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제왕 절개

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제왕 절개
다섯 명으로 구성된 의료진이 제왕 절개 수술을 진행하고 있다.[1]
다른 이름C-section, caesarean section, caesarean delivery
진료과산과, 부인과, 외과, 신생아학, 소아청소년과, 가정의학과
ICD-10-PCS10D00Z0
ICD-9-CM74
MeSHD002585
메드라인플러스002911

제왕 절개(帝王切開, 라틴어: Sectio caesarea, 독일어: Kaiserschnitt, 영어: Caesarean section)는 산모의 복부를 절개하여 한 명 이상의 아기를 분만하는 외과적 수술 절차이다. 이는 종종 질식 분만이 산모나 아이에게 위험(마비 또는 사망 등)을 초래할 수 있는 경우에 시행된다.[2] 수술의 이유로는 난산, 쌍둥이 임신, 산모의 고혈압 및 전자간증, 둔위 분만, 어깨 제시, 태반이나 탯줄 문제 등이 포함되나 이에 국한되지 않는다.[2][3] 제왕 절개는 산모의 골반 모양이나 과거 제왕 절개 이력에 따라 시행될 수 있다.[2][3] 제왕 절개 후 질식 분만 시도가 가능할 수도 있다.[2] 세계보건기구는 제왕 절개를 의학적으로 필요한 경우에만 시행할 것을 권장한다.[3][4]

제왕 절개는 일반적으로 45분에서 1시간 정도 소요된다.[2] 이는 산모가 깨어 있는 상태의 척추 마취나 전신 마취 하에 수행될 수 있다.[2] 도뇨관을 사용하여 방광을 비우고, 복부 피부를 방부제로 세척한다.[2] 이후 산모의 하복부를 약 15 cm (5.9 in) 정도 절개한다.[2] 다음으로 자궁을 두 번째로 절개하여 아기를 분만한다.[2] 절개 부위는 이후 봉합한다.[2] 산모는 일반적으로 수술실에서 나와 깨어나는 즉시 모유 수유를 시작할 수 있다.[5] 종종 가정으로 돌아가기에 충분히 회복하려면 병원에서 며칠간의 시간이 필요하다.[2]

제왕 절개는 저위험 임신에서 나쁜 결과가 나타날 확률을 전반적으로 약간 증가시킨다.[3] 또한 회복에 일반적으로 6주 정도 걸리며, 이는 질식 분만보다 길다.[2] 증가된 위험에는 아기의 호흡기 문제와 산모의 양수색전증 및 산후 출혈이 포함된다.[3] 확립된 지침은 의학적 이유 없이 임신 주수 39주 이전에 제왕 절개를 하지 말 것을 권장한다.[6] 분만 방식은 이후의 성 기능에 영향을 미치지 않는 것으로 보인다.[7]

2012년, 전 세계적으로 약 2,300만 건의 제왕 절개가 수행되었다.[8] 국제 보건 사회는 과거에 제왕 절개 비율을 10%에서 15% 사이로 보는 것을 이상적이라고 간주했다.[4] 일부 근거에서는 19%의 더 높은 비율이 더 나은 결과를 초래할 수 있음을 보여준다.[8] 전 세계 45개국 이상의 제왕 절개 비율이 7.5% 미만인 반면, 50개국 이상은 27%가 넘는다.[8] 제왕 절개에 대한 접근성을 개선하고 사용을 줄이려는 노력이 진행 중이다.[8] 2017년 기준 미국의 분만 중 약 32%가 제왕 절개에 의한 것이다.[9]

수술은 최소 기원전 715년 산모의 사망 이후 시행된 바 있으며, 아기가 생존하는 경우도 종종 있었다.[10] 로마의 정치가 율리우스 카이사르가 제왕 절개로 태어났으며 이 절차의 이름이 거기서 유래했다는 대중적인 아이디어가 있으나, 이것이 사실이라면 이는 아마도 오해에 근거한 것일 가능성이 높다. 현대 이전까지 제왕 절개는 산모에게 항상 치명적이었던 것으로 보이지만, 카이사르의 어머니 아우렐리아는 아들의 출산에서 생존했을 뿐만 아니라 그 후 약 50년을 더 살았다.[11][12] 전 세계적으로, 특히 유럽, 중동, 아시아에서 제왕 절개에 관한 법률에 대한 많은 고대 및 중세의 전설, 구전 역사 및 역사적 기록이 존재한다.[13][14] 기록된 첫 번째 성공적인 제왕 절개(산모와 아기 모두 생존한 경우)는 1500년 스위스에서 야코프 누퍼라는 남편이 자신의 아내에게 시행했다고 주장되지만, 이는 80년 후까지 기록되지 않았다.[13] 19세기에 방부제와 마취제가 도입되면서 산모와 아기의 생존율이 높아졌고, 따라서 이 절차는 훨씬 더 흔해졌다.[10][15]

한국어 ‘제왕 절개’라는 단어는 말 그대로는 ‘황제 절개수술’을 의미하는 독일어 카이저슈니트(Kaiserschnitt)를 직역한 것이다.

용도

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31세 산모에게 보이는 7주 된 제왕 절개 흉터(가로)와 임신선(세로). 종절개(세로)는 여전히 때때로 사용된다.

제왕 절개는 질식 분만이 산모나 아기에게 위험을 초래할 수 있을 때 권장된다. 제왕 절개는 일부 국가에서 산모 요청에 의한 제왕 절개와 같이 개인적 및 사회적 이유로도 시행된다.

의학적 용도

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분만 합병증 및 질식 분만과 관련된 위험을 증가시키는 요인은 다음과 같다:

임신의 다른 합병증, 기존 질환 및 동반 질환은 다음과 같다:

기타

  • 둔위 분만 관리에 대한 조산사의 경험 부족. 산과 의사와 조산사는 시뮬레이션 마네킹을 사용하여 둔위 분만 절차에 대한 광범위한 훈련을 받지만, 실제 질식 둔위 분만에 대한 경험이 감소하여 위험이 증가할 수 있다.[18]

예방

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제왕 절개의 보급률은 많은 국가에서 필요한 것보다 높다는 점에 대체로 동의한다. 10~15%를 초과하는 제왕 절개율은 산모나 영아의 사망률 감소와 관련이 없기 때문에,[4] 의사들은 비율을 적극적으로 낮추도록 권장된다. 다만, 19%의 더 높은 비율이 더 나은 결과를 초래할 수 있다는 일부 근거도 있다.[8]

일부 노력으로는 분만의 긴 잠복기가 비정상적인 것이 아니며 제왕 절개의 정당한 이유가 아님을 강조하는 것, 자궁경부 확장 4cm에서 6cm로 활동적 분만의 시작을 새롭게 정의하는 것, 그리고 분만 정지가 고려되기 전에 이전에 출산 경험이 없는 여성은 3시간, 이미 출산 경험이 있는 여성은 최소 2시간 동안 힘을 주도록 허용하는 것이 포함된다.[3] 임신 중 신체 운동은 위험을 줄인다.[19] 또한, 외래 자궁경부 숙화에 대한 2021년 체계적 문헌고찰 결과에 따르면 저위험 임신 여성의 경우 입원 환경에서 시행한 경우와 비교하여 산모나 아기에게 위해를 가하는 제왕 절개 분만의 위험이 유의미하게 다르지 않았다.[20]

위험

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저위험 임신에서의 부작용은 질식 분만의 8.6%, 제왕 절개 분만의 9.2%에서 발생한다.[3]

산모

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저위험 산모의 경우, 선진국에서 제왕 절개의 사망률은 10만 명당 13명인 반면 질식 분만은 10만 명당 3.5명이다.[3] 영국 국민 보건 서비스는 산모의 사망 위험을 질식 분만의 3배로 제시한다.[21]

캐나다에서 산모의 심각한 이환율 또는 사망률(예: 심정지, 상처 혈종, 또는 자궁적출술)의 차이는 100건당 1.8건의 추가 사례였다.[22] 원내 산모 사망률의 차이는 유의미하지 않았다.[22]

제왕 절개 수술 몇 년 후의 자궁 경질 초음파 검사. 앞부분의 특징적인 흉터 형성을 보여준다.

