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결막

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결막
안구 앞부분을 통과하는 시상 단면의 상반부 (왼쪽 중앙에 'Conjunctiva' 라벨이 보임)
안구의 수평 단면 (왼쪽 상단에 결막 라벨이 있음)
정보
상위 구조눈
동맥눈물동맥, 앞섬모체동맥
신경도르래위신경
식별자
라틴어tunica conjunctiva
MeSHD003228
TA98A15.2.07.047
TA26836
FMA59011
안구결막의 혈관을 보여주는 인간의 눈 이미지
표층 안구결막 혈관의 충혈

결막(結膜, conjunctiva) 또는 이음막은 눈꺼풀의 안쪽을 감싸고 공막(눈의 흰자위)을 덮고 있는 얇은 점막이다.[1] 결막은 부위에 따라 배상 세포를 포함한 비각질화 중층편평상피, 중층원주상피 및 중층입방상피로 구성된다. 결막은 혈관이 풍부하게 발달되어 있으며, 영상 연구를 위해 쉽게 접근할 수 있는 많은 미세혈관이 있다.

구조

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결막은 일반적으로 세 부분으로 나뉜다:

부위 영역
안검결막 (Palpebral or tarsal conjunctiva) 눈꺼풀의 안쪽 면을 덮음
안구결막 (Bulbar or ocular conjunctiva) 전방 공막 위로 안구를 덮음: 이 부위의 결막은 테논낭에 의해 아래의 공막과 단단히 결합되어 있으며 안구의 움직임과 함께 움직인다. 안구결막 막의 평균 두께는 33 마이크론이다.[2]
결막구석 (Fornix conjunctiva) 안구결막과 안검결막 사이의 연결부를 형성함: 느슨하고 유연하여 눈꺼풀과 안구의 자유로운 움직임을 가능하게 한다.[3]

혈액 공급

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안구결막으로 가는 혈액은 주로 눈동맥에서 유래한다. 안검결막(눈꺼풀)으로의 혈액 공급은 바깥목동맥에서 유래한다. 그러나 안구결막과 안검결막의 순환은 연결되어 있어, 안구결막 및 안검결막 혈관 모두 정도의 차이는 있지만 눈동맥과 바깥목동맥 양쪽 모두로부터 혈액을 공급받는다.[4]

신경 공급

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결막의 감각 신경 지배는 네 부분으로 나뉜다:[5]

영역 신경
상부
하부 눈확아래신경
가쪽 눈물샘신경 (광대얼굴신경의 기여 포함)
각막 주위 긴섬모체신경

미세해부학

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결막은 비각질화된 중층편평상피와 중층원주상피로 구성되며, 배상 세포들이 흩어져 있다.[6] 상피층에는 혈관, 섬유 조직 및 림프관이 포함되어 있다.[6] 결막에 있는 덧눈물샘은 눈물의 수성 성분을 지속적으로 생성한다.[6] 결막 상피에 존재하는 추가적인 세포로는 멜라닌 세포, T 및 B 림프구가 있다.[6]

기능

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결막은 점액과 눈물을 생성하여 눈을 윤활하게 하는 데 도움을 주지만, 눈물의 양은 눈물샘보다 적다.[7] 또한 면역 감시에 기여하고 미생물이 눈으로 들어오는 것을 방지하는 데 도움을 준다.

임상적 의미

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결막과 각막의 질환은 눈 불편함의 흔한 원인인데, 특히 눈의 표면이 다양한 외부 영향에 노출되어 있어 외상, 감염, 화학적 자극, 알레르기 반응 및 건조함에 특히 취약하기 때문이다.

  • 결막 미세혈관 혈류역학은 당뇨병성 망막병증(DR)에 의해 영향을 받으므로, DR의 진단 및 모니터링[8]과 DR 단계 구분에 유용할 수 있다.[9]
  • 제2형 당뇨병은 결막의 저산소증,[10] 평균 혈관 직경의 증가 및 모세혈관 소실과 관련이 있다.[11][12][13]
  • 낫 적혈구 빈혈은 혈관 슬러징(sludging), 혈류 및 혈관 직경의 변화, 모세혈관 미세 출혈과 관련이 있다.[14][15][16]
  • 고혈압은 안구결막 혈관의 굴곡도 증가와 모세혈관 및 세동맥 소실과 관련이 있다.[17][18]
  • 목동맥 폐쇄는 결막 혈류의 지연 및 명백한 모세혈관 소실과 관련이 있다.[4]
  • 나이가 들면서 결막은 늘어지고 아래의 공막으로부터 느슨해져 결막 주름이 형성될 수 있으며, 이를 결막이완증이라 한다.[19][20]
  • 결막은 양성, 전암성 또는 악성 종양의 영향을 받을 수 있다.[21]
  • 렙토스피라 감염에 의한 렙토스피라증은 결막 부종과 삼출물 없는 충혈이 특징인 결막 충혈을 유발할 수 있다.

