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날개견갑골(Winged Scapula)

1. 개요

날개견갑골(scapula alata)은 어깨 뼈가 등 뒤의 비정상적 위치로 튀어 나온 골격계의 상태이다. 드물게는 연접한 상지의 기능에 장애를 일으킬 수 있습니다. 무거운 물건을 들거나 당기고 미는 능력을 감쇄시킬 수 있습니다. 심각한 경우에는 옷을 입거나 씻는 등의 일상 생활 활동을 방해 할 수 있습니다. 이 병리적 상태의 이름은 뒤에서 보았을 때 튀어 나와있는 견갑골의 내측 경계의 모양이 날개를 닮아 붙여졌습니다. 견갑골 익상충돌은 견갑 및 상완의 리듬을 붕괴시켜 상지의 굴곡(Flexion)과 외전(Abduction)의 감소뿐만 아니라 힘의 상실과 상당한 통증의 원인이 됩니다. 예외로 날개 견갑골은 어린 아이들에서는 정상적인 자세로 간주됩니다.

2. 증상

날개 견갑골의 증상은 영향을 받은 근육 및 신경뿐만 아니라 개인에 따라 다양합니다. 공통적인 특징으로는 모든 경우에 통증은 보이지 않는데, 얼굴, 어깨뼈 부위 근 위축증(Facioscapulohumeral)을 가진 13 명의 개인을 대상으로 한 연구에서, 개인 중 누구도 통증에 대해 불평하지 않았습니다. 또 공통적으로 피로감이 발생하며 일상 생활에서의 활동에서 지장이 있었습니다. 날개 견갑골의 대부분의 경우에서는 전방 연골에 손상 등의 변형이 일어납니다. 앞 톱니근(Serratus anterior)은 견갑골의 내측 앞면에 부착되며, 견갑골을 흉곽에 고정시키는 역할을 합니다. 팔을 머리 위로 드는 동작은 이 근육이 수축으로 일어납니다. 긴 흉부 신경(Long Thoracic Nerve)이 이 근육을 지배하는데. 이 신경의 손상 또는 충돌이 해당 근육의 약화 또는 마비를 초래할 수 있습니다. 이 경우 견갑골이 흉곽에서 빠져 나와 허리에 날개 모양이 나타납니다. 이 특성은 환자가 팔을 드는 등의 운동을 할때 두드러집니다 .

3. 원인

날개 견갑골의 가장 흔한 원인은 앞 톱니근의 마비(Serratus anterior paralysis)입니다. 대표적인 원인은 이 근육을 지배하는 긴 흉부 신경(Long Thoracic Nerve)에 손상입니다. 긴 흉부 신경 손상 원인으로는 외상 (예 : 목이나 어깨에 타격, 어깨의 갑작스런 충격, 목과 어깨의 비정상적인 비틀림), 반복적 인 움직임(역도 같은 운동에서 자주 관찰), 끈에 의한 어깨 부분의 과도한 압박 (배낭 마비 참조) 및 다양한 가사 활동 (예 : 원예, 세차, 머리 숙임 등)들이 있으며, 때로는 신체의 다른 구조물, 예를 들어 염증이 있거나 커진 오훼골(coracoid process) 또는 견갑 아래 활액낭(bursa)이 신경을 압박할 수 있습니다. 임상 치료시에도 긴 흉부 신경 손상이 일어날 수 있습니다. (과도한 어깨 조작, 겨드랑이 절개를 동반 한 유방 절제술, 기흉의 수술적 치료, 다양한 임상적 치료를 위한 전신 마취, 전기 충격 등) 긴 흉부 신경에 대한 비 외상성 손상에는 바이러스성 질병 (예 : 인플루엔자, 편도선 - 기관지염, 소아마비), 알레르기 - 약물 반응, 약물 과다 복용, 독성 노출 (예 : 제초제, 파상풍)과 같은 원인을 포함하지만 이에 국한되지는 않습니다. C7 신경근 병증 (radiculopathy), 대동맥 축착 (a coarctation of the aorta)의 원인도 있을 수 있습니다.

4. 진단

진단시에는 골절과 같은 부작용이 없게 목, 가슴, 어깨 및 흉부 입구에 대한 방사선 촬영을하는 것이 좋습니다. 컴퓨터 단층 촬영 (CT)이나 자기 공명 영상 (MRI)에는 거의 나타나지 않지만 신경 섬유종증 관련 질병, 추간판 질환, 근미 신경 병증 및 종양이 의심되는 경우에는 특정 진단을 배제하는 데 유용 할 수 있습니다.

5. 치료

날개 견갑골은 다양한 분류가 있으며, 여러 가지 치료 방법이 있습니다. 앞 톱니근은 견갑골을 갈비뼈 가까이에 잡아주고 있기 때문에 특히 이 근육에 대한 강도 훈련을 권하고 있습니다. 더 심한 경우에는 물리 치료가 관련 근육을 강화시키는데 도움을 줄 수 있습니다. 오목위팔관절(glenohumeral joint) 근육의 약화가있는 경우에는 물리 치료를 하지만 근육이 수축되지 않고 3-6 개월 이상 증상이 계속되면 수술을 하게됩니다. 이외에도 신경 적출 (chordotomy), 늑간 신경 전달, 흉막 관절 융합, 관절 고정술 (scapulodesis) 또는 관절 고정술 (scapulopexy)등의 치료방법이 있습니다.

6. 역학

날개 달린 견갑골 질환은 드뭅니다. electromyographical laboratory에서는 7,000 명의 환자 중 15명이 보고되었고 Overpeck and Ghormley에서는 Mayo Clinic에서 관찰 된 38,500 명의 환자 중 단 한 사례 만이있었습니다.