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뇌 손상(예: 대규모 [[뇌졸중]], 폐쇄성 뇌손상, [[중독]])으로 인해서도 의식 수준이 저하될 수 있다. 이것이 혼미 또는 혼수상태에 이를 정도로 심각해지면([[글래스고 혼수척도]] 8 미만의 중증 외상)<ref name="ATLS2004CH6">[[기관내삽관#refATLS2004|Advanced Trauma Life Support Program for Doctors (2004)]], Committee on Trauma, American College of Surgeons, ''Head Trauma'', pp. 151–76</ref> 기도의 근육 붕괴로 인해 기도가 막혀 폐에서의 공기 흐름이 방해받을 수 있다. 또한, [[삼키기]]와 [[기침]] 등의 기도 보호 반사가 감소하거나 없어질 수 있다. 여기서 기관내삽관은 기도 개통성(상대적인 막힘이 없음)을 회복하고 위 내용물의 폐 흡인으로부터 기관지를 보호하기 위해 필요하다.<ref name=":0" /><ref name="Kabrhel2007">{{저널 인용|title=Videos in clinical medicine: orotracheal intubation|journal=The New England Journal of Medicine|last1=Kabrhel|first1=C|last2=Thomsen|first2=TW|year=2007|volume=356|issue=17|page=e15|doi=10.1056/NEJMvcm063574|pmid=17460222|last3=Setnik|first3=GS|last4=Walls|first4=RM}}</ref> |
뇌 손상(예: 대규모 [[뇌졸중]], 폐쇄성 뇌손상, [[중독]])으로 인해서도 의식 수준이 저하될 수 있다. 이것이 혼미 또는 혼수상태에 이를 정도로 심각해지면([[글래스고 혼수척도]] 8 미만의 중증 외상)<ref name="ATLS2004CH6">[[기관내삽관#refATLS2004|Advanced Trauma Life Support Program for Doctors (2004)]], Committee on Trauma, American College of Surgeons, ''Head Trauma'', pp. 151–76</ref> 기도의 근육 붕괴로 인해 기도가 막혀 폐에서의 공기 흐름이 방해받을 수 있다. 또한, [[삼키기]]와 [[기침]] 등의 기도 보호 반사가 감소하거나 없어질 수 있다. 여기서 기관내삽관은 기도 개통성(상대적인 막힘이 없음)을 회복하고 위 내용물의 폐 흡인으로부터 기관지를 보호하기 위해 필요하다.<ref name=":0" /><ref name="Kabrhel2007">{{저널 인용|title=Videos in clinical medicine: orotracheal intubation|journal=The New England Journal of Medicine|last1=Kabrhel|first1=C|last2=Thomsen|first2=TW|year=2007|volume=356|issue=17|page=e15|doi=10.1056/NEJMvcm063574|pmid=17460222|last3=Setnik|first3=GS|last4=Walls|first4=RM}}</ref> |
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=== 신생아 === |
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[[신생아 호흡 곤란 증후군]], [[선천성 심장 질환]], [[기흉]] 및 [[쇼크]] 등의 증상은 신생아의 호흡 문제로 이어져, 기관내삽관 및 [[기계환기]]가 필요할 수 있다.<ref name=":02">{{Cite journal|title=Frequency of endotracheal suctioning for the prevention of respiratory morbidity in ventilated newborns|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|last1=Bruschettini|first1=Matteo|last2=Zappettini|first2=Simona|url=|date=2016-03-07|volume=3|issue=5|pages=CD011493|doi=10.1002/14651858.CD011493.pub2|issn=1469-493X|pmc=8915721|pmid=26945780|last3=Moja|first3=Lorenzo|last4=Calevo|first4=Maria Grazia|hdl=2434/442812|hdl-access=free}}</ref> 신생아에게 [[전신마취]]를 시행하여 수술하는 동안에도 기관내삽관이 필요할 수 있다.<ref name=":02" /> |
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2023년 9월 18일 (월) 21:58 판
| 기관내삽관 | |
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| ICD-9-CM | 96.04 |
| MeSH | D007442 |
| OPS-301 코드 | 8-701 |
| 메드라인플러스 | 003449 |
줄여서 삽관이라고도 하는 기관내삽관(endotracheal intubation, 氣管內揷管)은 기도를 유지, 확보하거나 특정 약물을 투여하는 도관 역할을 하기 위해 신축성 있는 플라스틱 관을 기관 내에 삽입하는 시술이다. 기계환기, 폐호흡을 용이하게 하고, 질식 또는 기도 폐쇄의 가능성을 방지하기 위해 중상을 입었거나 마취 상태인 환자에서 자주 시행된다.
