사용자:Yeogyeyoung/연습장
좌골신경통(Sciatica)[편집]
Sciatica는 등 아랫부분에서 아래로 내려오는 고통으로 특징지어지는 의학적 질환이다. 이 통증은 다리 뒷면, 바깥쪽 또는 앞쪽으로 내려갈 수 있다. 종종 무거운 리프팅과 같은 활동이 있은 후에 갑작스럽게 발생하지만, 점진적인 시작도 일어날 수 있다. 일반적으로 증상은 신체의 한쪽에만 있다. 그러나 특정 원인은 양쪽 모두에 고통을 줄 수 있다. 요통도 항상은 아니지만 나타나는 경우가 있다. 손상된 다리와 발의 여러 부분에서 약함이나 무감각이 동반된다.
원인의 약 90%는 척추디스크가 요추 또는 천추의 신경 뿌리를 압박하기 때문이다. 척추전방전위증(spondylolisthesis), 척추관 협착증(spinal stenosis), 이상근증후군(piriformis syndrome), 골반종, 임신 중 아기의 머리압착 등을 포함할 수 있다. 다리를 쭉 뻗는 시험은 흔히 진단법으로 쓰인다. 사람이 누워 있는 동안 다리를 들어올릴 때 무릎 아래로 통증이 발생하는 경우 양성이다. 대부분의 경우 의료 영상촬영이 필요하지 않다. 이에 대한 예외는 배변이나 방광 기능이 영향을 받거나, 감정이나 약함이 상당히 손실되거나, 증상이 오래 지속되거나, 종양이나 감염에 대한 우려가 있는 경우이다. 이와 유사하게 나타날 수 있는 조건은 발진이 발생하기 전에 나타나는 초기 헤르페스이다.
치료는 전형적으로 진통제를 사용한다. 일반적으로 사람들이 자신의 능력을 최대한 발휘하여 계속 활동할 것을 권장한다. 그러면 약 90%의 사람들이 6주 이내에 문제가 사라진다. 통증이 심하고 6주 이상 지속된다면 수술을 선택할 수도 있다. 수술이 통증 개선에 속도를 내는 경우가 많지만 장기적인 이점은 명확하지 않다. 배변 또는 방광 문제 등 합병증이 발생할 경우 수술이 필요할 수 있다. 스테로이드, 가바펜틴, 침술, 열 또는 얼음, 척수조작 등 많은 치료법이 사용에 대한 증거가 부족하다.
이 질병이 어떻게 정의되는지에 따라, 사람들의 2%에서 40%는 한 시점에 좌골신경통을 가지고 있다. 40, 50대에는 남성들이 여성보다 더 자주 영향을 받는다. Sciatica라는 단어의 첫 번째 사용은 1451년부터인 만큼 해당 상태는 고대부터 알려져 왔다.
시아티카라는 용어는 일반적으로 특정 조건, 질병 또는 질병이 아니라 시신경 경로를 따라 나타나는 증상을 설명한다.어떤 사람들은 그것을 등 아래쪽에서 시작하여 다리를 내려가는 고통을 의미하기 위해 사용하기도 한다. 다른 이들은 이 용어를 진단(즉 원인과 결과의 표시)으로 사용한다. 특히, 척추 디스크 허니에서 발끝 신경근의 압축으로 인해 발생하는 신경 장애는 일반적으로 척추 신경 분포에서 발생한다. 그것은 약점과 같은 신경 기능 장애와 관련이 있을 수 있다. 그 고통은 특색 있게 총을 쏘는 타입의 고통으로, 재빨리 신경을 따라 이동한다.
Spinal disc herniation[편집]
이 부분의 본문은 Spinal disc herniation입니다.요추 신경근 중 하나를 누르는 척추 디스크 탈선은 약 90%의 경우에 존재하는 좌골신경근의 가장 빈번한 원인이다.[1]
디스크 탈색과 주변 조직의 팽창으로 인한 압박으로 야기된 시아티카는 디스크의 찢어짐이 치유되고 파포자스 돌출과 염증이 중단되면 자연스럽게 가라앉을 수 있다.
