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흉터

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흉터
다른 이름Cicatrix
팔의 흉터 조직
진료과피부과, 성형외과

흉터는 부상 후 정상적인 피부를 대체하는 섬유 조직 부위이다. 흉터는 피부뿐만 아니라 다른 기관 및 신체의 조직에서 발생하는 상처 치유의 생물학적 과정으로 인해 발생한다. 따라서 흉터는 치유 과정의 자연스러운 부분이다. 매우 경미한 병변을 제외하고 모든 상처(예: 사고, 질병, 또는 외과)는 어느 정도의 흉터를 남긴다. 이와는 달리 완전한 재생 능력을 가진 동물은 흉터 형성 없이 조직을 재생한다. 반흔(瘢痕)이라고도 한다.

흉터 조직은 대체하는 조직과 동일한 단백질(아교질)로 구성되어 있지만, 단백질의 섬유 구성은 다르다. 정상 조직에서 발견되는 무작위 바구니 직조 형태의 아교질 섬유 대신, 섬유화에서는 아교질이 교차 결합하여 단일 방향으로 뚜렷한 정렬을 이룬다.[1] 이러한 아교질 흉터 조직 정렬은 일반적으로 정상적인 아교질의 무작위 정렬보다 기능적 품질이 떨어진다. 예를 들어, 피부의 흉터는 자외선에 덜 저항하고, 땀샘과 모낭은 흉터 조직 내에서 다시 자라지 않는다.[2] 일반적으로 심장마비로 알려진 심근 경색은 심장 근육에 흉터 형성을 유발하여 근육 능력 상실과 심장 기능상실을 초래할 수 있다. 그러나 구조적 또는 기능적 저하 없이 치유될 수 있는 일부 조직(예: 뼈)도 있다.

유형

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얼굴에 흉터가 보이는 남자

모든 흉터는 대체된 조직과 동일한 아교질로 구성되지만, 흉터 조직의 구성은 정상 조직과 다르다.[1] 흉터 조직은 또한 섬유 탄력성을 분포시키는 정상 조직과는 달리 탄력이 부족하다.[3] 흉터는 과도하게 발현되는 아교질의 양에 따라 다르다. 과발현의 차이에 따라 이름이 붙여졌다. 가장 흔한 두 가지 유형은 비후성 흉터와 켈로이드 흉터인데,[4] 둘 다 과도하게 단단한 아교질이 뭉쳐서 조직을 넘어 과도하게 성장하여 조직의 재생을 방해한다. 다른 형태는 위축성 흉터(함몰 흉터)인데, 이 또한 재생을 방해하는 아교질의 과발현이 있다. 이 흉터 유형은 아교질 뭉치가 조직을 과도하게 넘어가지 않기 때문에 함몰되어 있다. 튼살(선조)은 일부에서는 흉터로 간주된다.

높은 멜라닌 수치와 아프리카 또는 아시아 혈통은 불리한 흉터를 더 눈에 띄게 만들 수 있다.[5]

비후성

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비후성 흉터는 몸이 아교질을 과도하게 생산할 때 발생하며, 이로 인해 흉터가 주변 피부보다 융기하게 된다. 비후성 흉터는 밝은 색 피부에는 붉게 융기된 덩어리 형태로 나타나고, 어두운 색 피부에는 짙은 갈색 형태로 나타난다. 일반적으로 상처 감염이나 과도한 장력으로 인한 상처 봉합 및 기타 외상성 피부 손상 후 4~8주 이내에 발생한다.[4]

켈로이드

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켈로이드 흉터는 무한정 성장하여 크고 종양성(양성이지만)인 신생물이 될 수 있기 때문에 더 심각한 형태의 과도한 흉터이다.[4]

비후성 흉터는 종종 원래 상처 부위 밖으로 성장하지 않는다는 점에서 켈로이드 흉터와 구별되지만, 일반적으로 가르치는 이러한 구별은 혼란을 초래할 수 있다.[6]

