반항 장애

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반항 장애
ICD-10 F91.3
ICD-9 313.81
MeSH D019958

반항 장애(Oppositional Defiant Disorder,ODD)는 교육학에서 사용되는 용어로, 누군가에게 거부감·적대감을 나타내거나 반항적인 행동을 보이는 양상이 최소 6개월 이상 지속되고 또 그러한 행동이 사회적·학업 성취에 큰 지장을 주며 같은 또래에 비해 문제 행동의 빈도가 더 높은 증상을 얘기한다.적대적인 반항성 장애 또는 반항성 장애라고도 한다.

특징[편집]

반항 장애는 반항적이고, 불순종적이며 도전적인 행동을 보이고 고집이 세며 거친 행동을 보인다. 권위적인 사람을 거부하며 적대적인 행동을 보인다. 그러나 사회적 규범을 위반하거나 타인의 권리를 침해하지는 않는다.
 
— 김청송,2002

또한 DSM-IV에서는 '주의력 결핍' 및 '파괴적 행동 장애' 범주에 반항 장애를 ADHD, 품행 장애와 함께 묶여 놓았다. 이들 장애 간에 유사성이 있는데, DSM-Ⅳ는 반항 장애가 아동기에 보이는 품행 장애의 전 징조라고 정의하고 있으며 이 두 가지 진단을 함께 받을 수는 없다고 명시하고 있다. 만약 품행 장애와 반항 장애를 동시에 보이는 아동이 있다면 품행 장애 진단만 내려지게 된다.

반항 장애가 품행 장애로 발전하는 경우도 있는데, 반항 장애 아동의 25%가 품행 장애와 연관된 보다 심각한 행동 양식상의 문제를 보이는 경향이 있다. 또한 ADHD 로 진단된 아동 중 35~70%는 반항 장애로 발전하고 30~50%는 품행 장애로 발전한다. 이런 장애들이 동시에 발생 할 경우 ADHD는 다른 장애보다 먼저 발생하는 경향이 있다.

원인[편집]

원인에는 생물학적인 원인과 환경적인 원인이 존재한다.

  • 생물학적 원인

부모 가운데 한 쪽 부모가 반항 장애 또는 기분 장애, 품행 장애, ADHD, 반사회적 성격 장애, 또는 물질 관련 장애를 겪었던 경험이 있었을 경우 그렇지 않은 경우에 비해 장애 발생률이 높다.

  • 환경적인 원인
  • 빈곤 및 가정불화가 있는 가정의 자녀의 경우 가족 관계에서 오는 스트레스가 반항 장애의 원인이 될 수 있다.
  • 부모의 일관성 없는 양육태도로 인해 아동의 장애에 영향을 미칠 수 있다.
  • 아동의 부적응적인 학교생활로 인한 학업 실패 및 사회적 고립을 경험함으로써 반항 장애를 야기할 수 있다.

하지만 생물학적 원인, 환경적 원인 어느 한 가지의 원인이 장애 발생에 직접적인 영향을 미치는 것보다 대부분의 경우 다양한 요인이 복합적으로 작용하여 발생한다. 그 밖에도 기분 장애, 불안 장애로 인한 반항 행동이 나타날 수 있다.

DSM-IV의 반항 장애 진단기준[편집]

DSM-IV가 정의하는 진단 기준은 다음과 같다.

  • 거부적, 적대적, 그리고 반항적인 행동 양상이 적어도 6개월 이상 지속되고, 다음 중 적어도 4가지(또는 그 이상)가 존재한다 :
    • 흔히 버럭 화를 낸다
    • 흔히 어른과 말다툼을 한다
    • 흔히 어른의 요구에 순응하거나 규칙에 따르는 것을 적극적으로 거부하거나 반항한다
    • 흔히 고의적으로 타인을 귀찮게 한다
    • 흔히 자신의 실수나 잘못된 행동을 남의 탓으로 돌린다
    • 흔히 타인에 의해 기분이 상하거나 쉽게 신경질을 낸다
    • 흔히 화를 내고 원망한다
    • 흔히 악의에 차있거나 앙심을 품고 있다

주의 : 또래들에게서 일반적으로 관찰되는 것보다 반항적 행동이 더 빈번하게 나타날 경우에만 이 기준을 고려한다.

  • 행동 장애가 사회적·학업적·직업적 기능을 수행하는 데 심각한 손상을 초래한다.
  • 문제행동이 정신병적 장애 또는 기분 장애의 경과 중에만 나타나는 것은 아니다.
  • 행위 장애의 진단기준에 맞지 않아야 하며, 18세 이상일 경우 반사회적 성격 장애의 진단 기준에 맞지 않아야 한다.

치료 및 중재[편집]

반항 장애의 치료에는 여러 가지 방법이 쓰인다.

  • 부모훈련
  • 다중 체계적 치료 - 반사회적 행동의 결정인자를 개인, 가족, 지역 사회 세 차원에서 밝혀줄 수 있다.
  • 인지적 문제해결 기술 훈련 - 아동이 자기를 통제하고, 보다 효율적인 문제 해결 전략을 사용할 수 있도록 돕는다.
  • 사회 기술 훈련
  • 분노대처훈련 - 아동이 분노에 효과적으로 대처하고 이를 조절할 수 있도록 돕는다.
  • 약물치료 - ADHD, 불안 장애 등과 같은 장애와 함께 나타날 때에만 사용한다.

같이 보기[편집]

참고 자료[편집]

  • Rita Wicks-Melson & Allen C. Israel (2004) . 아동기 행동 장애. 시그마프레스
  • Michael P. Nochols(2004). 가족치료. 시그마 프레스
  • 유제인·김제인(2004). 아동과 청소년의 발달정신 병리학. 시그마프레스
  • 김청송(2002). 정신 장애 사례연구. 학지사
  • 두산 엔싸이버 백과사전
  • 한겨레신문 2003. 12.7 ‘이럴 땐 반항 장애 상담을’