제왕 절개는 수술 후 복막 유착, 절개 부위 탈장(수술적 교정이 필요할 수 있음) 및 상처 감염의 위험과 관련이 있다.[23] 응급으로 제왕 절개를 시행할 경우 여러 요인으로 인해 수술 위험이 증가할 수 있다. 환자의 위가 비어 있지 않을 수 있어 사레 위험이 증가한다.[24] 다른 위험으로는 심각한 혈액 손실(수혈이 필요할 수 있음)과 척추 마취 후 발생하는 두통이 있다.[23]

상처 감염은 제왕 절개 후 3~15%의 비율로 발생한다.[25] 융모양막염과 비만증의 존재는 수술 부위 감염 발생을 예방한다.[25]

제왕 절개를 경험한 여성은 이후 임신에서 문제를 겪을 가능성이 더 높으며, 더 많은 자녀를 원하는 여성은 의학적 적응증이 없는 한 선택적 제왕 절개를 해서는 안 된다. 이전에 제왕 절개를 받은 여성에게 더 흔히 발생하는 잠재적으로 치명적인 질환인 태반유착의 위험은 제왕 절개를 2회 받은 후 0.13%이지만, 4회 후 2.13%, 6회 이상 후에는 6.74%로 증가한다. 이에 따라 분만 시 응급 자궁적출술의 위험도 유사하게 상승한다.[26]

산모는 산후우울증 발병률 증가를 경험할 수 있다. 분만 과정에서의 산과적 개입 이후 상당한 심리적 외상과 지속적인 출산 관련 외상 후 스트레스 장애를 경험할 수 있다.[27] 분만 제1기의 통증, 무력감, 그리고 침습적인 응급 산과적 개입과 같은 요인들은 분만 및 출산과 관련된 심리적 문제의 발달에 중요하다.[27]

이후 임신

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이전 출산 시 질식 분만만 경험한 여성에 비해 어떤 이유로든 제왕 절개를 경험한 여성은 다시 임신할 확률이 다소 낮다.[28]

이전 제왕 절개 경험이 단 1회 있는 여성은 두 번째 분만에서 문제를 겪을 가능성이 더 높다.[3] 이전 제왕 절개 수술 후 분만은 다음 두 가지 주요 옵션 중 하나로 진행된다:[29]

  • 제왕 절개 후 질식 분만(VBAC)
  • 선택적 반복 제왕 절개(ERCS)

두 방법 모두 이전 제왕 절개 이력이 없는 질식 분만보다 높은 위험을 가진다. 제왕 절개 후 질식 분만(VBAC)은 자궁파열(1,000명당 5명), 수혈 또는 자궁내막염(1,000명당 10명), 아이의 주산기 사망률(1,000명당 0.25명) 위험을 높인다.[30] 더욱이, 계획된 VBAC 시도의 20%에서 40%는 제왕 절개술이 필요하게 되며, 이때 응급 반복 제왕 절개는 선택적 반복 제왕 절개보다 합병증 위험이 더 크다.[31][32] 반면에 VBAC은 선택적 반복 제왕 절개보다 산모 이환율이 낮고 향후 임신에서 합병증 위험이 감소한다.[33]

복막 유착

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분만 후 자궁 봉합
스테이플러로 마감된 하복부 횡절개 봉합

복부 또는 골반 수술 중에 복막 유착 위험과 같은 수술 후 합병증을 최소화하기 위해 여러 단계를 수행할 수 있다. 이러한 기술과 원칙에는 다음이 포함된다:

  • 모든 조직을 절대적으로 조심스럽게 다룰 것
  • 무분말 수술 장갑을 사용할 것
  • 출혈을 조절할 것
  • 봉합사와 임플란트를 신중하게 선택할 것
  • 조직을 촉촉하게 유지할 것
  • 피부 절개 전 산모에게 정맥 주사로 항생제를 투여하여 감염을 예방할 것

이러한 적극적인 조치에도 불구하고, 유착 형성은 복부 또는 골반 수술의 인지된 합병증이다. 제왕 절개 후 유착 형성을 방지하기 위해 수술 중 유착 방지제를 배치하여 자궁과 난소, 소장 및 복부나 골반의 거의 모든 조직 사이의 유착 위험을 최소화할 수 있다. 이 개입의 이점을 뒷받침할 확실한 증거가 없기 때문에 이는 현재 영국의 실무가 아니다.

유착은 다음과 같은 장기적인 문제를 일으킬 수 있다:

  • 불임, 이는 유착이 난소와 난관의 조직을 왜곡하여 난소에서 자궁으로의 난자(난자)의 정상적인 통과를 방해할 때 발생할 수 있다. 5건의 불임 사례 중 1건은 유착 관련일 수 있다.
  • 만성 골반통, 이는 골반 내 유착이 존재할 때 발생할 수 있다. 만성 골반통 사례의 거의 50%가 유착 관련인 것으로 추정된다.
  • 소장 폐색: 유착이 소장을 꼬거나 당길 때 발생할 수 있는 정상적인 장 흐름의 차단.

유착 형성 위험은 산모나 태아의 이유로 제왕 절개에 대한 의학적 적응증이 없는 경우 질식 분만이 선택적 제왕 절개보다 일반적으로 더 안전하다고 간주되는 한 가지 이유이다.

아기

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39주 임신 이전의 의학적 적응증이 없는(선택적) 출산은 "산모에게 알려진 이점이 없으며 아기에게 상당한 위험을 초래한다." 37주에서의 신생아 사망률은 40주보다 최대 3배 높을 수 있으며 38주 임신보다 높다. 이러한 조기 만기 출산은 39~41주(만기)에 발생하는 출산에 비해 유아기 사망률 증가와 관련이 있었다.[34] 연구원들은 한 연구와 다른 문헌고찰에서 만기 출산의 많은 이점을 발견했지만, 산모나 아기의 건강에 부정적인 영향은 없었다.[34][35]

미국 산부인과 학회와 의료 정책 입안자들은 연구 연구를 검토하여 의심되거나 입증된 패혈증, 호흡곤란증후군, 저혈당증, 호흡기 지원 필요성, NICU 입원 필요성, 4~5일 이상의 입원 필요성의 발생률이 더 높다는 점을 발견했다. 제왕 절개의 경우, 호흡기 사망률은 임신 40주와 비교했을 때 임신 37주 전 분만에서 14배, 임신 38주 전 분만 제왕 절개에서는 8.2배 더 높았다. 이 검토에서 39주 이전의 의학적 적응증이 없는(선택적) 분만으로 인해 신생아 이환율이 감소했다는 연구 결과는 없었다.[34]

두 쌍둥이 모두 머리가 아래로 향한 건강한 쌍둥이 임신의 경우, 37~38주 사이에 질식 분만 시도가 권장된다.[36][37] 이 경우 질식 분만은 제왕 절개에 비해 두 영아의 결과가 더 나빠지지 않는다.[37] 첫 번째 쌍둥이는 머리가 아래로, 두 번째 쌍둥이는 그렇지 않은 경우의 최선의 분만 방법에 대해서는 논란이 있지만, 질식 분만을 피해야 할 다른 이유가 없는 한 대부분의 산과 의사는 정상 분만을 권장할 것이다.[37] 첫 번째 쌍둥이가 머리가 아래로 향하지 않은 경우, 제왕 절개가 종종 권장된다.[37] 쌍둥이가 제왕 절개로 태어나든 질식 분만으로 태어나든, 의학 문헌은 37주 이후에 자궁 내에 머무르는 단일 융모막 쌍둥이(태반을 공유하는 일란성 쌍둥이)의 사산 위험이 증가하기 때문에 이융모막 쌍둥이는 37주에, 단일 융모막 쌍둥이는 36주에 분만할 것을 권장한다.[38][39] 단일 융모막 쌍둥이의 37주 이후 분만에 대한 사산 위험이 36~37주경에 분만함으로써 발생하는 위험보다 훨씬 높기 때문에 단일 융모막 쌍둥이의 조산 분만이 정당화된다는 데 의견이 모아진다.[40] 가장 위험한 유형의 쌍둥이인 단일 양막 쌍둥이(양막낭을 공유하는 일란성 쌍둥이)에 대한 의견은, 조산의 합병증 위험보다 32주 이후에 한 명 또는 두 쌍둥이 모두의 자궁 내 사망 위험이 더 높기 때문에 32주경 또는 그 직후에 제왕 절개로 분만해야 한다는 것이다.[41][42][43]