켈로이드 흉터는 누구에게나 발생할 수 있지만, 특히 피부색이 어두운 사람들에게서 가장 흔하게 나타난다.[7] 이는 수술, 상처, 사고, 여드름 또는 때로는 신체 피어싱으로 인해 발생할 수 있다. 일부 사람들에게는 켈로이드 흉터가 자연적으로 형성되기도 한다. 미용상의 문제가 될 수 있지만, 켈로이드 흉터는 아교질의 불활성 덩어리에 불과하므로 완전히 무해하며 암이 아니다. 그러나 일부 개인에게는 가렵거나 통증이 있을 수 있다. 이들은 일반적으로 어깨와 가슴에 가장 흔하게 발생한다. 비후성 흉터와 켈로이드는 2차 유합으로 봉합된 상처에서 더 흔하게 나타나는 경향이 있다.[8] 켈로이드의 외과적 제거는 위험하며 상태를 악화시키고 켈로이드를 더 나쁘게 만들 수 있다.

위축성

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엘러스-단로스 증후군 환자의 위축성 "담배 종이" 흉터

위축성 흉터는 피부에 함몰된 형태로 나타나며, 구덩이가 파인 것처럼 보인다. 이는 피부를 지지하는 기저 구조물, 즉 지방이나 근육이 손실될 때 발생한다. 이러한 유형의 흉터는 종종 여드름,[9][10] 수두, 다른 질병(특히 포도상구균 감염), 외과, 특정 곤충 및 거미 물림, 또는 사고와 관련이 있다. 또한 엘러스-단로스 증후군과 같은 유전적 결합 조직 질환에 의해서도 발생할 수 있다.[11]

튼살

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튼살(기술적으로는 선조라고 함) 역시 흉터의 한 형태이다. 이는 피부가 급격하게 늘어날 때(예를 들어 임신 중,[12] 상당한 체중 증가, 또는 청소년 성장 급증)[13] 또는 관절 근처에서 치유 과정 중에 피부가 장력을 받을 때 발생한다. 이러한 유형의 흉터는 몇 년 후에는 보통 외관이 개선된다.[12]

높은 코르티코스테로이드 수치는 선조 발생과 관련이 있다.[14]

배꼽

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인간과 다른 태반 포유류는 출생 후 탯줄이 잘릴 때 치유되기 시작하는 배꼽 흉터(일반적으로 배꼽으로 불린다)를 가지고 있다. 알을 낳는 동물은 종에 따라 평생 동안 보이거나 출생 후 며칠 내에 사라지는 배꼽 흉터를 가지고 있다.[15][16]

병태생리학

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켈로이드 병태생리학의 유사 신생물 발현에 기여하는 주요 과정

흉터는 조직 손상 후 신체의 복구 메커니즘의 산물이다. 상처가 2주 이내에 새로운 피부 형성과 함께 빠르게 치유되면 최소한의 아교질만 침착되고 흉터는 형성되지 않는다.[17] 세포외기질이 증가된 기계적 스트레스 하중을 감지하면 조직에 흉터가 생기며,[18] 흉터는 스트레스 차폐 상처에 의해 제한될 수 있다.[18] 2mm 미만의 작은 전체 두께 상처는 빠르게 재상피화되고 흉터 없이 치유된다.[19][20] 깊은 2도 화상은 흉터와 탈모와 함께 치유된다.[2] 땀샘은 흉터 조직에서 형성되지 않아 체온 조절에 장애를 일으킨다.[21] 탄력 섬유는 일반적으로 3개월 미만의 흉터 조직에서는 발견되지 않는다.[22] 흉터에서는 그물돌기가 상실된다.[23] 그물돌기가 없기 때문에 흉터는 정상 조직보다 쉽게 찢어지는 경향이 있다.[23]

자궁의 내막인 자궁내막은 흉터 없이 빠르게 주기적인 탈락과 재생을 겪는 유일한 성체 조직으로, 한 달에 약 7일 동안 탈락과 회복을 반복한다.[24] 다른 모든 성체 조직은 급격한 탈락이나 부상 시 흉터가 남을 수 있다.

