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기관연화증: 두 판 사이의 차이

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2022년 2월 5일 (토) 02:00 판

기관연화증(tracheomalacia)은 기관을 열린 상태로 있게 해 주는 연골이 너무 부드러워져서, 특히 공기 흐름이 증가하는 동안 기관이 부분적으로 붕괴되는 질환이다. 이 상태는 영유아에게 가장 흔하게 나타난다. [1] 일반적인 증상은 사람이 숨을 내쉴 때 기관이 좁아져 들리는 소리인 천음이다.

기관은 일반적으로 숨을 들이쉴 때(흡기) 약간 열리고 숨을 내쉴 때(호기) 약간 좁아진다. 기관연화증에서는 이런 과정이 지나치게 나타나면서 숨을 내쉴 때 기도가 허탈된다.

이런 기관연화증의 상태가 기관지에도 있을 경우에는 기관 및 기관지 연화증(tracheobronchomalacia)이라고 한다. 동일한 상태가 후두에도 영향을 미칠 수 있으며 그런 경우에는 후두연화증(laryngomalacia)이라고 한다. 이 용어는 기관(trachea)과 그리스어로 '물렁해진다'라는 뜻의 'μαλακία'가 합쳐진 데에서 유래했다.

징후 및 증상

기관연화증은 기관의 벽이 무너질 때 발생한다. 기관의 벽이 약하거나 무언가가 기관을 누르고 있기 때문에, 또는 기관 근육의 긴장이 저하되어 기관의 벽이 무너질 수 있다.[2] 기관 전체가 영향을 받을 수도 있지만, 일부만 영향을 받을 수도 있다. 기관지의 붕괴된 부분이 기관지가 두 개의 폐로 나누어지는 부분 이후에 있으면 기관지연화증이라고 한다.

이 문제는 생후 1~2개월 동안 호흡 시 잡음이 들리게 하거나 호흡 곤란을 유발합니다. 이것을 태어날 때부터 존재하는 선천성 기관연화증이라고 하며 그리 흔하지 않다. 기관연화증을 가지고 태어난 아기는 심장의 결함, 역류 또는 발달 지연과 같은 다른 건강 문제가 있을 수 있다. 일부 어린이는 다른 건강 문제로 인해 기관연화증에 걸릴 수 있다. 증상은 경증에서 중증까지 다양하게 나타난다.

폐 내부의 증상에는 아기의 자세를 바꿨을 때나 아기가 잠든 동안 호전되는 시끄러운 호흡이 있다. 이런 호흡 시의 문제는 기침을 하거나 울 때, 수유 또는 감기에 걸렸을 때 악화될 수 있다. 호흡 중 고음(stridor, 천음), 고음의 기침소리, 덜거덕거리는 소리나 숨을 쉬면서 쌕쌕거리는 소리(천명음)가 날 수 있다.

기관연화증과 관련된 비특이적 증상들 때문에, 기관연화증의 진단을 위한 표준화된 기준은 없다. [3] 현재의 진단 접근법에는 최대 호기 흐름 (PEF)의 특징적인 감소를 나타내는 폐 기능 검사, 신체 검사 및 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 또는 자기 공명 영상 (MRI)과 같은 영상화 기법이 있다. 이런 진단법들 중에서 굴곡 기관지경술 (FB)이 가장 좋은 진단법으로 여겨지는데, 이는 목구멍으로 삽입된 카메라를 통해 기도와 폐를 직접 볼 수 있기 때문이다. 이를 통해 기관 내강과 점막의 크기나 모양의 변화와 염증, 누공 또는 외부 압박의 징후를 찾아내 연화증의 위치와 중증도를 정확하게 결정할 수 있다. [4] 단층방사선촬영으로 얻은 사진들은 수술 전에 연화증과 관련된 종격동 구조에 대해 알아내는 데 중요합니다. 기관조영술이나 기관지조영술은 기관연화증에 대해 더 이상 진단법으로서 선호되지 않는다. 기관지조영술을 시행하면 기관지 나무의 동적인 상태나 형태에 대한 평가를 내릴 수 있으며 기도 내강을 정확하게 측정할 수 있다. 그러나 이를 위해서는 좁아진 기도 내에 조영제를 주입해야 하므로 알레르기 반응, 기도 막힘 또는 완전한 기도 폐쇄 등의 위험 요소가 있다. [3]