널리 알려진 연구에서 39주 이전에 태어난 단일 출생 아동은 읽기와 수학 학습이 느려지는 등 발달 문제를 겪을 수 있다.[44]

기타 위험에는 다음이 포함된다:

  • 신생아 일과성 빈호흡(습한 폐): 산도를 통과하지 않으면 아기가 보통 폐의 칼륨/나트륨 펌프를 역전시킬 코르티솔과 에피네프린에 노출되지 않는다. 이로 인해 폐에 체액이 남아 있게 된다.[45]
  • 조기 분만 및 합병증 가능성: 예정일 계산이 부정확할 경우 조산이 실수로 수행될 수 있다. 한 연구는 반복적인 선택적 제왕 절개를 권장 39주 전 며칠이라도 일찍 시행하면 합병증 위험이 증가한다는 것을 발견했다.[46]
  • 더 높은 영아 사망 위험: 의학적 위험이 없는 경우(만기 단일 출생 아기, 머리 아래 위치, 기타 산과적 또는 의학적 합병증 없음) 시행된 제왕 절개의 경우, 생후 28일 이내의 사망 위험은 제왕 절개를 받은 여성 중 1,000명당 1.77명이었으나 질식 분만한 여성의 경우 1,000명당 0.62명이었다.[47]

제왕 절개 분만은 이후 인생에서 과체중이나 비만증, 면역 체계 문제, 소화기 계통 문제 등 더 나쁜 건강 결과와 관련이 있는 것으로 보인다.[48][49] 그러나 제왕 절개 분만은 신생아의 식품 알레르기 발병 위험에 영향을 미치지 않는 것으로 밝혀졌다.[50] 이 발견은 제왕 절개로 태어난 아기가 영아의 땅콩 알레르기와 관련된 박테로이데스 수치가 낮다는 이전 연구의 주장을 반박한다.[51]

분류

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제왕 절개는 다양한 관점에서 여러 방식으로 분류되어 왔다.[52] 모든 분류 시스템을 논의하는 한 가지 방법은 절차의 긴급성(가장 일반적), 산모의 특성, 또는 덜 논의되는 다른 요인들에 근거하여 그룹화하는 것이다.[52]

긴급성에 따른 분류

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관습적으로 제왕 절개는 선택적 수술 또는 응급 수술로 분류된다.[53] 분류는 가장 적절한 마취 방법을 논의하기 위해 산과, 조산사 및 마취 팀 간의 의사소통을 돕는 데 사용된다. 전신 마취를 시행할지 부위 마취(척추 또는 경막외 마취)를 시행할지 여부를 결정하는 것은 중요하다. 이는 분만의 긴급성과 여성의 의학적 및 산과적 이력을 포함한 많은 적응증에 근거한다.[53] 부위 마취는 거의 항상 여성과 아기에게 더 안전하다. 때때로 전신 마취가 한 명 또는 둘 모두에게 더 안전할 수 있으며, 분만의 긴급성은 이 결정에 영향을 미치는 중요한 문제이다.

사전에 준비된 계획된 제왕 절개(선택적/예정된 제왕 절개)는 일반적으로 임신 전이나 임신 중에 발생한 의학적 적응증을 위해 준비되며, 이상적으로는 임신 39주 이후에 이루어진다. 영국에서는 이를 '등급 4' 제왕 절개(산모나 병원 직원의 일정에 맞춘 분만) 또는 '등급 3' 제왕 절개(산모나 태아의 위험은 없으나 조기 분만이 필요한 경우)로 분류한다. 응급 제왕 절개는 원래 질식 분만이 계획되었으나 그 이후 제왕 절개 분만 적응증이 발생한 경우에 시행된다. 영국에서는 이를 등급 2(결정 후 90분 이내 분만이 필요하지만 산모나 태아의 생명에 즉각적인 위협은 없음) 또는 등급 1(결정 후 30분 이내 분만이 필요: 산모나 아기 또는 둘 모두의 생명에 즉각적인 위협)로 추가 분류한다.[54]

선택적 제왕 절개는 산과적 또는 의학적 적응증에 근거하거나, 의학적으로 적응증이 없는 산모 요청에 의한 제왕 절개로 인해 수행될 수 있다.[36] 영국, 스웨덴, 호주의 여성 중 약 7%가 분만 방법으로 제왕 절개를 선호했다.[36] 의학적 적응증이 없는 경우, 미국 산부인과 학회와 영국 왕립 산부인과 학회는 계획된 질식 분만을 권장한다.[55] 영국 국립보건임상연구원은 여성이 계획된 제왕 절개의 위험에 대한 정보를 제공받은 후에도 여전히 그 절차를 고집한다면, 제공해야 한다고 권장한다.[36] 제공하는 경우, 이는 임신 39주 이후에 수행되어야 한다.[55] 선택적 제왕 절개가 산모-아기 간 B형 간염 바이러스 및 C형 간염 바이러스 전파를 줄일 수 있다는 근거는 없다.[56][57][58][59][60]

산모 특성에 따른 분류

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산모 요청에 의한 제왕 절개

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산모 요청에 의한 제왕 절개(CDMR)는 수술을 받을 의학적 적응증이 없는데도 임신한 환자가 제왕 절개를 통한 분만을 요청하는 의학적으로 불필요한 제왕 절개이다.[61] 체계적 문헌고찰 결과 비의학적 이유로 제왕 절개를 하는 것에 대한 영향에 관한 강력한 증거는 발견되지 않았다.[36][62] 권장 사항은 요청 이유를 파악하고 불안과 정보를 다루며 질식 분만을 독려하기 위한 상담을 권장한다.[36][63] 일부 연구에서 38주에 선택적 제왕 절개를 시행하면 신생아의 건강 합병증이 증가하는 것으로 나타났다. 이러한 이유로 ACOG와 NICE는 의학적 이유가 없는 한 임신 39주 이전에 선택적 제왕 절개를 예정하지 말 것을 권장한다.[64][65][55] 계획된 제왕 절개는 의학적 이유가 있다면 더 일찍 예정될 수 있다.[65]

이전 제왕 절개 후

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이전에 제왕 절개를 받은 산모는 한 번도 제왕 절개를 받지 않은 산모보다 향후 임신에서 제왕 절개를 받을 가능성이 더 높다. 여성들이 어떤 상황에서 이전 제왕 절개 후 질식 분만을 해야 하는지에 대한 논의가 있다.