Spinal stenosis[편집]
이 부분의 본문은 Lumbar spinal stenosis입니다.다른 압박성 척추 협착증에는 척수(척수가 관통하는 공간)이 좁혀지고 척수, 카다 등정 또는 좌골 신경근 뿌리를 수축시키는 질환이 있다. 이 좁혀지는 것은 뼈의 돌기, 척추의 사용 가능한 공간을 줄이는 척추 디스크, 즉 척추의 신경이 척추 신경으로 가는 짜증나고 짜증나는 것에 의해 야기될 수 있다.
Piriformis syndrome[편집]
이 부분의 본문은 Piriformis syndrome입니다.피리폼증후군은 분석에 따라 "매우 드문" 원인에서 벗어나 허리 통증이나 엉덩이 통증이 최대 8%까지 나타나는 논란의 여지가 있는 질환이다.[2] 인구의 17%에서, 좌골신경은 피리폼의 아래가 아니라 근육을 통해 흐른다. 트라우마나 과사용으로 인해 근육이 짧아지거나 경련이 일어날 때, 이것은 좌골신경 압박의 원인이 되는 것으로 간주된다. 엉덩이 뒤쪽 주머니에 든 지갑이 엉덩이 근육과 척추 신경을 압박해 줌으로써 구어적으로 "월릿 시차"라고 불린다.[3][4]
이신gnancy[편집]
좌골은 또한 앉아 있거나 다리 경련 중에 태아가 좌골 신경을 누르는 결과로 임신 중에 발생할 수 있다. 대부분의 경우 태아나 산모에게 직접적으로 해를 끼치지 않지만, 간접적인 위해는 다리에 대한 마비 효과로 인해 발생할 수 있으며, 이것은 균형을 잃고 넘어지게 할 수 있다. 임신으로 인한 산란에는 표준치료가 없다.[1]
Other[편집]
척추측만증은 또한 척수나 신경근에 종양으로 인해 발생할 수 있다.[1] 둔부와 발까지 확장되는 심한 요통, 방광 또는 장 제어의 상실 또는 근육 약화는 척추 종양이나 카다 이치나 증후군에 의해 발생할 수 있다. 자동차 사고로 인한 등뼈의 외상도 좌골신경통을 일으킬 수 있다. 뇌간 디스크에는 잠재된 프로피온바이박테리아 감염과 함께 관계가 제안되었지만, 그것이 수행하는 역할은 아직 명확하지 않다.[6][7]
병리학[편집]
좌골신경 L4 또는 L5 또는 성골신경 S1, S2 또는 S3의 압축 또는 좌골신경 자체의 압축에 의해 일반적으로 발생한다. 등축 신경근근(신경근 후위)의 압축에 의해 좌골신경통이 발생하는 경우, 요추방사선병(염증반응을 동반할 때 방사선염)으로 간주된다. 이것은 척추 디스크 돌출이나 척추 디스크 탈골(뇌간 디스크)의 결과 또는 척추뼈의 거칠기, 확대 또는 잘못 정렬(스폰디몰리스트)의 결과, 또는 척추 근부의 신경 근간이 빠져나가는 측면의 직경을 줄일 수 있는 퇴행 디스크의 결과일 수 있다. 대뇌 디스크는 고분자 섬유증으로 구성되며, 내부 핵 단층 주위를 둘러싼 고리를 형성한다. 고인성 섬유소에 구멍이 나면, 핵 파편(pulp)이 찢어져 척수 내 척수 내 척수 신경, 카다 등심, 또는 신경 근본을 압박하여 염증, 마비 또는 고통을 유발할 수 있다. 또한 척수관 감염은 인접한 안면 관절로 확산될 수 있으며, 허리 통증 감소 및/또는 후방 대퇴부 통증의 원인이 될 수 있다. 가증성 통증은 또한 대개 피리폼의 부드러운 조직 장력이나 관련 근육에서 신경 말초 부분의 압박에 의해 발생할 수 있다.
척추 디스크는 연골의 단단한 스폰지 모양의 고리("골수 섬유")와 더 유연한 중심("핵 펄스포스")으로 구성되어 있다. 이 원반은 척추뼈를 분리해서, 척추 사이의 공간을 통해 신경근이 적절히 빠져나갈 수 있도록 한다. 이 디스크는 척추에 압축력을 가하지 않도록 해주지만 회전 운동 시 가해지는 압력에 약하다. 그렇기 때문에 한쪽을 구부려 물건을 집기 위해 나쁜 각도로 몸을 구부리는 사람은 사다리에서 뛰어내리는 사람보다 척추 디스크를 잘라낼 가능성이 더 높다.