기관연화증에는 세 가지 유형이 있다. [5]

치료

2012년 Cochrane 리뷰에 따르면, 심각한 기관연화증에 대해 외과적 치료와 의학적 치료 중 어느 한쪽을 지지하는 근거는 존재하지 않는다. 경증에서 중등도의 생명을 위협하지 않는 기관연화증은 증상 관리에 집중하는 것이 최근의 권장사항이다. [3]

  • 고장성 식염수 분무기의 규칙적인 사용 [3]
  • 저용량 흡입 스테로이드는 기도 염증과 부종을 줄이는 데 도움이 될 수 있다. [3]
  • 이프라트로피움 흡입은 분비물을 감소시키고 작은 기도를 경직시키는 데 도움이 될 수 있다. [3]
  • 활동성 호흡기 감염 중 항생제를 사용하면 증상의 중증도와 기간을 감소시킬 수 있다. [3]
  • 지속적인 기도 양압(CPAP)은 추가적인 내강 내 압력을 제공한다. [3]

목구멍을 통해 기도가 열리면 대개 생명을 구할 수 있습니다. 사람이 생존하면 기관연화증 관련 증상이 나타날 수 있지만 일반적으로 기도가 다시 열리면 증상이 호전된다. 증상이 심하면 치료가 필요할 수 있다. 치료는 지속적 기도 양압(CPAP) 또는 이중 기도 양압(BiPAP)를 포함하는 기계환기를 통한 의료 관리, 기관 스텐트 삽입 및 외과적 수술까지 다양하다. 


외과적인 기술에는 대동맥고정술, 기관고정술, 기관 및 기관지성형술, 기관절개술이 있다. [6] [7] 분무된 재조합 사람 디옥시리보뉴클레아제(rhDNase)의 역할은 그리 결정적이지 않다. [7]

  1. ↑ McNamara, V. M; Crabbe, D. C. G (2004년 6월 1일). “Tracheomalacia”. 《Paediatric Respiratory Reviews》 (영어) 5 (2): 147–154. doi:10.1016/j.prrv.2004.01.010. ISSN 1526-0542. 
  2. ↑ (영어), Elsevier http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323352147000615  |제목=이(가) 없거나 비었음 (도움말)
  3. ↑ 가 나 다 라 마 바 사 아 Fraga, Jose Carlos; Jennings, Russell W.; Kim, Peter C. W. (2016년 6월 1일). “Pediatric tracheomalacia”. 《Seminars in Pediatric Surgery》 (영어) 25 (3): 156–164. doi:10.1053/j.sempedsurg.2016.02.008. PMID 27301602.  인용 오류: 잘못된 <ref> 태그; "fraga2016"이 다른 콘텐츠로 여러 번 정의되었습니다
  4. ↑ Snijders, Deborah; Barbato, Angelo (2015년 8월 15일). “An Update on Diagnosis of Tracheomalacia in Children” (PDF). 《European Journal of Pediatric Surgery》 25 (4): 333–335. doi:10.1055/s-0035-1559816. PMID 26276910. 
  5. ↑ “Tracheomalacia and bronchomalacia in children: pathophysiology, assessment, treatment and anaesthesia management”. 《Paediatr Anaesth》 13 (1): 3–11. January 2003. doi:10.1046/j.1460-9592.2003.00802.x. PMID 12535032. 
  6. ↑ “Thoracoscopic tracheoaortopexia for the treatment of life-threatening events in tracheomalacia”. 《Surgical Endoscopy》 21 (11): 2024–2025. 2007. doi:10.1007/s00464-007-9250-8. PMID 17356936. 
  7. ↑ 가 나 Goyal, Vikas; Masters, I. Brent; Chang, Anne B. (2012년 10월 17일). “Interventions for primary (intrinsic) tracheomalacia in children” (PDF). 《The Cochrane Database of Systematic Reviews》 10: CD005304. doi:10.1002/14651858.CD005304.pub3. ISSN 1469-493X. PMID 23076914. 
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