제왕 절개 후 질식 분만(VBAC)은 이전 아기를 제왕 절개(수술)로 분만한 후 질식으로 아기를 분만하는 관행이다.[66] 미국 산부인과 학회(ACOG)에 따르면, 성공적인 VBAC은 향후 임신에서 산모 이환율 감소 및 합병증 위험 감소와 관련이 있다.[33] 미국 임신 협회에 따르면 제왕 절개를 경험한 여성의 90%가 VBAC 후보이다.[31] VBAC을 선택한 여성의 약 60~80%가 질식 분만에 성공하며, 이는 2010년 미국의 전체 질식 분만율과 비슷하다.[31][32][67]

쌍둥이

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두 쌍둥이 모두 머리가 아래로 향한 건강한 쌍둥이 임신의 경우, 37~38주 사이에 질식 분만 시도가 권장된다.[36][37] 이 경우 질식 분만은 제왕 절개에 비해 영아의 결과를 악화시키지 않는다.[37] 첫 번째 쌍둥이는 머리가 아래로, 두 번째 쌍둥이는 그렇지 않은 경우의 최선의 분만 방법에 대해서는 논란이 있다.[37] 분만 시작 시 첫 번째 쌍둥이가 머리가 아래로 향하지 않은 경우, 제왕 절개가 권장되어야 한다.[37] 두 번째 쌍둥이가 일반적으로 더 빈번한 문제를 겪지만, 계획된 제왕 절개가 이에 영향을 미치는지 여부는 알려지지 않았다.[36] 미국에서 쌍둥이 임신의 75%가 2008년에 제왕 절개로 분만된 것으로 추정된다.[68]

둔위 분만

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둔위 분만은 아기가 머리가 아닌 볼기나 발부터 골반 밖으로 나오는 둔위 제시를 통한 분만이다. 둔위 제시에서는 태아 심장 소리가 탯줄 바로 위에서 들린다.

아기는 보통 머리부터 태어난다. 아기가 다른 위치에 있으면 분만이 복잡해질 수 있다. '둔위 제시'에서 태어나지 않은 아기는 머리가 아래로 향하는 대신 엉덩이가 아래로 향한다. 엉덩이부터 태어나는 아기는 머리부터 태어나는 아기보다 정상(질식) 분만 중 다칠 가능성이 더 높다. 예를 들어, 아기는 분만 중 충분한 산소를 얻지 못할 수 있다. 계획된 제왕 절개를 받으면 이러한 문제가 줄어들 수 있다. 계획된 질식 분만이 있는 단일 둔위 제시를 위한 계획된 제왕 절개를 살펴본 문헌고찰은, 단기적으로 계획된 제왕 절개가 질식 분만보다 아기에게 더 안전했다는 결론을 내렸다. 제왕 절개로 태어난 아기가 사망하거나 심각하게 다칠 확률이 더 적었다. 제왕 절개로 태어난 아기가 2세 때 더 많은 건강 문제를 겪었다는 잠정적인 근거가 있었다. 제왕 절개는 산모에게 더 많은 복통과 같은 단기적인 문제를 일으켰다. 또한 요실금이나 회음부 통증이 적다는 등의 이점도 있었다.[69]

엉덩이가 아래로 향하는 위치는 분만 과정에서 아기에게 위험을 초래하며, 분만 방식(질식 대 제왕 절개)은 산과 및 조산사 분야에서 논란의 여지가 있다.

질식 분만이 둔위 아기에게 가능하기는 하지만, 특정 태아 및 산모 요인이 질식 둔위 분만의 안전성에 영향을 미친다. 미국과 영국에서 태어나는 대부분의 둔위 아기는 제왕 절개로 분만되는데, 이는 연구 결과 질식 둔위 분만에 대한 이환율 및 사망률 위험 증가가 밝혀졌기 때문이며, 대부분의 산과 의사는 이러한 이유로 계획된 질식 둔위 분만을 하지 말라고 조언한다. 실제 질식 둔위 분만 사례가 줄어듦에 따라, 산과 의사와 조산사는 이 중요한 기술에 대한 숙련도를 잃을 위험에 처해 있다. 영국에서 산과 및 조산 진료를 담당하는 모든 인력은 시뮬레이션 환경(이 중요한 기술을 연습할 수 있도록 둔위 골반과 마네킹 사용)에서 둔위 분만을 수행하는 필수 훈련을 받으며, 이 훈련은 기술을 최신 상태로 유지하기 위해 정기적으로 시행된다.

소생적 자궁절개술

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소생적 자궁절개술은 사망 직전 제왕 절개라고도 하며, 산모의 심정지가 발생했을 때 산모의 소생을 돕기 위해 시행되는 응급 제왕 절개이다. 이는 임신한 자궁에 의해 생성된 대정맥 압박 증후군을 제거하여 산모의 소생을 돕는다. 다른 형태의 제왕 절개와 달리 태아의 복지는 부차적인 우선순위일 뿐이며, 산모에게 이익이 된다고 판단되면 태아 생존력 한계 이전에도 절차가 수행될 수 있다.

수술 기술을 포함한 기타 방식

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제왕 절개(CS)에는 여러 유형이 있다. 피부 절개 외에도 자궁에 가해지는 절개 유형(종절개 또는 횡절개)에 중요한 구분이 있다. 피부 절개의 대다수는 판넨스틸 절개라고 알려진 치골 상부 횡절개 방식이지만, 피부 흉터만으로는 어떤 방식으로 자궁 절개가 이루어졌는지 알 수 없다.

  • 고전적 제왕 절개는 자궁에 종절개 중앙 절개를 포함하며, 이는 아기를 분만할 수 있는 더 큰 공간을 제공한다. 이는 자궁 하부가 형성되지 않은 아주 초기 임신 주수에 수행되며, 이 상황에서는 아기에게 더 안전하기 때문이다. 저횡 자궁 절개보다 합병증이 발생하기 쉬우므로 이러한 초기 임신 이외에는 거의 수행되지 않는다. 고전적 제왕 절개를 받은 모든 여성은 수직 절개가 횡절개보다 분만 중 파열될 가능성이 훨씬 더 높기 때문에 이후 임신에서 선택적 반복 제왕 절개를 권장받을 것이다.
  • 자궁 하부 절개는 오늘날 가장 일반적으로 사용되는 절차이며, 방광 가장자리 바로 위에서 가로 절개를 포함한다. 이는 출혈이 적고 산모에게 초기 및 후기 합병증이 적으며 다음 임신에서 질식 분만을 고려할 수 있게 한다.
  • 제왕 절개 자궁적출술은 제왕 절개 후 자궁을 제거하는 것으로 구성된다. 이는 통제할 수 없는 출혈이 있거나 태반이 자궁에서 분리될 수 없는 경우에 수행될 수 있다.

EXIT 절차는 기도 압박이 있는 아기를 분만하기 위해 사용되는 특수 수술적 분만 절차이다.

미스가브 라다흐법은 1990년대부터 전 세계적으로 사용되어 온 수정된 제왕 절개 방식이다. 이는 예루살렘의 종합병원인 미스가브 라다흐의 원장이었던 당시 뉴유럽외과학회 회장 마이클 스타크가 기술했다. 이 방식은 1994년 몬트리올에서 열린 FIGO 컨퍼런스에서 발표되었으며[70] 그 후 스웨덴 웁살라 대학교에 의해 100개국 이상에 배포되었다. 이 방식은 미니멀리즘 원칙에 기반한다. 그는 사용 중인 제왕 절개의 모든 단계를 검토하고 필요성을 분석했으며, 필요한 것으로 밝혀지면 최적의 성능을 분석했다. 복부 절개를 위해 그는 수정된 조엘 코헨 절개를 사용했고 세로 복부 구조를 악기 줄에 비유했다. 혈관과 근육은 옆으로 움직일 수 있으므로 자르기보다는 늘릴 수 있다. 복막은 반복적인 스트레칭으로 열리고, 복부 면봉은 사용되지 않으며, 자궁은 이물질의 양을 가능한 한 줄이기 위해 큰 바늘로 한 층으로 봉합되며, 복막층은 봉합되지 않은 상태로 남겨두고, 복부는 두 층으로만 닫힌다. 이 수술을 받는 여성은 빠르게 회복하며 수술 후 곧 신생아를 돌볼 수 있다. 전통적인 제왕 절개 방식보다 장점을 보여주는 많은 출판물이 있다. 이전에 이 방식을 시행한 여성의 경우 이후 임신에서 태반조기박리 및 자궁파열 위험이 증가하기도 한다.[71][72]

2015년부터 세계보건기구는 제왕 절개율을 보다 정확하게 비교할 수 있도록 서로 다른 환경 간의 분만율을 비교하는 전체론적 수단으로 롭슨 분류를 승인했다.[73]