지속적인 염증과 섬유모세포 증식이 발생할 수 있다.[25] 피부 손상 후 흔히 나타나는 붉은색은 흉터가 아니며 일반적으로 영구적이지 않다(상처 치유 참고). 그러나 이 붉은색이 사라지는 데 걸리는 시간은 며칠에서 심각하고 드문 경우에는 몇 년까지 걸릴 수 있다.[26]

흉터는 신체 손상 부위와 손상된 사람의 나이에 따라 다르게 형성된다.

초기 손상이 심할수록 일반적으로 흉터는 더 커진다.

피부 흉터는 진피(피부의 깊고 두꺼운 층)가 손상될 때 발생한다. 대부분의 피부 흉터는 평평하며 그들을 유발한 원래 부상의 흔적을 남긴다.

2차 유합으로 치유되도록 방치된 상처는 1차 봉합으로 인한 상처보다 흉터가 더 크게 남는 경향이 있다.[8]

아교질 합성

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상처가 완전히 치유될 때까지는 부상이 흉터가 되지 않는다. 이는 켈로이드와 같은 최악의 병리학적 경우에는 몇 달, 또는 몇 년이 걸릴 수 있다. 손상을 메우기 위해 응고가 형성되는데, 이 응고는 임시 기질을 생성하는 초기 과정이다. 이 과정에서 첫 번째 층은 임시 기질이며 흉터가 아니다. 시간이 지남에 따라 손상된 신체 조직은 임시 기질 내에 아교질을 과발현하여 아교질 기질을 생성한다. 이러한 아교질 과발현은 계속되어 아교질 기질 내의 섬유 배열을 교차 결합시켜 아교질을 조밀하게 만든다. 이렇게 조밀하게 채워진 아교질은 비탄력적인 흰색 아교질[25] 흉터 벽으로 변형되어 세포 통신과 재생을 차단한다. 결과적으로 생성된 새로운 조직은 주변의 손상되지 않은 조직과는 다른 질감과 품질을 갖게 된다. 이러한 지속적인 아교질 생성 과정은 우연한 흉터를 초래한다.

섬유모세포

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흉터는 섬유모세포 증식에 의해 생성되며,[25] 이 과정은 응고에 대한 반응으로 시작된다.[27] 손상을 치료하기 위해 섬유모세포는 천천히 아교질 흉터를 형성한다. 섬유모세포 증식은 원형이며[27] 주기적으로 섬유모세포 증식은 임시 및 아교질 기질 내에 두껍고 흰색의 아교질[25]을 침착시켜 섬유에 풍부하게 채워진 아교질을 생성하며[25][27] 흉터에 고르지 못한 질감을 부여한다. 시간이 지남에 따라 섬유모세포는 기질 주변을 계속 기어 다니며 더 많은 섬유를 조절하고, 이 과정에서 흉터는 안정화되고 단단해진다.[27] 이 섬유모세포 증식은 또한 조직을 수축시킨다.[27] 손상되지 않은 조직에서는 이러한 섬유가 두꺼운 아교질로 과발현되지 않으며 수축하지 않는다.

EPF 및 ENF 섬유모세포는 Engrailed-1 유전 표지자로 유전적으로 추적되었다.[28] EPF는 상처 후 모든 섬유증 결과에 주로 기여한다.[28] ENF는 섬유증 결과에 기여하지 않는다.[28][29]

근섬유아세포

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포유동물의 피부 진피를 포함하는 상처는 재생이 아닌 복구로 치유된다(임신 1분기 자궁 내 상처와 사슴뿔 재생 제외). 전체 두께 상처는 상처 수축과 가장자리 재상피화의 조합으로 치유된다. 부분 두께 상처는 가장자리 재상피화와 부속기 구조물(모낭, 땀샘, 피지선)에서의 표피 이동으로 치유된다. 각질형성세포 줄기세포의 위치는 알려져 있지 않지만, 줄기세포는 표피의 기저층과 모낭의 팽대부 아래에 존재할 가능성이 높다.

