사용자:Synodia0323/연습장
치과용 아말감(dental amalgam)은 수은, 은, 구리, 아연, 주석 등을 이용한 합금으로, 치과 치료에서 널리 사용되는 재료 중 하나이다. 1818년 처음 치과 치료에 도입된 이래로[1] 현재까지 꾸준하게 치과 충전재로 사용되고 있다. 치아 충전용으로 사용하는 아말감에서 유리되는 수은의 양은 일상 생활에서 식사나 호흡으로 섭취하는 양에 비해 매우 적고 아말감은 이미 안전성이 충분히 입증되었기 때문에 환자에 대한 안전성은 큰 문제가 없다.[2][3] 치과용 아말감이 가장 널리사용된 이유는 비용이 저렴하고 사용방법이 간편하기 때문이다. 치과용 아말감에서 수은이 아말감 합금과 결합하여 아말감화(amalgamation)되며, 수은은 상온에서 액체이기 때문에 고체 금속과 혼합될 수 있다. 이때 아말감 합금 분말과 수은을 기계적으로 혼합하는 과정을 혼합이라고 한다.[4] 치과의사는 혼합 후 가소성이 있는 아말감 덩어리를 기구로 응축(condensation)하여 여분의 수은을 제거하면서 와동내에 충전하고 아말감 합금 입자가 수은과 반응하여 경화(setting,hardening)되어 새로운 수복물이 완성된다.[4][5] 아말감의 수복부위는 심미성을 고려하여 구치부의 1급,2급 와동과 전치의 설면 소와(Pit)의 수복에 주로 사용되고 있다.[5] 아말감은 임상적으로 높은 성공률을 나타내는 수복 재료이며 이는 아말감이 수복물의 변연누출을 최소화하는 특성을 가진다는 점에서 기인한다.[4] 즉 적절하게 수복된 아말감은 수복물과 치아사이의 계면을 따라 형성되는 부식산물이 계면을 채움으로써 누출이 감소한다.[4] 현재 사용되고 있는 우수한 아말감 수복물의 평균 수명은 12-15년 정도로, 아말감 수복물의 90%정도가 10년 후에도 성공적으로 남아있게 된다.[4] 아말감 수복물의 결함은 재료 자체보다는 치과의사의 부적절한 취급 또는 환자의 불량한 관리에서 주로 기인한다.[4]
아말감 합금의 조성[편집]
조성[편집]
치과용 아말감 합금은 은(Ag)과 주석(Sn)을 주성분으로 하며, 구리(Cu),아연(Zn),팔라듐(Pd)과 같은 원소들이 소량 첨가되고 있다.[5]
구성성분의 기능[편집]
은(Ag)은 63-70%가 함유되어 있으며, 경화팽창과 강도 및 부식 저항을 증가시킨다. [5]또한 수은과의 반응성을 좋게 하여 크리프(creep)를 감소시킨다.[5] 주석(Sn)은 26-28%가 함유되어 있고, 은과는 반대되는 작용을 한다. 주석은 아말감화를 촉진하고 경화수축의 원인이 되며, 크리프와 부식을 증가시키고, 강도와 경도를 감소시킨다.[5] 구리(Cu)는 은과 유사한 작용을 하여 강도,경도,경화팽창,변색을 증가시키고, 크리프를 감소시킨다. [5] 초기 아말감 합금에는 6%이하의 구리가 함유되었지만, 현재는 6%이상의 구리를 함유하고 있다.[6]아연(Zn)은 아말감 합금 내 산소제거제(deoxidizer)로서의 역할을 하고, 산소와 쉽게 반응해서 산소가 다른 합금과 반응하는 것을 막는 역할을 하여 합금 내 다른 금속의 산화를 감소시킨다.[6] 아연 함유하는 아말감(0.01%이상)은 무아연 아말감(0.01%이하)보다 초기 부식을 억제하고 변연 적합도를 높여 임상수명이 더 연장되고 있지만 아연함유 합금이 수분에 오염되면 아말감의 비정상적인 팽창을 초래할 수 있다. [6]수분 오염에 의한 영향은 아연 함유 아말감이 무아연 아말감보다 더 많은 영향을 받는데 이것은 아연함유 아말감이 혼합이나 조작 시 수분에 오염되면 아연이 물과 반응하여 수소기체를 만들기 때문이다.[6] 수소기체는 압력을 발생시켜 충전 후 3-5일부터 지연팽창(delayed expansion)이 일어나 수개월동안 지속된다. [6]무아연 아말감은 수분에 오염되면 부식 저항성이 저하되게 된다.[6]
아말감 합금 입자의 제조[편집]
제조방법에 따른 입자형태[편집]