가장 널리 사용되는 방법은 입기관삽관으로, 기관내관을 입과 후두를 통해 기관으로 통과시키는 방법이다. 코기관삽관에서는 기관내관을 코와 후두를 통해 기관으로 통과시킨다. 다른 삽관 방법에는 수술이 수반되며, 여기에는 거의 응급 상황에서만 시행되는 윤상갑상연골절개술과 장시간의 기도 확보가 필요할 것으로 예상되는 상황에서 시행되는 기관절개술이 해당한다.
삽관은 침습적, 곧 조직의 손상을 입히기도 하며, 환자에게 불편한 시술이기 때문에 일반적으로 전신마취, 신경근차단제 투여 후 시행한다. 그러나 깨어 있는 환자에서 국소마취 후에도 시행 가능하며, 응급 상황에서는 무마취로도 시행할 수 있다. 삽관 과정에서는 일반적으로 후두경, 기관지 내시경, 비디오 후두경을 사용함으로써 성대를 식별하고, 성대 사이의 튜브를 식도가 아닌 기관으로 통과시킬 수 있다.
일반적으로 기관내삽관이 시행된 후 튜브의 기관 안쪽 끝부분의 커프(공기주머니)가 부풀려져 제자리에 고정되어,[1] 호흡 가스(산소 등)의 누출을 방지하고 기관 손상을 유발할 수 있는 물질이(위산 등) 기도에 유입되지 않도록 보호한다. 그런 다음 튜브를 얼굴이나 목에 고정하고 산소공급장치(T-piece), 마취 장치, 백 밸브 마스크 또는 인공호흡기에 연결한다. 더 이상 환기(호흡) 보조 또는 기도 보호가 필요하지 않으면 기관 튜브를 제거한다.
수세기 동안 기관 내에 삽관을 시행할 때 신뢰할 수 있는 유일한 방법은 기관절개술이었다. 그러나 소수의 환자만이 수술에서 살아남았기 때문에 의사들은 사망 직전의 환자에게 최후의 수단으로만 기관절개술을 시행했다. 그러나 19세기 후반이 되어서야 해부학과 생리학의 이해에 대한 진보와 미생물 병원설에 대한 인식이 기관내삽관의 시술 결과를 고려해볼 만한 치료 방안으로 간주할 정도로 개선했다. 또한 그 당시에는 내시경 장비의 발전으로 인해 직접후두경검사법이 구강을 통해 기도를 확보할 수 있는 비수술적 수단이 되었다. 20세기 중반까지 기관절개술, 내시경, 기관내삽관(비수술적)은 거의 사용되지 않는 시술에서 마취, 중환자의학, 응급의학 및 이비인후과 진료의 필수 구성 요소로 발전했다.
기관내삽관은 치아를 부러트리거나 상기도 조직에 열상과 같은 합병증을 유발할 수 있다. 또한 위의 내용물이 폐로 들어갈 경우 심각한 흡인성 폐렴을 일으킬 수 있으며, 튜브를 잘못하여 식도로 통과시킨 경우 저산소증 등의 치명적인 합병증을 유발할 수 있다.[2] 이 때문에 기관내삽관을 수행하기 전에 합병증의 가능성 및 시술이 어려워질 가능성을 신중하게 평가한다. 이를 위해 기도가 해부학적으로 비정상적이지 않은지, 기타 변수가 존재하지는 않는지 등을 확인한다. 기관내삽관이 실패할 경우를 대비하기 위해 기도 확보를 위한 대체 전략을 항상 준비해야 한다.
적응증
기관내삽관의 적응증에는 환자의 기도 유지 및 확보가 어렵거나, 호흡이 불안정하거나, 혈액에 산소 공급이 원활하게 일어나지 않는 등 다양한 상황들이 해당된다. 이러한 상황들은 질병 또는 의료 절차로 인해 발생할 수 있으며, 이때 단순히 안면 마스크를 사용하여 산소를 보충하는 것은 부적절하고 기관내삽관, 기관절개술 등의 기타 기도 확보 전략이 수반되어야 한다.