흉터 형성 및 수축에 관여하는 섬유모세포는 근섬유아세포이며,[30] 이는 특수 수축성 섬유모세포이다.[31] 이 세포는 α-평활근 액틴(α-SMA)을 발현한다.[19] 근섬유아세포는 손상 없이 치유되는 배아 단계의 1분기에는 존재하지 않는다.[19] 흉터 없이 치유되는 2mm 미만의 작은 절개 또는 절제 상처에서도 존재하지 않는다.[19] 그리고 성인 손상되지 않은 조직에서는 섬유모세포 자체가 정지되어 있지만, 근섬유아세포는 흉터와 함께 치유되는 성인 상처 치유에서 대량으로 발견된다.[31]

근섬유아세포는 치유 시작 시 후배아 상처에서 증식하는 섬유모세포의 높은 비율을 차지한다. 예를 들어 쥐 모델에서는 근섬유아세포가 섬유모세포의 최대 70%까지 차지할 수 있으며,[30] 조직의 섬유증을 담당한다. 일반적으로 근섬유아세포는 30일 이내에 상처에서 사라지지만,[32] 켈로이드와 같은 비대증의 병리학적 경우에는 남아 있을 수 있다.[31][32] 근섬유아세포는 가소성을 가지며 쥐에서는 모낭 재생을 통해 흉터 조직 대신 지방 세포로 변형될 수 있다.[33][34]

기계적 스트레스

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2 밀리미터 미만의 상처는 일반적으로 흉터가 남지 않지만,[19][20] 더 큰 상처는 일반적으로 흉터가 남는다.[19][20] 2011년에 기계적 스트레스가 흉터 형성을 자극할 수 있으며[18] 스트레스 차폐가 상처의 흉터 형성을 줄일 수 있다는 것이 밝혀졌다.[18][35] 2021년에는 섬유모세포가 기계적 스트레스를 감지하지 못하도록 화학 물질을 사용하여 조작하면 흉터 없는 치유가 가능하다는 것이 밝혀졌다.[36] 흉터 없는 치유는 상처에 기계적 스트레스가 가해졌을 때도 발생했다.[36]

치료

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여드름 흉터의 조기 및 효과적인 치료는 심한 여드름과 종종 뒤따르는 흉터를 예방할 수 있다.[37] 2004년에는 흉터 치료 또는 예방을 위한 처방약이 없었다.[38]

화학적 박피

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화학적 박피는 표피를 통제된 방식으로 파괴하여 각질 제거를 유도하고 표면적인 여드름 흉터를 포함한 특정 피부 질환을 완화시키는 화학 물질이다.[39] 박피의 깊이에 따라 다양한 화학 물질이 사용될 수 있으며, 특히 피부색이 어두운 사람들과 켈로이드 형성 또는 활성 감염에 취약한 사람들에게는 주의를 기울여야 한다.[40]

필러 주사

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아교질 필러 주사는 위축성 흉터를 주변 피부 수준으로 끌어올리는 데 사용될 수 있다.[41] 위험은 사용되는 필러에 따라 다르며, 추가적인 기형 및 알레르기 반응을 포함할 수 있다.[42]

레이저 치료

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585 nm 펄스 염료 레이저, 1064 nm 및 1320 nm Nd:YAG, 또는 1540 nm Er:Glass와 같은 비절제 레이저는 비후성 흉터 및 켈로이드에 대한 레이저 치료로 사용된다.[43] 화상 흉터의 경우 외관을 개선한다는 잠정적인 증거가 있다.[44][45]