기술

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여러 제왕 절개
Is: 배꼽 위 절개
Im: 중앙 절개
IM: 메일라드 절개
IP: 판넨스틸 절개
아기 제거
제왕 절개를 묘사한 일러스트

절개 전 항균 예방이 사용된다.[74] 자궁을 절개하고 이 절개는 두부-미부 축을 따라 둔한 압력으로 확장된다.[74] 유아를 분만하고 태반을 제거한다.[74] 그 후 외과의사는 자궁 외부화 여부를 결정한다.[74] 산모가 향후 임신을 원하지 않는 경우 단일 층 자궁 봉합이 사용된다.[74] 피하 조직이 2cm 두께 이상일 경우 봉합사가 사용된다.[74] 권장되지 않는 관행으로는 수동 자궁경부 확장, 피하 배액,[75] 또는 감염 예방을 목적으로 한 보조 산소 치료가 있다.[74]

제왕 절개는 자궁 절개의 단일 층 봉합 또는 이중 층 봉합으로 수행될 수 있다.[76] 단일 층 봉합은 이중 층 봉합과 비교했을 때 수술 중 출혈이 감소하는 것으로 관찰되었다. 이것이 봉합 기술의 직접적인 효과인지, 아니면 복부 절개의 유형과 부위와 같은 다른 요인이 출혈 감소에 기여하는지 여부는 불확실하다.[77] 표준 절차에는 복막 봉합이 포함된다. 연구에서는 이것이 필요한지 의문을 제기하며, 일부 연구는 복막 봉합이 더 긴 수술 시간 및 입원 기간과 관련이 있음을 나타낸다.[78] 미스가브 라다흐법은 근육 삽입으로 인해 이차 합병증이 적고 회복이 빠를 수 있는 수술 기술이다.[79]

마취

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제왕 절개 시 전신 마취와 부위 마취(척추 마취, 경막외 마취 또는 척추-경막외 복합 마취) 모두 수용 가능하다. 근거에 따르면 산모나 아기의 주요 결과와 관련하여 부위 마취와 전신 마취 간의 차이는 나타나지 않는다.[80] 부위 마취는 산모가 깨어 있어 아기와 즉시 상호 작용할 수 있도록 하므로 선호될 수 있다.[81] 전신 마취와 비교하여, 부위 마취는 제왕 절개 후 3~8개월 뒤 발생하는 지속성 수술 후 통증을 예방하는 데 더 효과적이다.[82] 부위 마취의 다른 장점으로는 전신 마취의 일반적인 위험인 위 내용물의 폐 흡인(임신 후기 마취 환자에게 발생 빈도가 비교적 높음) 및 식도 삽관을 피하는 것이 포함될 수 있다.[80] 한 임상 시험에서는 전신 마취를 척추 마취와 비교했을 때 만족도 차이가 없음을 발견했다.[80]

부위 마취는 분만의 95%에서 사용되며, 예정된 제왕 절개에서는 척추 마취 및 척추-경막외 복합 마취가 가장 일반적으로 사용되는 부위 마취 기술이다.[83] 제왕 절개 중 부위 마취는 분만 및 질식 분만에 사용되는 진통제와 다르다.[84][85][86] 수술로 인해 경험하는 통증은 분만 통증보다 크기 때문에 더 강한 신경차단술이 필요하다.

전신 마취는 산모나 아기에 대한 특정 위험 때문에 필요할 수 있다. 심각하고 조절되지 않는 출혈이 있는 환자는 부위 마취의 혈역학적 효과를 견디지 못할 수 있다. 전신 마취는 또한 부위 마취를 시행할 시간이 없는 심각한 태아 가사와 같은 매우 긴급한 경우에 선호된다.

합병증 예방

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산후 감염은 산모 사망의 주요 원인 중 하나이며 전 세계적으로 산모 사망의 10%를 차지할 수 있다.[87][36][88] 제왕 절개는 감염과 관련 합병증 위험을 5~20배까지 증가시키는 것으로 추정되며, 감염을 예방하기 위한 일상적인 항균 예방제 사용은 메타분석을 통해 열성 이환율을 크게 줄이는 것으로 밝혀졌다.[88] 감염은 제왕 절개를 받은 여성의 약 8%에서 발생할 수 있으며,[36] 주로 자궁내막염, 요로감염증, 상처 감염이다. 제왕 절개를 받는 여성에게 예방적 항생제를 사용하면 상처 감염, 자궁내막염 및 심각한 감염 합병증이 약 65% 감소했다.[88] 아기에 대한 부작용과 영향은 불분명하다.[88]

제왕 절개를 받은 여성은 상처 감염 가능성을 나타내는 열 증상을 인식할 수 있다.[36] 탯줄 절단 후보다 피부 절개 전에 항생제를 복용하는 것이 산모의 위험을 줄이며, 아기에 대한 부작용을 증가시키지 않는다.[36][89] 중등도의 확실성 근거에 따르면 포비돈-아이오딘보다 클로르헥시딘 글루코네이트를 피부 준비제로 사용하는 것이 수술 부위 감염 예방에 약간 더 효과적이지만, 추가 연구가 필요하다.[90]

일부 의사는 제왕 절개 중에 손가락이나 분만겸자로 기계적인 자궁경부 확장을 하면 혈액과 오로 배출 폐쇄를 방지하여 산모의 사망 위험을 줄이는 이점이 있다고 믿는다. 2018년 현재 근거는 수술 후 이환율 감소를 위해 이 관행을 뒷받침하거나 반박하지 않으며, 추가적인 대규모 연구가 필요하다.[91]

저혈압은 척추 마취를 받은 여성에게 흔하며, 결정질 용액과 같은 정맥 주사제나 붕대, 스타킹 또는 공기압 장치를 사용한 다리 압박이 저혈압 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있다. 근거는 여전히 효과에 대해 불확실하다.[92]

캥거루 케어

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세계보건기구와 유니세프는 제왕 절개로 태어난 영아는 산모가 깨어 있고 반응할 수 있게 되면 즉시 캥거루 케어(SSC)를 받아야 한다고 권장한다. 척추 또는 경막외 마취 후 즉각적인 SSC는 산모가 깨어 있기 때문에 가능하다. 그러나 전신 마취 후에는 산모가 가능할 때까지 아버지나 다른 가족 구성원이 SSC를 제공할 수 있다.[93]

질식 분만 전 분만 시간 동안 산모의 몸은 결합 과정을 돕는 옥시토신을 생성하기 시작하며, SSC도 이 생성을 유발할 수 있다고 생각된다. 실제로 여성들은 SSC가 아기와 친밀감을 느끼고 결합하는 데 도움이 되었다고 보고했다. 문헌 검토 결과 즉각적이거나 조기 SSC는 성공적인 모유 수유 가능성을 높이며, 아버지가 SSC를 제공했을 때 신생아가 덜 울고 더 빨리 이완된다는 것이 밝혀졌다.[93]

회복

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제왕 절개를 받은 여성은 몇 시간에서 며칠 동안 장운동이 감소하거나 없는 경우가 흔하다. 이 기간 동안 여성은 복부 경련, 메스꺼움 및 구토를 경험할 수 있다. 이는 일반적으로 치료 없이 해결된다.[94] 비응급 제왕 절개 후 통증 조절이 잘 되지 않는 경우는 여성의 13%에서 78% 사이에서 발생한다.[95] 제왕 절개 분만 후 보완 및 대체 요법(침술 등)이 통증 완화에 도움이 될 수 있으나, 이러한 치료법의 효과를 뒷받침하는 근거는 매우 제한적이다.[96] 복부, 상처 및 허리 통증은 제왕 절개 후 몇 달 동안 지속될 수 있다. 비스테로이드 항염증제가 도움이 될 수 있다.[36] 제왕 절개 후 첫 몇 주 동안 여성은 아기보다 무거운 것을 들어 올리는 것을 피해야 한다. 모유 수유 중 통증을 최소화하려면 풋볼 홀드와 옆으로 눕는 홀드를 포함하여 다양한 모유 수유 자세를 실험해야 한다.[97] 제왕 절개를 한 여성은 질식 분만을 한 여성보다 일상 활동에 방해가 되는 통증을 경험할 가능성이 더 높지만, 6개월이 지나면 일반적으로 더 이상 차이가 없다.[98] 성교 중 통증은 질식 분만 후보다 덜 발생할 가능성이 높으며, 6개월이 지나면 차이가 없다.[36]