- 절삭형(lathe-cut)합금: 금속 주괴(ingots)를 연마해서 작은 입자로 제조하는 합금으로, 절삭된 분말은 대개 바늘모양을 띄고 있다.[6]
- 구상형(spherical)합금: 불활성 대기로 용융된 합금을 분사(atomizing)하여 제조하는 합금으로 분사된 작은 방울이 떨어지면서 다른 물체와 만나기 전에 냉각되면 구상 형태를 유지하게 되며, 구상형 합금은 절삭형 합금보다 적은 양의 수은을 사용해도 반응성이 좋다.[6]
- 혼합형(admixed,blended 또는 dispersion)합금: 일부 절삭형과 구상형 입자가 혼합된 합금이다.[6]
아말감 합금의 분류[편집]
구리 양에 따른 분류[편집]
6%이하로 구리가 함유된 합금을 저동 합금(low-copper,conventional alloy)이라 하고, 고동 합금(high-copper)은 6-30% 이하의 구리를 함유한 것을 말하며, 임상적으로 우수한 결과를 얻기 위해서는 최소 11%이상의 구리가 필요하다.[7]
아연 유무에 의한 분류[편집]
0.01%이상을 함유한 합금을 아연함유(zinc-containing)아말감이라고 하며, 0.01%이하 함유한 합금은 무아연(non-zinc)아말감이라고 한다.[7]
입자형태에 따른 분류[편집]
절삭형,구상형,혼합형으로 구분된다.[7]
공급형태에 의한 분류[편집]
분말형과 알약형태의 정제형, 캡슐형이 있다.[7]
치과용 아말감의 특징[편집]
용도[편집]
아말감은 많은 유형의 우식성 병소에 사용되는 수복재료이며 심하게 파손된 치관부위를 수복하는 치관의 기초재료로 사용되기도 한다.[7]
장점[편집]
아말감은 저렴한 비용, 인성,마모저항 때문에 오랜 기간동안 지속적으로 사용되고 있는 수복재이다.[8] 아말감은 치아와 수복물의 계면에 부식산물이 형성되어 변연미세누출이 감소된다.[8] 이러한 현상을 자가 폐쇄성(self-sealing)이라고 하며, 치과용 아말감 변연이 파괴되어 보여도 표면 직하방은 실제로 밀폐되어 있다.[8] 다른 직접 수복재처럼 아말감의 수명은 수복물의 크기와 간접 관련이 있는데 수복물 크기가 증가되면 수복물 내 응력이 증가하고 수복물의 수명이 감소된다.[8] 임상연구에서 1급 와동 아말감의 수명은 15-18년이고, 2급 와동은 12-15년이다.[8]
단점[편집]
충전 후 어느 정도 압축강도를 발휘할 때까지는 일정시간이 필요하며, 변연의 강도가 약해서 아말감 변연부위가 떨어져 나가기 쉽다.[8] 색상이 자연 치아색과 달라 심미적이지 못하며, 변색 및 부식 등이 생겨서 치질의 착색 원인이 될 수 있다.[8] 이종금속의 수복물이 대합치나 인접치에 있을 때 갈바닉(galvanic)전류가 발생하여 때로는 동통이나 수복물의 변색을 일으킬 수 있다.[8] 진료 시 조작 방법에 따라 수복물의 예후가 좌우될 수 있으며, 수은을 사용하기 때문에 취급에 주의해야 된다.[8]
아말감의 물리적 성질[편집]
크기변화[편집]
아말감은 충전 후 크기변화를 최소화하는 것이 중요하다.[9] 과도한 수축은 미세누출, 치면세균막 축적, 이차 우식, 술 후 과민증을 초래하고 과잉팽창은 치수에 압력유발 및 충전 후 과민증, 와동으로부터 수복물의 정출을 일으킬 수 있기 때문이다.[9] 크기변화에 영향을 주는 요소에는 수은/합금 비와 혼합 및 응축 술식이 있다.[9] 혼합물 내에 충분한 수은이 있으면 팽창하게 되지만, 낮은 수은/합금 비에 높은 응축압을 적용하면 혼합물 내에 수은을 감소시키게 되어 수축이 일어나게 된다.[9] 또한 긴 혼합시간, 작은 분말 입자의 사용은 경화 시 수은의 소비를 촉진하여 수축을 일으키게 되며 아연 함유 아말감의 조작 시 수분 오염에 의한 지연팽창도 발생될 수 있다.[9] 지연팽창이 일어나고 6개월이 지났을 때 0.5mm크기변화를 가져올 수 있으며 크기변화를 최소화하기 위해 제조사의 추천사항을 따른다.[9]
강도[편집]
