복통

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복통
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ICD-10 R10.
ICD-9 789.0

복통(腹痛, 또는 배탈)이란 배가 아픈 것을 말한다. 질병에 의하여 생길 수도 있으나 대부분 음식을 지나치게 많이 먹거나 상한 음식을 먹었을 때 많이 일어난다. 여름철 복통과 가을 복통이 다른 경우가 있다.[1]

역학[편집]

응급실에 내원하는 성인 중의 복통호소 비율 44/1000

병태생리[편집]

  • 내장성 통증
  • 내장이나 고형 장기의 벽에 있는 신경말단의 신전(대부분), 장기의 초기허혈, 염증반응
  • 태생학적 기원이 같은 장기에서 국소화

복강 내 장기들은 대칭적인 신경지배를 받으므로 해부학적 위치가 Rt.이건 Lt.이건 중심부 통증을 호소 (보기: appe의 경우 초기에 periumbilical pain)

분류[편집]

  • 복강 내
    • 위장성: appe, biliary tract ds, 소장 장애, 췌장염, 게실염
    • 비뇨생식기: 신장부 통증, 급성 요정체, 급성 음낭
    • 산부인과 관련: 골반 내 염증(PID), 자궁외 임신
    • 혈관성: 복부 대동맥 비대증, 장간막 허혈, 허혈성 대장염
  • 복강 외
    • 심혈관
    • 복벽: 탈장, other abd. wall SDs
    • 대사성, 독성: 독성(감염성, 중독성), 대사성
    • 신경성
    • 비특이성 복통(응급실 내원환자 중 가장 많은 수를 차지)

병력상의 특징[편집]

  • 통증의 성질 위치, 양상, 정도, 시작시간, 지속 시간, 악화 또는 완화 요인, 시간의 경과에 따른 변화

연관증상

    • 소화기 계통 : 식욕부진. N/V, --non specific
    • 비뇨생식기 계통 : 배뇨기능의 변화(배뇨곤란, 빈뇨, 혈뇨 잔뇨감, 요실금)
    • 부인과 계통: 생리, 성교방법, 질 분비물, 최근의 성교통, 임신횟수, 분만횟수, 유산,
    • 자궁외 임신, 물혹, 섬유종, 골반내 염증 복강경수술여부
    • 혈관 계통: 특히 노인환자에서 MI, 허혈성 심질환, 심근이상, AF, 항응고제상용, CHF, 말초혈관질환, 대동맥류의 가족력

과거병력 이학적 진찰 일반적 요소 복통의 정도는 질환의 경중과는 무관(예: 초기의 장간막 허혈은 막연한 복부 불쾌감) 내장성 통증의 특성을 갖는 산통의 경우 가만히 누워있지 못하지만, 복막염환자들은 움직이지 않으려 한다.

생체징후[편집]

누운 상태에서 앉아 1분 후 맥박이 30회 이상 증가 or 실신--1L 의 혈액부족, 3L의 등장성 용액의 투여필요 혈압의 변화는 심박출량 유지위한 빈맥으로 보상못할 때 나타나는 후기의 변화이다 복부

  • 시진 : 공기 또는 액체에 의한 팽만의 여부, 흉터, 종괴
  • 청진 : 장음감소나 소실은 임상적으로 유용하지못함(소화성궤양천공 1/2에서 정상 or 증가)

소장폐쇄때 증가된 장음만이 임상적 유용성있음(but 25%에서는 감소 or 소실)

  • 촉진 : 2-3개의 손가락으로 통증부위에서 먼 곳으로부터 부드럽게 만짐

자발적인 복부 근육 강직 완화 - 무릎구부림, 환자손으로 배 누름 최근의 연구에서 몇몇 저자들은 cough pain과는 달리 RT는 무가치결론(비특이적놀람 반응)

  • 급성복통의 원인 : 비특이적복통(34%), 충수돌기염(28%), 담도질관(10%)
  • 50세 이상: 담도질환(21%), 비특이적복통(16%), 충수돌기염(15%)

일반혈액검사 : WBC 11000이상시 appe 확률2배, 이하시 확률 1/2

진단[편집]

장기에 따른 복강내 진단 소화기계

충수돌기염 배제 : RLQ pain 없음, 이전의 유사통증, 전형적인 RLQ로의 통증이동 없음 임상적으로 충수돌기염을 배제하는 것은 없어야 하는 증상혼합 or 상대적으로 강하게 의심되는 다른 진단이 있어야 설득력이 있다.

  • 간담도계질환

응급실 50세 이상에서 가장 흔함 많은 수가 fever 없었고 40%에서 leukocytosis 없었다 식사 후 등쪽으로 방사되는 상복부 통증(but 1/3이상의 환자는 단지 RUQ pain, 2/3은 RUQ 압통, 나머지 대부분은 상복부 미만성통증)

이전의 복부 수술, 이따금씩 콕콕 쑤시는 듯한 통증, 복부팽만, 장음증가

80%가 술과 담석때문, 꾸준히 그리고 점점 심해지는 통증, 구토 적은경우에서만 통증이 해부학적 위치에 국한, 반수가 상복부을 넘어서 존재( 염증을 한정짓는 막의 부재, 복부 깊숙한 위치, 후 복막을 포함하는 병리를 국소화 시키기 힘듬) 정상 혈중 lipase의 위 한계치의 두배를 양성 검사로 정함으로써 amylase보다 두배 정확

동통은 하복부 또는 LLQ에 한정되는 경우가 일반적 비뇨생식기

한쪽 방향의 옆구리, 갑자기시작, 쿡쿡 쑤시는 통증, 서혜부로 방사, 혈뇨. 요방광접합부의 stone은 RLQ or LLQ pain

  • 급성뇨긴장

하복부 동통과 중앙 복부의 덩어리(방광팽만)--도뇨관삽입

  • 급성음낭

진단의 전략의 초점은 고환의 경색확인하고 제외 염전보다 부고환염에 맞는 특징으로는 열, 오한, 배뇨불편감, 농뇨 고환자체와 분리, 뒤쪽이 부어있고, 동통부 고환의 통증의 지역한정 부인과적통증

파열된 자궁외 임신시 복통이 전체적으로 나타남

저혈압, 복통, 등쪽통증, 박동성 복부종괴 (but 3/4이상에서 정상혈압) 복부의 통증과 압통이 없는 경우 우복강으로 실혈을 의미

연령과 연관된 이행률,소장허혈시간은 2-3시간,초기증상은 압통이 없이 국소화되지 않는 내장성통증, 경색이 생기면 통증은 순간적으로 감소

노인, 전반적인 or 하부의 복통(80%), 설사(60%), 종종 혈변

  • 복강외적인 요인
  • 심폐계통의 요인

상복부 통증 호소시 특히, 압통의 유무와 관계없이 우상복부나 좌상복부에 국한된 통증시 폐실질이나 흉막의 병변여부위한 검사 필요 심와부통증시 심질환 병력청취와 심전도

각주[편집]

  1. [1] 여름배탈과 가을배탈이 서로 다르다고?