제왕 절개를 받은 여성에게 출산 후 첫 몇 주 동안 산후우울증 발병률이 다소 높을 수 있으나, 이 차이는 지속되지 않는다.[36] 제왕 절개, 특히 응급 제왕 절개를 경험한 일부 여성은 외상 후 스트레스 장애를 경험한다.[36]

제왕 절개를 받은 여성은 3개월 후 18.3%, 12개월 후 6.8%의 만성 수술 통증 확률을 가진다.[99]

최근 메타분석에서 제왕 절개는 질식 분만과 비교하여 요실금과 골반 장기 탈출 위험이 낮은 것과 관련이 있었다.[100][101] 이전 제왕 절개 후 질식 분만을 한 여성은 다른 제왕 절개를 한 여성보다 이후 골반저 수술을 받을 확률이 두 배 이상 높다.[102][103]

빈도

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제왕 절개의 전 세계적 비율은 증가하고 있다.[25] 2003년부터 2018년까지 2배 증가하여 21%에 도달했으며 매년 4%씩 증가하고 있다. 증가율 추세는 특히 중고소득 국가에서 강하다.[104]Santos, Gonçalo (2021). 《Chinese Village Life Today: Building Families in an Age of Transition》. Seattle: University of Washington Press. ISBN 978-0-295-74738-5. </ref>: 101  아프리카 남부에서는 제왕 절개율이 5% 미만인 반면, 라틴 아메리카 일부 지역에서는 60%에 가깝다.[105] 캐나다 비율은 2005~2006년에 26%였다.[106] 호주는 2007년에 31%로 높은 제왕 절개율을 보였다.[107] 한때는 10~15%가 이상적이라고 생각되었으나,[4] 19%의 비율이 더 나은 결과를 초래할 수 있다.[8] 세계보건기구는 2010년 6월 15% 제왕 절개율에 대한 이전 권장 사항을 공식적으로 철회했다. 공식 성명은 "최적의 백분율에 대한 경험적 근거는 없다. 가장 중요한 것은 제왕 절개가 필요한 모든 여성이 그것을 받는 것이다."라고 적혀 있다.[108]

50개국 이상의 비율이 27%를 넘는다. 또 다른 45개국은 7.5% 미만의 비율을 보인다.[8] 제왕 절개에 대한 접근성을 개선하고 사용을 줄이려는 노력이 있다.[8] 전 세계적으로 모든 제왕 절개 분만의 1%가 의학적 필요 없이 시행된다. 전반적으로 2004~2008년 제왕 절개율은 25.7%였다.[109][110]

조산사 지속 케어를 파편화된 기존 케어와 비교할 때 제왕 절개율에 유의미한 차이는 없다.[111] 더 많은 응급 제왕 절개(약 66%)가 야간이 아닌 주간에 수행된다.[112]

비율은 중화인민공화국에서 46%로 상승했으며 많은 아시아, 유럽 및 라틴 아메리카 국가에서 25% 이상의 수준에 도달했다.[113] 브라질과 이란의 제왕 절개율은 40%가 넘는다.[114] 브라질은 세계에서 가장 높은 제왕 절개율을 보이는 국가 중 하나이며, 공공 부문에서는 35~45%, 민간 부문에서는 80~90%의 비율을 보인다.[115]

유럽

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유럽 전역에는 국가 간 차이가 있다: 이탈리아의 제왕 절개율은 40%인 반면 노르딕 국가에서는 14%이다.[116] 영국에서는 2008년에 비율이 24%였다.[117] 아일랜드에서는 2009년 26.1%였다.[118]

이탈리아에서 제왕 절개의 발생률은 특히 높으며 지역마다 다르다.[119] 캄파니아주에서는 2008년 출산의 60%가 제왕 절개를 통해 이루어졌다.[120] 로마 지역의 평균 발생률은 약 44%이지만 일부 개인 병원에서는 85%까지 달할 수 있다.[121][122]

미국

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미국에서 제왕 절개 분만은 1960년대에 증가하기 시작하여 1960년대와 1970년대에 일상적이 되었다.[104]: 101 

미국에서 제왕 절개 비율은 약 33%이며 주에 따라 23%에서 40%까지 다양하다.[3] 미국에서 출산한 여성 3명 중 1명은 2011년에 제왕 절개로 분만했다. 2012년, 전 세계적으로 거의 2,300만 건의 제왕 절개가 수행되었다.[8]

약 130만 건의 입원 사례로 제왕 절개는 2011년 미국 병원에서 가장 흔한 절차 중 하나였다. 이는 18세에서 44세 연령층에서 두 번째로 흔한 절차였다.[123] 미국의 제왕 절개율은 1996년 이후 상당히 상승했다.[124] 미국에서는 2012년 전체 출산의 33%로 증가했으며, 1996년 21%에서 상승했다.[3] 2010년, 제왕 절개 분만율은 전체 출산의 32.8%였다(2009년 전체 출산의 32.9%라는 최고치에서 소폭 감소).[125] 한 연구는 2011년에 민간 보험에 가입한 여성이 메디케이드에 가입한 여성보다 제왕 절개 분만을 할 확률이 11% 더 높다는 것을 발견했다.[126] 사용 증가가 개선된 결과로 이어지지 않았으며, 이는 제왕 절개가 너무 자주 수행될 수 있다는 입장을 초래했다.[3] 유도 분만 비율이 높으면 제왕 절개로 이어질 확률이 2배 더 높기 때문에 이것이 높은 제왕 절개 비율을 초래했다는 믿음도 있다.[127]

병원과 의사는 질식 분만보다 제왕 절개 분만으로 더 많은 돈을 번다. 경제학자들은 병원이 몇 천 달러, 의사가 몇 백 달러 더 벌 수 있다고 계산했다. 영리 병원이 비영리 병원보다 더 많은 제왕 절개를 수행한다는 사실이 밝혀졌다.[127] 한 연구는 의사인 여성들을 대상으로 수행된 제왕 절개 비율을 조사했다. 일반 대중 대비 10%의 제왕 절개 비율 감소가 있었다. 그러나 병원이 의사에게 고정 급여를 지급하여 시간이 더 많이 걸리는 외과적 절차를 수행하려는 인센티브를 제거하는 경우, 의사인 여성들에게 수행된 제왕 절개 비율이 의료 지식이 없는 산모에게 수행된 비율을 초과했으며, 이는 제왕 절개가 필요한 일부 여성이 그것을 받지 못하고 있음을 시사한다.[128]

증가하는 제왕 절개 분만 수와 병원 비용을 우려하여, 2009년 미네소타주는 합병증이 없는 질식 또는 제왕 절개 분만에 대해 혼합 지불 비율을 도입했다(즉, 분만 모드와 관계없이 유사한 지불). 그 결과, 정책 이전 22.8%였던 제왕 절개율이 3.24% 포인트 감소했다. 미네소타주의 출산 입원 비용은 정책이 시작된 시점에 $425.80 감소했고 모성 이환율에 유의미한 영향 없이 분기당 $95.04씩 지속적으로 감소했다.[129]

미국에서의 제왕 절개 분만의 증가는 덜한 의학적 개입을 강조하는 자연 분만을 강조하는 반대 운동과 동시에 일어났다.[104]: 101–102 

중화인민공화국

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중국에서 제왕 절개의 비율은 1990년대에 급격히 증가하기 시작했다.[104]: 101  이러한 증가는 중국 현대 병원 인프라의 확장에 의해 추진되었으며, 도시 지역에서 먼저 발생했다.[104]: 101  제왕 절개 분만의 증가는 또한 제왕 절개 수행의 의학적 필요성에 대해 의료 기관에 대한 사회적 비판을 초래했다.[104]: 101–102 

역사

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죽어가는 어머니의 자궁에서 태아가 제거되는 모습
우간다 카후라의 토착 치료사들에 의해 수행된 제왕 절개. 1879년 의료 선교사 로버트 윌리엄 펠킨에 의해 관찰됨.