의식수준 저하
의식수준이 저하된 경우에 호흡을 용이하게 하기 위해 기관내삽관이 시행될 수 있다. 특히 의식수준의 저하는 마취 과정이나 뇌 손상으로 인해 발생한다. 의식수준이 저하된 경우에는 무호흡 또는 저호흡을 불러올 수 있다.
마취 과정에서 기관내삽관의 역할은 두 가지이다. 첫째, 우선적으로 마취제의 투여를 위해 기관내삽관이 시행되어야 한다. 특히 흡입성 마취제(아산화질소 및 휘발성 마취제 등)를 투여할 수 있는 도관의 역할을 하기 위해 기관내삽관을 시행할 수 있다.[3] 둘째, 마취로 인해 의식수준이 저하되었을 경우, 산소 공급 및 역류 방지에 대한 역할을 한다.[3] 마취제 중에서도 전신마취제, 아편유사제, 신경근 차단제는 호흡 운동을 감소시키거나 없앨 수 있다. 기관내삽관은 가장 신뢰성 높은 산소 공급 및 환기 수단을 제공하고[4] 역류 및 폐 흡인에 대해 가장 높은 보호 수준을 제공한다.[5]
뇌 손상(예: 대규모 뇌졸중, 폐쇄성 뇌손상, 중독)으로 인해서도 의식 수준이 저하될 수 있다. 이것이 혼미 또는 혼수상태에 이를 정도로 심각해지면(글래스고 혼수척도 8 미만의 중증 외상)[6] 기도의 근육 붕괴로 인해 기도가 막혀 폐에서의 공기 흐름이 방해받을 수 있다. 또한, 삼키기와 기침 등의 기도 보호 반사가 감소하거나 없어질 수 있다. 여기서 기관내삽관은 기도 개통성(상대적인 막힘이 없음)을 회복하고 위 내용물의 폐 흡인으로부터 기관지를 보호하기 위해 필요하다.[2][7]
신생아
신생아 호흡 곤란 증후군, 선천성 심장 질환, 기흉 및 쇼크 등의 증상은 신생아의 호흡 문제로 이어져, 기관내삽관 및 기계환기가 필요할 수 있다.[8] 신생아에게 전신마취를 시행하여 수술하는 동안에도 기관내삽관이 필요할 수 있다.[8]
각주
- ↑ 김혜미; 노종갑; 조영순; 김호중 (2012년 12월). “응급의료센터 기관내 삽관 환자의 적절한 커프(cuff) 압력 유지를 위한 무저항 주사기 (Loss of Resistance Syringe)의 적용” (PDF). 《대한응급의학회지 23권 6호》 (대한응급의학회).
- ↑ 가 나 김성집; 조항주 (2012년 10월). “중환자실에서의 기도 관리” (PDF). 《Airway Management in Intensive Care Unit》.
- ↑ 가 나 “General-KSA”. 《대한마취통증의학회》. 2023년 9월 7일에 확인함.
- ↑ Benumof (2007), Ezri T and Warters RD, Chapter 15: Indications for tracheal intubation, pp. 371–8
- ↑ International Liaison Committee on Resuscitation, American Heart Association, European Resuscitation Council (2005). “2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Part 4: Advanced life support”. 《Resuscitation》 67 (2–3): 213–47. doi:10.1016/j.resuscitation.2005.09.018. PMID 16324990.
- ↑ Advanced Trauma Life Support Program for Doctors (2004), Committee on Trauma, American College of Surgeons, Head Trauma, pp. 151–76
- ↑ Kabrhel, C; Thomsen, TW; Setnik, GS; Walls, RM (2007). “Videos in clinical medicine: orotracheal intubation”. 《The New England Journal of Medicine》 356 (17): e15. doi:10.1056/NEJMvcm063574. PMID 17460222.
- ↑ 가 나 Bruschettini, Matteo; Zappettini, Simona; Moja, Lorenzo; Calevo, Maria Grazia (2016년 3월 7일). “Frequency of endotracheal suctioning for the prevention of respiratory morbidity in ventilated newborns”. 《The Cochrane Database of Systematic Reviews》 3 (5): CD011493. doi:10.1002/14651858.CD011493.pub2. hdl:2434/442812. ISSN 1469-493X. PMC 8915721. PMID 26945780.