원반의 열화현상은 원반의 액체중심이 밖으로 튀어나와 섬유의 외부 고리를 찢고 척추관으로 돌출되어 척추뼈의 라미나 또는 페달에 대한 신경근부를 압박하여 좌골의 경련을 일으킬 때 발생한다. 이 돌출된 액체는 염증을 일으키고 조직을 둘러싸고 부풀게 할 수 있다. 척수에 갇힌 공간에 신경근의 압박이 더 커질지도 모른다. 그러나, 많은 탈색 디스크 자체는 고통이나 불편함을 일으키지 않는다: 오직 가끔씩만 디스크 탈모가 좌파를 일으킨다.
좌골은 전형적으로 신체 검사와 증상의 역사에 의해 진단된다.[1] 일반적으로 한 다리의 전형적인 복사 통증 및 신경근 긴장 또는 신경적 결함에 대한 하나 이상의 신경학적 표시를 보고하면 좌골 진단을 받을 수 있다.[8]
가장 많이 적용한 진단시험은 라지그 표지를 생성하기 위한 직선형 다리 상승으로, 30도에서 70도 사이의 수동 굴곡과 함께 척추 신경 분포의 통증을 재현할 경우 양성으로 간주된다.[9] 이 테스트는 측두엽 환자의 약 90%에서 양성이지만 양성 반응을 보인 사람 중 약 75%는 좌골격을 가지고 있지 않다.[1]
컴퓨터화된 단층 촬영이나 자기 공명 영상과 같은 영상 테스트는 허리 디스크 탈선의 진단에 도움이 될 수 있다.[10] 피리폼증후군 진단 시 MR 신경전문의 유용성은 논란의 여지가 있다.[2]
ㅈ병관리gement[편집]
좌골신경통의 원인이 요추 디스크 탈색일 때, 대부분의 경우 몇 주에서 몇 달 사이에 자연히 해결된다.[11] 처음 6-8주 동안 치료는 보수적이어야 한다.[1] 활동적이어야 한다는 조언과 침대 휴식 권고안 사이에는 결과에 큰 차이가 있는 것으로 보이지 않는다.[12] 이와 유사하게 물리치료(지침적 운동)는 침대 휴식보다 더 나은 것으로 판명되지 않았다
약물은 보통 좌골의 치료에 처방되지만 진통제의 증거는 부족하다.[14] 특히, 저품질 증거는 NSAIDs가 즉각적인 고통을 개선하는 것처럼 보이지 않고 모든 NSAIDs가 동등한 것으로 보인다는 것을 나타낸다.[14][15][16] 일반적인 방법으로 아편과 근육 이완제의 사용 또한 부족하다.[14] 피리폼증후군으로 인해 좌골신경통이 있는 경우 botulinum 독소주사는 통증 및 기능을 개선할 수 있다.[17] 역학적 혹은 알약으로 스테로이드에 대한 증거가 거의 없다.[18][19] 저품질 증거는 만성 측두증이 있는 사람들에게 급성 통증 완화를 위해 가바펜틴의 사용을 지원한다.[14]
일방적인 좌골 수술은 분절술로 알려진 디스크의 일부를 제거하는 것을 포함한다. 그것은 단기간의 편익을 가져오는 반면, 장기적인 편익은 보수주의자의 보살핌과 동등한 것으로 보인다.[1][20] 경막종양, 경막종양, 카다 등치증후군의 경우 압축의 근본 원인 치료가 필요하다.
대체 의학[편집]
저품질의 증거로 볼 때 척추조작이 급성 좌골의 효과적인 치료법이라는 것을 알 수 있다.[21][22] 만성 측만증의 경우, 그 증거는 부족하다.[22] 척추 조작은 일반적으로 디스크 관련 통증 치료에 안전한 것으로 확인되었다. 그러나, 사례보고서는 카다 부신과 연관성이 있다는 것을 밝혀냈고, 그것은 진보적인 신경학적 결손이 있을 때 왜곡된다.[24]
역학[편집]
그것이 어떻게 정의되느냐에 따라, 2%에서 40%의 사람들이 어느 시점에 좌골신경통을 앓고 있다.[1] 40, 50대에는 가장 흔하며, 여성보다 남성에게 더 자주 영향을 미친다.[25][21]