아말감 수복물은 교합되는 저작력에 견딜 수 있는 강도를 가져야 한다.[9] 아말감의 압축강도(compressive strength)는 24시간이 지나야 가장 커지지만 아말감이 최종 강도에 도달하기 전에 환자가 아말감 수복부위로 저작을 하게 되기 때문에 1시간 후의 압축강도가 중요하다.[9] 구상형 합금의 1시간 압축강도는 절삭형 또는 혼합형 아말감보다 크고, 모든 유형의 아말감이 24시간 후 압축강도가 가장 크다.[9][10] 아말감 혼합 후 20분 후의 압축강도는 7일 후 압축강도의 6%정도이고, 1시간 후의 압축강도는 7일 후 압축강도의 15-20%이며, 8시간 후의 압축강도는 7일 후 압축강도의 85-90%이기 때문에 아말감 충전 후 최소 8시간 동안은 부드러운 음식을 섭취하도록 해야 한다.[10] 치과용 아말감은 압축강도가 높으나 인장 강도및 전단 강도가 비교적 낮으므로 치질에 의한 지지를 받아야 아말감의 강도가 우수해 질 수 있다.[10] 아말감 수복시 충분한 크기의 아말감이 필요하며 교합력에 견디는 데는 1.5mm이상의 두께가 필요하고, 정확한 혼합시간, 적절한 수은의 양, 응축압 및 정확한 응축시간으로 아말감의 강도를 조절할 수 있다.[10]
크리프[편집]
크리프는 재료에 영구변형이 일어나지 않을 정도의 작은 하중을 가했을 때 나타나는 길이 변화를 말하며, 압축을 받았을 때 형태가 완만히 변화한다.[10] 크리프는 아말감이 인접치와 대합치를 밀어 변연이 파절되거나 돌출(overhanging)되는 것의 원인으로 재발성 우식을 발생시키며, 크리프가 낮을수록 변연파절이 적어진다.[10]
변색과 부식[편집]
아말감 수복물은 타액으로 덮여 있는 구강 내에서 변색과 부식을 일으킬 수 있다.[10] 갈바닉 부식은 갈바니즘(galvanism)에 의해 진행되며, 젖은 환경에서 이종금속이 존재하면 전위차가 나타나 이들 사이에서 전자이동이 일어나는 것을 말한다.[10] 전류가 이종 금속 사이를 흐르면 금속 중 하나가 부식된다.[10] 갈바닉 부식 가능성은 서로 다른 이종 금속상이 금속 내에 있을 때 증가한다.[10] 부식은 수복물의 표면과 내부에서 일어나며 표면 부식은 아말감 수복물을 변색하고 표면의 미세한 기포를 초래한다.[10] 표면 부식은 부식 산물들이 치아와 아말감의 계면을 채워 아말감을 자가봉쇄형 수복물(self-sealing restoration)로 만들어 미세 누출을 감소시키며 자가봉쇄형 수복물은 수복물이 비심미적이고 변연이 불규칙해도 아말감 계면은 여전히 밀폐되어 있으므로 환자는 잘 사용할 수 있다.[10] 산성 환경은 갈바닉 부식을 촉진하며, 불량한 구강관리와 우식유발 식단은 치아와 수복재를 파괴시키고 우식을 촉진시키는 요소는 부식도 가속시킬 수 있다.[10]
아말감 취급과 허용에 영향을 주는 요소[편집]
제조회사[편집]
제조사는 입자의 열처리와 표면산화물을 제거하기 위해서 산으로 입자표면을 세척하여 경화반응률을 조절하며, 제조사가 공급하는 아말감 합금에는 분말형, 정제형, 캡슐형이 있다.[11]최근에는 수은의 오염과 감염 관리에 대한 관심으로 정량화된 일회용 캡슐이 임상에서 주로 사용되고 있다.[11]
조작방법에 따른 영향[편집]
- 정량화된 캡슐로 판매되는 제품
제조사에 의해 수은함량이 조절되며 과잉수은은 약한 아말감상을 형성하고 수운을 함유한 반응산물을 증가시킨다.[11]
- 정제형 아말감 혼합기를 사용한 적절한 혼합
혼합 속도와 시간은 경화에 영향을 주는 혼합물의 적절한 점주도를 얻게 한다.[11] 과 혼합과 저 혼합은 재료의 작업시간과 강도에 영향을 미치는데 과 혼합된 아말감은 부스러져 충전이 어려우며 작업시간이 짧아지고 수복물 내에 기포가 형성된다.[11] 적절히 혼합된 아말감은 만지면 약간 따뜻한 응집체가 되고 표면은 평탄하고 덩어리는 플라스틱 느낌을 준다.[11] 이러한 혼합물은 충전이 쉽고 적절한 작업시간을 나타낸다. 저혼합된 아말감은 모든 집자가 깨지지 않아서 연약한 과립상(grainy)느낌의 덩어리로 충전하기 어렵다.[11]