안구결막 미세혈관

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혈관 형태

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안구결막 미세혈관은 세동맥, 후세동맥, 세정맥, 모세혈관 및 통신 혈관을 포함한다. 혈관 형태는 피험자 간에, 그리고 개별 눈의 부위 간에도 크게 차이가 난다. 일부 피험자에서는 세동맥과 세정맥이 서로 평행하게 달리는 것을 볼 수 있다. 쌍을 이루는 세동맥은 일반적으로 대응하는 세정맥보다 작다.[22] 안구결막 혈관의 평균 크기는 15.1 마이크론으로 보고되었는데, 이는 일반적으로 직경이 10 마이크론 미만인 작은 모세혈관이 많음을 반영한다.[23]

혈액 산소 역학

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안구결막 미세혈관은 주변 공기와 매우 가깝기 때문에 주변 공기로부터의 산소 확산이 혈중 산소 포화도에 강한 영향을 미친다. 산소 확산 때문에, 저산소 상태의 안구결막 혈관은 주변 공기에 노출될 때(예: 눈을 뜨고 있을 때) 10초 이내에 빠르게 재산소화된다. 눈을 감으면 안구결막 미세혈관과 주변 공기 사이에 장벽이 생겨 이러한 산소 확산이 중단된다.[24]

혈관 영상화 방법

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안구결막 미세혈관은 일반적으로 녹색 필터가 장착된 고배율 세극등으로 촬영한다.[25][26][27] 이러한 고배율 영상 시스템을 통해 생체 내에서 흐르는 개별 적혈구 그룹을 볼 수 있다.[25] 안저 카메라는 안구결막 미세혈관의 저배율 광시야 영상을 촬영하는 데 사용될 수도 있다. 수정된 안저 카메라는 결막 혈류 측정[28] 및 혈중 산소 포화도 측정에 사용되어 왔다.[24] 형광 안저 혈관 조영술은 안구결막의 혈류를 연구하고 안구결막과 공막상층 미세순환을 구별하는 데 사용되어 왔다.[29][30][31]

혈관 확장

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안구결막 미세혈관은 알레르기 항원(예: 꽃가루),[32] 온도,[33] 시간대,[33] 콘택트 렌즈 착용,[13] 그리고 급성 경증 저산소증을 포함한 여러 자극 및 외부 조건에 반응하여 확장되는 것으로 알려져 있다.[24] 안구결막 혈관 확장은 감정 상태의 변화와도 관련이 있는 것으로 나타났다.[34]

제2형 당뇨병은 평균 안구결막 혈관 직경의 증가 및 모세혈관 소실과 관련이 있다.[11][12] 낫 적혈구 빈혈은 평균 혈관 직경의 변화와 관련이 있다.[14]

같이 보기

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추가 이미지

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같이 보기

[편집]