이산화 탄소 레이저(CO2) 또는 Er:YAG와 같은 절제 레이저는 위축성 흉터 및 여드름 흉터에 가장 좋은 결과를 제공한다.[46] 박피술과 마찬가지로 절제 레이저는 표피를 제거하여 작동한다.[47][48] 절제 치료의 치유 시간은 훨씬 길고 위험 프로파일도 비절제 치료보다 크다. 그러나 비절제 치료는 위축성 흉터 및 여드름 흉터의 미용적 외관에 약간의 개선만을 제공한다.[43]

방사선 치료

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낮은 선량의 표면 방사선 치료는 심한 켈로이드 및 비후성 흉터의 재발을 방지하기 위해 가끔 사용된다. 임상 시험 부족에도 불구하고 효과적이라고 생각되지만, 장기 부작용의 인지된 위험 때문에 극단적인 경우에만 사용된다.[49]

드레싱 및 국소 실리콘

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실리콘 흉터 치료는 흉터 형성 예방 및 기존 흉터 외관 개선에 일반적으로 사용된다.[50] 코크란 협력단의 메타분석 결과, 실리콘 겔 시트가 흉터 예방에 도움이 된다는 약한 증거를 발견했다.[51] 그러나 이를 조사한 연구들은 질이 낮고 편향에 취약했다.[51]

압박 드레싱은 화상 및 비후성 흉터 관리에 일반적으로 사용되지만, 이를 뒷받침하는 증거는 부족하다.[52] 그러나 의료 제공자들은 일반적으로 개선을 보고하며, 압력 치료는 귀 켈로이드 치료에 효과적이었다.[52] 치료가 효과적이라는 일반적인 인식 때문에 임상 시험에서 더 이상 연구되지 않을 수도 있다.[52]

베라파밀 함유 실리콘 겔

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베라파밀, 즉 칼슘 채널 차단제의 일종은 비후성 흉터 치료를 위한 후보 약물로 간주된다. 가톨릭대학교에서 수행된 연구는 베라파밀 방출 실리콘 겔이 효과적이며 기존 실리콘 겔보다 우수하다는 결론을 내렸다. 모든 베라파밀 첨가 치료 그룹에서 SEI 중앙값, 섬유모세포 수 및 아교질 밀도 감소가 관찰되었다.[53]: 647–656  육안 형태학적 특징은 베라파밀과 실리콘의 조합이 흉터 높이와 붉은 기를 줄여 비후성 흉터의 전반적인 품질을 개선한다는 것을 시사했다. 이는 정량적 조직형태측정학적 매개변수로 확인되었다. 그러나 경구 베라파밀은 혈압 강하 효과 때문에 좋은 선택이 아니다. 병변 내 베라파밀 주사도 필요한 주사 빈도 때문에 최적이지 않다. 베라파밀과 결합된 국소 실리콘 겔은 전신성 저혈압을 유발하지 않으며, 바르기 편리하고, 향상된 결과를 보여준다.[53]: 647–656 

스테로이드

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흉터에 코르티코스테로이드 주사를 장기간 투여하면 켈로이드 또는 비후성 흉터의 외관을 평평하고 부드럽게 하는 데 도움이 될 수 있다.[54]

국소 스테로이드는 효과가 없다.[55] 그러나 클로베타솔 프로피오네이트는 켈로이드 흉터의 대체 치료제로 사용될 수 있다.[56]

그러나 분할 CO2 레이저 치료 직후 국소 스테로이드를 도포하는 것은 매우 효과적이며(레이저 치료 단독보다 더 효과적) 수많은 임상 연구에서 이점이 입증되었다.

외과

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여드름으로 인한 흉터 (왼쪽)와 흉터 교정 수술 1일 후 사진: 봉합 부위는 수술로 인해 여전히 부어 있다.