산모와 아기가 모두 생존한 성공적인 첫 제왕 절개에 대해서는 많은 상충하는 이야기들이 있다. 그러나 이 절차는 20세기 초에 받아들여지기 전까지 수백 년 동안 시도되었음이 알려져 있다.[11] 분만겸자가 한때 큰 인기를 누렸던 시기가 있었지만, 오늘날에는 분만의 약 10%에서만 사용된다. 제왕 절개는 어려운 분만을 위한 더 인기 있는 해결책이 되었다. 2005년, 아기 3명 중 1명은 제왕 절개로 태어났다.

역사적으로 살아있는 여성에게 수행된 제왕 절개는 대개 산모의 사망을 초래했다.[130] 이는 산모가 이미 죽었거나 회생할 수 없다고 판단되는 경우에만 수행되는 극단적인 조치로 간주되었다. 비교를 위해 소생적 자궁절개술 또는 사망 직전 제왕 절개를 참조하라.

고대 중국의 사기(Records of the Grand Historian)에 따르면, 전설적인 황제의 6대손인 루종(陸終)은 6명의 아들을 두었는데, 모두 "몸을 갈라" 태어났다. 여섯째 아들 지리안은 초나라(기원전 1030년경~223년)를 다스린 미(Mi) 가문을 세웠다.[131]

기원후 1세기 초에 저술된 산스크리트어 의학 논문 수슈루타 삼히타는 사후 제왕 절개를 언급한다.[132] 제왕 절개의 이용 가능한 신화적이지 않은 첫 기록은 인도의 두 번째 마우리아 삼라트(황제)인 빈두사라(기원전 320년경 출생, 기원전 298~272년경 통치)의 어머니에 대한 것으로, 그녀는 임신 말기에 실수로 독을 먹고 사망했다. 찬드라굽타의 스승이자 조언자인 차나키야는 아기가 생존해야 한다고 결심했다. 그는 왕비의 배를 갈라 아기를 꺼내 아기의 생명을 구했다.[133]

이란(페르시아)에서의 제왕 절개에 대한 초기 기록은 1000년경에 저술된 샤나메 책에 언급되어 있으며, 그 나라의 전설적인 영웅 로스탐의 탄생과 관련이 있다.[134][135] 샤나메에 따르면, 시무르그는 잘에게 제왕 절개를 수행하는 방법을 가르쳐 루다바와 로스탐 아기를 구했다. 페르시아 문학에서 제왕 절개는 로스타미나(رستمینه)로 알려져 있다.[136]

아일랜드 신화 텍스트인 얼스터 대계에서 등장인물 푸르바이드 페르벤트는 사악한 이모 메브에 의해 어머니가 살해당한 후 사후 제왕 절개로 태어났다고 한다.

고대 유대교 종교 텍스트인 바빌로니아 탈무드는 제왕 절개와 유사한 절차를 언급한다. 이 절차는 yotzei dofen으로 명명된다. 또한 죽어가는 산모나 죽은 산모에게 제왕 절개를 수행하는 허용 여부에 대해서도 길게 논의한다.[133] 더 일찍 일어난 논의에 대한 기원후 2세기 랍비의 보고서는 유대 여성이 로마 시대에 이 수술에서 정기적으로 생존했음을 시사하지만, 이는 근대사 이전의 제왕 절개가 항상 산모에게 치명적이었다는 일반적인 견해와 충돌한다.[137]

가이우스 플리니우스 세쿤두스는 율리우스 카이사르(기원전 100년 출생)의 이름이 제왕 절개로 태어난 조상에서 유래했다고 이론화했다. 이것의 진실은 논란의 여지가 있다(자세한 내용은 카이사르라는 이름의 어원 논의 참조). 일부 대중적인 오해에는 카이사르 자신이 이 절차로 태어났다는 내용이 포함되는데, 이는 고대 로마에서는 이 절차가 산모에게 치명적이었고 카이사르의 어머니 아우렐리아 코타가 그가 성인이 될 때까지 살았기 때문에 거짓으로 간주된다.[138][11] 고대 로마 제왕 절개는 처음에 출산 중 사망한 산모의 자궁에서 아기를 꺼내기 위해 수행되었으며, 이는 때때로 카이사르 법이라고 불리는 관행이다.[139]

스페인 성인 라이문도 논나토(1204~1240)는 제왕 절개로 태어났기 때문에 라틴어 non-natus('태어나지 않은')에서 유래한 성을 받았다. 그의 어머니는 그를 낳다가 사망했다.[140]

산모와 아기가 모두 생존한 최초의 제왕 절개가 1337년 프라하에서 수행되었다는 간접적인 근거가 있다.[141][142] 산모는 베아트리스 드 부르봉으로, 보헤미아 왕 얀의 두 번째 아내였다. 베아트리스는 왕의 아들인 벤첼 1세를 낳았으며, 그는 나중에 룩셈부르크, 브라반트, 림부르크 공작이 되었고 이후 보헤미아 왕이자 신성 로마 황제 카를 4세의 이복형제가 되었다.

1580년대 기록에 따르면 스위스 지거스하우젠의 수의사인 야코프 누퍼는 긴 진통 끝에 자신의 아내를 수술했고 아내가 생존했다고 한다. 그의 아내는 쌍둥이를 포함해 5명의 자녀를 더 낳았으며, 제왕 절개로 분만된 아기는 77세까지 살았다고 전해진다.[143][144][145]

16세기 이후 대부분의 시간 동안, 이 절차는 현대 기준으로 높은 사망률을 보였다. 사망률을 줄이는 핵심 단계는 다음과 같다:

르완다와 우간다를 포함한 아프리카 그레이트레이크스 지역의 원주민들은 제왕 절개를 수행했으며, 1879년 로버트 윌리엄 펠킨의 기록에 따르면 산모와 아기 모두 생존했다. 바나나 와인이 사용되었으며, 절개 부위는 물로 씻고 수술 후에는 두 가지 다른 뿌리를 씹어 만든 페이스트로 덮었다. 사용된 의학적 절차의 발달된 특성으로 인해 그는 이 절차들이 한동안 사용되어 왔다고 결론지었다.[146][147][148] 제임스 배리는 1817년에서 1828년 사이에 케이프타운에 주둔하는 동안 아프리카에서 성공적인 제왕 절개를 수행한 최초의 유럽 의사였다.[149]

미국에서 수행된 최초의 성공적인 제왕 절개는 1794년 버지니아주 로킹엄 카운티에서 있었다. 이 절차는 제시 베넷 박사가 자신의 아내 엘리자베스에게 수행했다.[150]

테라치나의 카이사리우스

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테라치나의 성 카이사리우스, 제왕 절개의 성공을 위해 기원함

제왕 절개의 수호성인은 테라치나에서 순교한 젊은 부제 카이사리우스로, 그는 카이사르의 이교적 인물을 대신하여 기독교화되었다.[151] 이 순교자(이탈리아어로 성 체사레오)는 이 수술의 성공을 위해 기원된다. 왜냐하면 그는 새로운 "기독교적 카이사르"로 여겨졌기 때문에(이교도 카이사르와 대조적으로) 중세 시대에 임신한 여성들이 생리적 분만을 소망하고 자궁에서 아기가 성공적으로 배출되어 그들과 태아의 구원을 위해 기원하기 시작했다. 이 관행은 계속되고 있다. 실제로 순교자 카이사리우스는 건강 문제나 아기 문제로 인해 제왕 절개로 아이를 낳아야 하는 미래의 어머니들에 의해 기원된다.[152]

어원

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율리우스 카이사르 탄생에 대한 허구적인 15세기 묘사