각주

[편집]
  1. ↑ Prajna, Venkatesh; Vijayalakshmi, Perumalsamy (2017). 〈Conjunctiva and subconjunctival tissue〉. 《Taylor and Hoyt's Pediatric Ophthalmology and Strabismus》. 283–289쪽. doi:10.1016/B978-0-7020-6616-0.00031-1. ISBN 978-0-7020-6616-0.
  2. ↑ Efron N, Al-Dossari M, Pritchard N (May 2009). 《In vivo confocal microscopy of the bulbar conjunctiva》. 《Clinical & Experimental Ophthalmology》 37. 335–44쪽. doi:10.1111/j.1442-9071.2009.02065.x. PMID 19594558. S2CID 35398240.
  3. ↑ Eye, human Encyclopædia Britannica
  4. 1 2 Pavlou AT, Wolff HG (July 1959). 《The bulbar conjunctival vessels in occlusion of the internal carotid artery》. 《A.M.A. Archives of Internal Medicine》 104. 53–60쪽. doi:10.1001/archinte.1959.00270070055007. PMID 13660526.
  5. ↑ “Table 1: Summary of sensory nerve supply”. 2013년 2월 14일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2016년 7월 31일에 확인함.
  6. 1 2 3 4 Goldman L (2012). 《Goldman's Cecil Medicine》 24판. Philadelphia: Elsevier Saunders. 2426쪽. ISBN 978-1-4377-2788-3.
  7. ↑ London Place Eye Center (2003). Conjunctivitis 보관됨 2004-08-08 - 웨이백 머신. Retrieved July 25, 2004.
  8. ↑ Khansari MM, Wanek J, Tan M, Joslin CE, Kresovich JK, Camardo N 외 (April 2017). 《Assessment of Conjunctival Microvascular Hemodynamics in Stages of Diabetic Microvasculopathy》. 《Scientific Reports》 7. Bibcode:2017NatSR...745916K. doi:10.1038/srep45916. PMC 5384077. PMID 28387229.
  9. ↑ Khansari MM, O'Neill W, Penn R, Chau F, Blair NP, Shahidi M (July 2016). 《Automated fine structure image analysis method for discrimination of diabetic retinopathy stage using conjunctival microvasculature images》 (영어). 《Biomedical Optics Express》 7. 2597–606쪽. doi:10.1364/BOE.7.002597. PMC 4948616. PMID 27446692.
  10. ↑ Isenberg SJ, McRee WE, Jedrzynski MS (October 1986). 《Conjunctival hypoxia in diabetes mellitus》. 《Investigative Ophthalmology & Visual Science》 27. 1512–5쪽. PMID 3759367.
  11. 1 2 Fenton BM, Zweifach BW, Worthen DM (September 1979). 《Quantitative morphometry of conjunctival microcirculation in diabetes mellitus》. 《Microvascular Research》 18. 153–66쪽. doi:10.1016/0026-2862(79)90025-6. PMID 491983.
  12. 1 2 Ditzel J (1967년 1월 12일). 《The in vivo reactions of the small blood vessels to diabetes mellitus》. 《Acta Medica Scandinavica. Supplementum》 476. 123–34쪽. doi:10.1111/j.0954-6820.1967.tb12691.x. PMID 5236035.
  13. 1 2 Cheung AT, Ramanujam S, Greer DA, Kumagai LF, Aoki TT (2001년 10월 1일). 《Microvascular abnormalities in the bulbar conjunctiva of patients with type 2 diabetes mellitus》. 《Endocrine Practice》 7. 358–63쪽. doi:10.4158/EP.7.5.358. PMID 11585371.
  14. 1 2 Fink AI (1968년 1월 1일). 《Vascular changes in the bulbar conjunctiva associated with sickle-cell disease: some observations on fine structure》. 《Transactions of the American Ophthalmological Society》 66. 788–826쪽. PMC 1310317. PMID 5720854.
  15. ↑ Isenberg SJ, McRee WE, Jedrzynski MS, Gange SN, Gange SL (January 1987). 《Effects of sickle cell anemia on conjunctival oxygen tension and temperature》. 《Archives of Internal Medicine》 147. 67–9쪽. doi:10.1001/archinte.147.1.67. PMID 3800533.
  16. ↑ Wanek J, Gaynes B, Lim JI, Molokie R, Shahidi M (August 2013). 《Human bulbar conjunctival hemodynamics in hemoglobin SS and SC disease》. 《American Journal of Hematology》 88. 661–4쪽. doi:10.1002/ajh.23475. PMC 4040222. PMID 23657867.
  17. ↑ Harper RN, Moore MA, Marr MC, Watts LE, Hutchins PM (November 1978). 《Arteriolar rarefaction in the conjunctiva of human essential hypertensives》. 《Microvascular Research》 16. 369–72쪽. doi:10.1016/0026-2862(78)90070-5. PMID 748720.
