 도벽 환자의 사례를 읽었다. 슈테켈은 도벽이 "상징이나 상징적 행동을 통해 수행되는 억압되고 대체된 성적 욕구"라고 결론지었다. "정신 생활의 모든 강박은 억압에 의해 일어난다."[41]
정신분석학 제2세대
[편집]프리츠 비텔스(Fritz Wittels)는 도벽 환자들이 사랑을 박탈당했다고 느끼고 인간의 성적 관계에 대한 경험이 거의 없는 성적으로 미성숙한 사람들이라고 주장했다. 절도가 그들의 성생활이었으며, 그들에게 너무나 강력한 전율을 주어 치료받기를 원하지 않는다는 것이었다. 그의 관점에서 남성 도벽 환자들은 동성애자이거나 변함없이 여성적이었다.[42][43]
영국의 상습 절도범들에 대한 유명한 대규모 분석은 슈테켈의 성적 상징성 개념을 조롱했으며, 체포된 상습 절도범 5명 중 1명이 "정신의학적 환자"라고 주장했다.[44]
새로운 관점
[편집]경험에 근거한 개념적 기사들은 도벽이 이전에 생각했던 것보다 더 흔해지고 있으며, 남성보다 여성에게서 더 자주 발생한다고 주장해 왔다. 이러한 생각들은 최근 역사에서 새로운 것이지만 19세기 중후반의 흐름을 반영하고 있다.[15]: 986–996
대중문화에서
[편집]영화
- 메리와 맥스 (2009)
- 클레프토 (Klepto, 2003)
- 도벽 (Kleptomania, 1993)
드라마
도서
- Hotel 21 (2023)
- Trinkets (2013)
- 미스트본: 시대 2 (웨인 테리스본 역) (2011-2022)
같이 보기
[편집]각주
[편집]- ↑ “Word List: Definitions of Mania Words and Obsessions”. 《phrontistery.info》.
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|제목=이(가) 없거나 비었음 (도움말) - ↑ Wittels, Fritz (1929). “Some remarks on kleptomania”. 《The Journal of Nervous and Mental Disease》. 3 29 (3): 241–251. doi:10.1097/00005053-192903000-00001. S2CID 145589133.
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외부 링크
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