흉터 교정은 흉터 조직을 잘라내는 과정이다. 절제 후 새로운 상처는 일반적으로 2차 유합 대신 1차 유합으로 봉합되어 치유된다. 깊은 상처는 최적으로 치유되기 위해 다층 봉합이 필요하며, 그렇지 않으면 함몰되거나 움푹 들어간 흉터가 발생할 수 있다.[57]

비후성 또는 켈로이드 흉터의 외과적 절제는 종종 압박 치료 또는 실리콘 겔 시트와 같은 다른 방법과 결합된다. 그러나 켈로이드 흉터 단독 절제는 재발률이 거의 45%에 달한다. 현재 외과와 레이저 보조 치유를 결합한 비후성 또는 켈로이드 흉터 치료의 이점을 평가하기 위한 임상 연구가 진행 중이다.

서브시전은 여드름이나 다른 피부 질환으로 인해 남겨진 깊은 롤링 흉터를 치료하는 데 사용되는 과정이다. 또한 심한 미간 주름의 외관을 줄이는 데도 사용되지만, 이 적용 분야에서의 효과는 논쟁의 여지가 있다. 본질적으로 이 과정은 영향을 받은 부위의 피부 조직을 더 깊은 흉터 조직과 분리하는 것을 포함한다. 이렇게 하면 영향을 받은 부위 아래에 피가 고여 결국 깊은 롤링 흉터가 나머지 피부 부위와 수평을 이룬다. 피부가 평평해지면 레이저 피부 재생술, 미세 박피술 또는 화학적 박피와 같은 치료법을 사용하여 흉터 조직을 매끄럽게 만들 수 있다.[58]

비타민

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연구에 따르면 흉터 치료를 위한 비타민 E와 양파 추출물(메더마로 판매됨)의 사용은 효과가 없다.[52] 비타민 E는 사용자 중 최대 33%에서 접촉 피부염을 유발하며, 일부 경우에는 흉터 외관을 악화시키고 경미한 피부 자극을 유발할 수 있지만,[55] 비타민 C와 일부 에스터는 일부 흉터와 관련된 어두운 색소를 흐리게 한다.[59]

기타

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  • 화장품; 의료용 화장은 흉터를 일시적으로 가릴 수 있다.[60] 이것은 얼굴 흉터에 가장 일반적으로 사용된다.
  • 박피술은 특수 장비를 사용하여 피부 표면을 제거하는 것을 포함하며, 일반적으로 국소 마취를 사용한다.
  • 2012년 문헌 검토에서는 안마가 흉터 관리에 효과적이라는 약한 증거를 발견했다. 유익한 효과는 외상성 또는 화상 상처보다 외과적 절개로 인한 상처에서 더 큰 것으로 나타났다.[61] 1515명의 참가자를 대상으로 한 25개의 연구를 다룬 2022년 범위 검토에서는 검토된 모든 연구가 흉터 마사지에 대한 긍정적인 결과를 보고했지만, "흉터 마사지가 통증을 줄이고 움직임을 늘리며 흉터 특성을 개선하는 데 이점이 있을 수 있지만", "일관된 연구 방법, 중재 프로토콜 및 결과 측정"이 부족하다는 점을 지적했다.[62]
  • 미세바늘요법[63]

사회와 문화

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의도적 흉터

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흉터의 영구성은 일부 문화권과 하위문화권에서 보디 아트의 한 형태로 의도적으로 사용되었다. 이러한 형태의 의례적 및 비의례적 흉터 형성 관행은 전 세계의 많은 집단과 문화권에서 찾아볼 수 있다.

어원

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14세기 후반 영어에 처음 등장한 'scar'라는 단어는 고대 프랑스어 escharre에서 유래했으며, 이는 후기 라틴어 eschara,[64]에서 비롯되었는데, 이는 그리스어 ἐσχάρα(eskhara)의 라틴화로, "화로, 벽난로"를 의미하지만, 의학에서는 "딱지, 화상 등으로 인한 상처의 괴사딱지"를 의미한다.[65][66] 그리고 중세 영어 skar("절단, 균열, 절개")에서 유래했으며, 이는 고대 노르드어 skarð("새김눈, 틈")에서 왔다.[66] 이들의 혼합으로 영어의 의미가 형성되었다. skarð가 scar로 진화한 예로는 지명 스카버러를 참고하라.