- 분말형 아말감 혼합기를 사용한 적절한 혼합
분말형 아말감 합금은 정제형 아말감 합금과 달리 합금이 분말형태로 판매되고 있으며, 정제형 아말감 합금처럼 아말감 합금의 혼합동안 분쇄정도가 혼합체 성질에 영향을 미치지 않는다.[11] 아말감 혼합동안에 수은 첨가량의 조절과 혼합시간에 따라 아말감 혼합물의 점주도를 변화시키고, 수은의 양이 과잉으로 증가되면 혼합체의 점주도가 증가하고 일부 미혼합된 수은방울이 혼합체 주변에서 소량 관찰된다.[11] 반대로 수은 양이 적게 첨가되면 일부 혼합물이 부스러져 부족한 혼합덩어리를 만든다.[11] 적절한 아말감 합금 분말과 수은 양의 비율을 선택하여 혼합물의 적절한 점주도를 얻도록 하는 것이 바람직하다.[11]
- 적절한 응축은 아말감의 기포를 줄이거나 감소시킴
아말감은 젖은 환경에서 적용할 수 있는 유일한 재료이지만 청결하고 건조된 와동형성부에 충전해야 한다.[11] 타액에 의한 오염은 아연합금 아말감을 오염시켜 수소기체를 발생시키며 아말감이 과도하게 팽창하게 되는 원인이 된다. [12]
- 버니싱
버니싱(burnishing)을 통해서 다공성과 수은의 양을 줄일 수 있다.[12] 합금 입자가 서로 긴밀해지고 버니싱을 한 아말감의 변연내구성은 버니싱을 하지 않은 것에 비해 물리적 성질이 양호하다.[12] 버니싱을 한 뒤 연마한 아말감은 버니싱을 하지 않을 때에 비해 훨씬 더 우수하며 아말감 조각 후 버니싱을 하면 형태를 조각만 하는 것에 비해 표면이 매끄러우며 부식률을 지연시므로 아말감 조각 후 즉시 시작해 매끈한 모습의 표면이 될때까지 버니싱을 지속한다.[12]
각주[편집]
- ↑ http://dentistry.yonsei.ac.kr/research/research_center/dentistry/research_bio/research_amalgam/view.asp?con_no=6991
- ↑ http://dentistry.yonsei.ac.kr/research/research_center/dentistry/research_bio/research_amalgam/view.asp?con_no=6971
- ↑ http://dentistry.yonsei.ac.kr/research/research_center/dentistry/research_bio/research_amalgam/view.asp?con_no=6985
- ↑ 가 나 다 라 마 바 한국치과재료학교수협의회,『치과재료학 다섯째판』,군자출판사,2008,p217
- ↑ 가 나 다 라 마 바 사 김인걸,김영숙,김윤정 외 2명 저,『임상 치과재료학』,군자출판사,2011,p65
- ↑ 가 나 다 라 마 바 사 아 자 김인걸,김영숙,김윤정 외 2명 저,『임상 치과재료학』,군자출판사,2011,p66
- ↑ 가 나 다 라 마 김인걸,김영숙,김윤정 외 2명 저,『임상 치과재료학』,군자출판사,2011,p67
- ↑ 가 나 다 라 마 바 사 아 자 김인걸,김영숙,김윤정 외 2명 저,『임상 치과재료학』,군자출판사,2011,p68
- ↑ 가 나 다 라 마 바 사 아 자 김인걸,김영숙,김윤정 외 2명 저,『임상 치과재료학』,군자출판사,2011,p70
- ↑ 가 나 다 라 마 바 사 아 자 차 카 타 파 김인걸,김영숙,김윤정 외 2명 저,『임상 치과재료학』,군자출판사,2011,p71
- ↑ 가 나 다 라 마 바 사 아 자 차 카 타 김인걸,김영숙,김윤정 외 2명 저,『임상 치과재료학』,군자출판사,2011,p74
- ↑ 가 나 다 라 김인걸,김영숙,김윤정 외 2명 저,『임상 치과재료학』,군자출판사,2011,p75
참고문헌[편집]
- 대한치과재료학교수협의회. (2008). 치과재료학, 제 5판. 서울: 군자출판사. pp. 217-230.
- 김인걸,김영숙,김윤정 외 2명 저,『임상 치과재료학』,군자출판사,2011,p65-71.
- 한국치과재료학교수협의회,『치과재료학 다섯째판』,군자출판사,2008,p217-230.