용어의 기원은 확실하지 않다. 누마 폼필리우스(기원전 715~673년)의 로마 렉스 레기아(왕법), 나중에 Lex Caesarea(제국법)는[153] 출산 중 사망한 산모의 아이를 자궁에서 꺼내야 한다고 규정했다.[154] 산모를 임신 상태로 매장하지 말아야 한다는 문화적 금기가 있었는데,[155] 이것이 태아 일부를 구하는 방법을 반영했을 수 있다. 로마의 관습은 살아있는 산모가 분만 후 생존할 수 없다는 지식을 반영하여 절차에 의존하기 전에 임신 10개월에 도달할 것을 요구했다.[156]

로마의 독재자 율리우스 카이사르(기원전 100년 출생)가 제왕 절개로 알려진 방법으로 태어났다는 추측은 거짓이다.[157] 비록 제왕 절개가 고대 로마 시대에 수행되었지만, 고전 문헌에서 산모가 그러한 분만에서 생존했다는 기록은 없으며 카이사르의 어머니는 그가 태어난 후 수년 동안 살았다.[154][158] 12세기까지도 학자이자 의사인 마이모니데스는 여성이 이 절차에서 생존하고 다시 임신할 가능성에 대해 의문을 표했다.[159] 이 용어는 또한 '자르다'를 의미하는 caedere 동사에서 파생된 것으로 설명되는데, 이 방식으로 분만된 아기들은 caesones라고 불렸다. 가이우스 플리니우스 세쿤두스는 특정 율리우스 카이사르(유명한 로마 정치가의 조상)를 '자궁에서 잘라낸'이라는 뜻의 ab utero caeso라고 지칭하며, 이것이 그의 후손들에게 전달된 코그노멘 카이사르의 어원이라고 설명했다.[154] 그럼에도 불구하고 민간어원은 최근까지 널리 반복되었다. 예를 들어, 옥스포드 영어사전의 첫 번째(1888) 및 두 번째(1989) 판에서는 제왕 절개 분만이 "율리우스 카이사르의 경우에 행해졌다"고 적고 있다.[160] 더 최근의 사전들은 더 조심스럽다: OED 온라인 판(2021)은 "율리우스 카이사르가 이런 방식으로 분만되었다는 전통적인 믿음"을 언급하며,[161] 메리엄-웹스터 대학 사전(2003)은 "그러한 분만과 로마 코그노멘 카이사르의 전설적인 연관성에서"라고 말한다.[162]

카이사르라는 단어는 율리우스 카이사르나 황제를 의미하며 다른 많은 유럽 언어 및 그 외 지역에서 절차의 이름으로 차용되거나 번역차용되었다.[163]

마지막으로, 로마의 프라이노멘(주어진 이름) 카에소는 제왕 절개를 통해 태어난 아이들에게 주어졌다고 한다. 이것은 아마도 가이우스 플리니우스 세쿤두스에 의해 대중화된 민간어원이었을 뿐이지만, 이 용어가 통용될 때쯤에는 잘 알려져 있었다.[164]

사회 및 문화

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판례

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In re A.C., 573 A.2d 1235 (1990)은 워싱턴 D.C. 항소법원의 사건이었다. 치명적인 절차가 수행된 후 결정이 내려졌지만, 이것은 강제 제왕 절개에 반대하여 결정된 최초의 미국 항소법원 사건이었다.[165] 의사들은 아기의 생명을 구하려는 실패한 시도로 환자 안젤라 카더(혼전 성씨 스토너)에게 사전 동의 없이 제왕 절개를 시행했다.[166] 이 사건은 임산부의 사전 동의 및 신체적 온전성에 대한 권리를 확립한 미국 판례의 획기적인 사건으로 남아 있다.

일리노이주에서 In re Baby Boy Doe, 632 N.E.2d 326 (Ill. App. Ct. 1994)는 법원이 태아가 가질 수 있는 권리와 유능한 여성의 권리를 비교해서는 안 되며, 제왕 절개와 같이 침습적인 의료 치료를 거부하겠다는 여성의 선택은 비록 태아에게 해로울 수 있더라도 존중되어야 한다고 판결한 사건이다.

Pemberton v. Tallahassee Memorial Regional Center, 66 F. Supp. 2d 1247 (N.D. Fla. 1999)는 재생산권에 관한 미국의 사건이다. 펨버튼은 이전 제왕 절개(수직 절개)를 받았으며, 둘째 아이 때는 VBAC(제왕 절개 후 질식 분만)을 시도했다.[167] 탤러해시 메모리얼 리저널 센터에서 관련 문제로 접촉한 의사가 이 사실을 알게 되었을 때, 그와 병원은 그녀에게 제왕 절개를 강요하기 위해 소송을 제기했다. 법원은 출산 시 또는 그 근처에서 태아의 권리가 자신의 의료 행위를 결정할 펨버튼의 권리보다 우선한다고 판결했다.[168][169] 그녀는 신체적으로 분만을 멈추도록 강요받았고 병원으로 이송되어 제왕 절개가 수행되었다.[167] 병원을 상대로 한 그녀의 소송은 기각되었다.[167] 법원은 만기 임신 종료 시 제왕 절개는 자궁파열로 태아가 사망할 상당한 위험(병원의 의사에 따르면 4~6%, 펨버튼 의사에 따르면 2%)을 피하기 위해 의사들에 의해 의학적으로 필요하다고 간주되었다고 판결했다. 또한 법원은 태아의 생명을 보호하려는 국가의 이익이 산모의 신체적 온전성에 대한 헌법적 이익보다 우선한다고 판결했다.[170] 법원은 원치 않는 아이를 낳는 것은 산모가 적극적으로 원해서 낳으려는 아이를 분만하기 위해 제왕 절개를 하는 것보다 산모의 헌법적 이익을 더 크게 침해하기 때문에 로 대 웨이드 사건이 적용되지 않는다고 판결했다. 법원은 또한 "극히 드물고 진정으로 예외적인 경우"에 비동의 환자의 이익이 더 강력한 반대 이익에 굴복할 가능성을 열어두었다는 점을 들어 In re A.C. 사건과 이 사건을 구별했다. 법원은 이 사건이 그런 경우라고 판결했다.[167][171]

아버지의 참석

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많은 병원에서 산모의 파트너가 산모를 지원하고 경험을 공유하도록 수술에 참석할 것을 권장한다.[172] 전통적으로 부모의 시야를 가리는 불투명한 수술용 방포가 있었지만, 일부 환자와 의사는 투명 방포를 사용하는 "부드러운 제왕 절개"를 선택하여 부모가 분만을 지켜보고 즉시 아기를 볼 수 있도록 하고 있다.[173]

특별한 사례

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유대교에는 제왕 절개로 태어난 첫째 아들이 베코르의 법을 따르는지에 대한 포스킴(랍비 당국) 간의 분쟁이 있다.[174] 전통적으로 제왕 절개로 태어난 남자아이는 피디온 하벤 봉헌 의식 자격이 없다.[175][176]

드문 경우로 제왕 절개는 죽은 태아를 제거하는 데 사용될 수 있으며, 그렇지 않으면 여성은 사산인 것으로 알려진 아기를 낳기 위해 진통을 겪어야 한다. 제왕 절개 절차를 사용하는 후기 낙태는 자궁절개술 낙태라고 하며 매우 드물게 수행된다.[177]

산모가 자신에게 제왕 절개를 수행할 수도 있다. 2000년 3월 5일 멕시코의 이네스 라미레스 페레스가 이 행동을 취한 것과 같은 성공적인 사례들이 있었다. 그녀와 아들 올란도 루이스 라미레스는 모두 생존했다.[178][179][180]

2024년, 서부저지고릴라 암컷 한 마리가 전자간증 진단을 받은 후 동물원 수의사들에 의해 제왕 절개를 성공적으로 받았다. 조산한 고릴라 새끼는 인간 영아와 유사한 방법을 사용한 결과 생존했다.[181]

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