연구

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2009년 이전에는 분자 메커니즘 연구를 통한 흉터 개선에 초점을 맞췄다. 아보테르민을 포함한 분자 메커니즘을 포함하는 치료법,[67][68] 리보솜 S6 키나아제(RSK),[69] 및 오스테오폰틴[70][71]이 당시 연구되었다. 성공적인 1상/2상 임상 시험 후,[67] 인간 재조합 TGF-베타 3(아보테르민, 예정된 상품명 Juvista)은 3상 시험에서 실패했다.[72] 2011년, 과학 문헌은 상처 치유 과정에서 신선한 상처를 스트레스 차폐하는 것이 흉터 개선과 작은 흉터를 가져온다는 것을 강조했다.[18][35]

2016년까지 피부는 생체내 및 시험관내에서 재생되었고, 흉터 없는 치유는 네 가지 주요 재생 기술, 즉 도구, 재료, 약물 및 시험관내 3D 프린팅을 통해 실현되고 유도되었다. 2018년에는 견섬유 유래 세리신 하이드로겔 드레싱이 연구 중이었고, 이 물질이 흉터 형성을 방지하는 것으로 나타났다.[73] 2021년에는 더 많은 사람들이 흉터 교정 및 신기술의 가능성에 주목하고 있었다.[74]

2021년에 연구원들은 FDA 승인 안과 질환 치료제인 베르테포르핀이 쥐에서 흉터 없는 치유를 가능하게 할 수 있다는 것을 발견했다. 이 연구에 따르면 이 약물은 섬유모세포 세포의 기계적 스트레스 신호를 차단하여 작동한다.[75][76][77]

같이 보기

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각주

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  1. 1 2 Sherratt, Jonathan A. (2010). “Mathematical Modelling of Scar Tissue Formation”. Department of Mathematics, Heriot-Watt University. 2010년 8월 20일에 확인함. This is composed of the same main protein (collagen) as normal skin, but with differences in details of composition. Most crucially, the protein fibres in normal tissue have a random (basketweave) appearance, while those in scar tissue have pronounced alignment in a single direction.
  2. 1 2 Kraft, John; Lynde, Charles. “Giving Burns the First, Second and Third Degree - Classification of burns”. skincareguide.ca. 2012년 1월 31일에 확인함. Formation of a thick eschar, slow healing (>1month), Obvious scarring, hair loss.
  3. ↑ A. Bernard Ackerman, MD, Almut Böer, MD, Bruce Bennin, MD, Geoffrey J. Gottlieb, MD (January 2005). 《Histologic Diagnosis of Inflammatory Skin Diseases An Algorithmic Method Based on Pattern Analysis: Embryologic, Histologic, and Anatomic Aspects: Elastic Fibers》 Thi판 (영어). Ardor Scribendi. 522쪽. ISBN 978-1-893357-25-9. 2018년 6월 20일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2017년 9월 19일에 확인함.
  4. 1 2 3 Gauglitz, Gerd; Korting, Hans (2011). 《Hypertrophic Scarring and Keloids: Pathomechanisms and Current and Emerging Treatment Strategies》. 《Molecular Medicine》 17. 113–25쪽. doi:10.2119/molmed.2009.00153. PMC 3022978. PMID 20927486.
  5. ↑ Kelly, A. Paul (2009). 《Update on the Management of Keloids》. 《Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery》 28. 71–76쪽. doi:10.1016/j.sder.2009.04.002 (년 이후로 접속 불가 2025-07-01). PMID 19608056.
  6. ↑ Roseborough IE, Grevious MA, Lee RC (January 2004). 《Prevention and treatment of excessive dermal scarring》. 《J Natl Med Assoc》 96. 108–16쪽. PMC 2594768. PMID 14746360.
  7. ↑ Martini, Frederic H. (2006). Fundamentals of Anatomy & Physiology, Seventh Edition, p. 171. Benjamin Cummings, San Francisco.
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외부 링크

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