  18. ↑ Lee RE (August 1955). 《Anatomical and physiological aspects of the capillary bed in the bulbar conjunctiva of man in health and disease》. 《Angiology》 6. 369–82쪽. doi:10.1177/000331975500600408. PMID 13275744. S2CID 11589129.
  19. ↑ “Conjunctivochalasis - Medical Definition”. Medilexicon.com. 2016년 3월 3일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2012년 11월 13일에 확인함.
  20. ↑ Hughes WL (January 1942). 《Conjunctivochalasis》. 《American Journal of Ophthalmology》 25. 48–51쪽. doi:10.1016/S0002-9394(42)93297-5.
  21. ↑ Varde MA, Biswas J (January 2009). 《Ocular surface tumors》. 《Oman Journal of Ophthalmology》 2. 1–2쪽. doi:10.4103/0974-620X.48414. PMC 3018098. PMID 21234216.
  22. ↑ Meighan SS (September 1956). 《Blood vessels of the bulbar conjunctiva in man》. 《The British Journal of Ophthalmology》 40. 513–26쪽. doi:10.1136/bjo.40.9.513. PMC 1324675. PMID 13364178.
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  24. 1 2 3 MacKenzie LE, Choudhary TR, McNaught AI, Harvey AR (August 2016). 《In vivo oximetry of human bulbar conjunctival and episcleral microvasculature using snapshot multispectral imaging》 (PDF). 《Experimental Eye Research》 149. 48–58쪽. doi:10.1016/j.exer.2016.06.008. PMID 27317046. S2CID 25038785.
  25. 1 2 van Zijderveld R, Ince C, Schlingemann RO (May 2014). 《Orthogonal polarization spectral imaging of conjunctival microcirculation》. 《Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology》 252. 773–9쪽. doi:10.1007/s00417-014-2603-9. PMID 24627137. S2CID 1595902.
  26. ↑ Khansari MM, O'Neill W, Penn R, Chau F, Blair NP, Shahidi M (July 2016). 《Automated fine structure image analysis method for discrimination of diabetic retinopathy stage using conjunctival microvasculature images》. 《Biomedical Optics Express》 7. 2597–606쪽. doi:10.1364/BOE.7.002597. PMC 4948616. PMID 27446692.
  27. ↑ Khansari MM, Wanek J, Felder AE, Camardo N, Shahidi M (February 2016). 《Automated Assessment of Hemodynamics in the Conjunctival Microvasculature Network》. 《IEEE Transactions on Medical Imaging》 35. 605–11쪽. Bibcode:2016ITMI...35..605K. doi:10.1109/TMI.2015.2486619. PMC 4821773. PMID 26452274.
  28. ↑ Jiang H, Ye Y, DeBuc DC, Lam BL, Rundek T, Tao A 외 (January 2013). 《Human conjunctival microvasculature assessed with a retinal function imager (RFI)》. 《Microvascular Research》 85. 134–7쪽. doi:10.1016/j.mvr.2012.10.003. PMC 3534915. PMID 23084966.
  29. ↑ Meyer PA (1988년 1월 1일). 《Patterns of blood flow in episcleral vessels studied by low-dose fluorescein videoangiography》. 《Eye》. 2 ( Pt 5). 533–46쪽. doi:10.1038/eye.1988.104. PMID 3256492.
  30. ↑ Ormerod LD, Fariza E, Webb RH (1995년 1월 1일). 《Dynamics of external ocular blood flow studied by scanning angiographic microscopy》. 《Eye》. 9 ( Pt 5). 605–14쪽. doi:10.1038/eye.1995.148. PMID 8543081.
  31. ↑ Meyer PA, Watson PG (January 1987). 《Low dose fluorescein angiography of the conjunctiva and episclera》. 《The British Journal of Ophthalmology》 71. 2–10쪽. doi:10.1136/bjo.71.1.2. PMC 1041073. PMID 3814565.
  32. ↑ Horak F, Berger U, Menapace R, Schuster N (September 1996). 《Quantification of conjunctival vascular reaction by digital imaging》. 《The Journal of Allergy and Clinical Immunology》 98. 495–500쪽. doi:10.1016/S0091-6749(96)70081-7. PMID 8828525.
  33. 1 2 Duench S, Simpson T, Jones LW, Flanagan JG, Fonn D (June 2007). 《Assessment of variation in bulbar conjunctival redness, temperature, and blood flow》. 《Optometry and Vision Science》 84. 511–6쪽. doi:10.1097/OPX.0b013e318073c304. PMID 17568321. S2CID 943038.
  34. ↑ Provine RR, Nave-Blodgett J, Cabrera MO (2013년 11월 1일). 《The Emotional Eye: Red Sclera as a Uniquely Human Cue of Emotion》 (영어). 《Ethology》 119. 993–998쪽. Bibcode:2013Ethol.119..993P. doi:10.1111/eth.12144. ISSN 1439-0310.
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