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월경과다

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월경과다
다른 이름Hypermenorrhea, menorrhagia
진료과산부인과
증상평소보다 많은 출혈
합병증빈혈, 심한 통증
위험 인자가족력, 무배란, 자궁근종, 폴립 및 자궁선근증
진단 방식신체 검사를 바탕으로 함
유사 질병기능성 자궁출혈
투약트라넥삼산

월경과다(月經過多, 영어: hypermenorrhea 또는 menorrhagia 또는 heavy menstrual bleeding, HMB)는 과도하게 많은 양의 흐름이 있는 월경 기간을 말한다. 이는 기능성 자궁출혈(AUB)의 일종이다.[1][2]

기능성 자궁출혈은 생식계의 구조적 이상, 배란 건너뜀(무배란), 출혈 장애, 호르몬 문제(예: 갑상샘저하증) 또는 생식기암에 의해 발생할 수 있다.[3]

진단 중 초기 평가는 임신 여부, 폐경 상태 및 출혈원을 결정하는 것을 목표로 한다. 이 질환을 진단하는 한 가지 정의는 출혈이 7일 이상 지속되거나 80mL 이상의 혈액 손실이 있는 경우이다.[3]

치료는 원인, 심각도 및 삶의 질 저해 정도에 따라 달라진다.[4] 초기 치료에는 종종 경구 피임약, 트라넥삼산, 다나졸 및 호르몬 자궁 내 장치가 포함된다. 진통제(NSAIDs)도 도움이 된다.[5] 다른 치료법으로 증상이 잘 조절되지 않는 사람들에게는 수술이 효과적일 수 있다.[6] 여성 1,000명 중 약 53명이 기능성 자궁출혈의 영향을 받는다.[7]

징후 및 증상

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NHS 잉글랜드의 의사결정 지원 도구에 따른 월경과다의 증상.[8]

정상적인 월경 주기는 21~35일이며, 출혈은 평균 5일간 지속되고 총 혈액 흐름은 25~80mL 사이이다. 월경과다는 주기당 총 월경량 >80mL, 최소 2시간마다 패드/탐폰을 적심, 한밤중에 패드/탐폰을 교체함, 또는 7일 이상 지속되는 출혈로 정의된다.[3][1][9] 월경 빈도, 지속 기간 또는 월경량의 일탈은 기능성 자궁출혈에 해당한다. 월경 사이의 출혈, 가임기 이외의 출혈, 또는 성관계 후의 출혈도 기능성 자궁출혈이며 추가적인 평가가 필요하다.[10]

원인

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일반적으로 원인이 되는 이상을 특정할 수 없는 경우가 많으며, 치료는 특정 기전보다는 증상 완화에 초점을 맞춘다. 그러나 배제해야 할 기능성 자궁출혈의 알려진 원인들이 있다. 출혈의 성격에 따른 가장 흔한 원인들이 아래에 나열되어 있으며, 드문 원인(예: 혈액응고 장애)이 그 뒤를 잇는다.

  • 월경량은 과도하지만 주기는 정상인 경우:
    • 통증 없음:
      • 섬유종(평활근종) — 자궁근종이 자궁벽에 있으면서 중앙 공동으로 돌출되면 자궁내막 표면적을 넓혀 월경 손실을 증가시킨다.
      • 혈액응고 결함(드묾) — 자궁내막층의 혈관이 탈락할 때, 혈류를 제한하고 결국 멈추게 하려면 정상적인 혈액응고 과정이 일어나야 한다. 따라서 혈소판 장애(예: ITP)나 혈액응고 장애(예: 폰 빌레브란트 병), 또는 항응고제 약물(예: 와파린)의 사용이 드물지만 가능한 원인이 될 수 있다. 혈소판 기능 연구를 통해 혈소판 기능 이상을 확인할 수도 있다.
      • 자궁내막암(자궁 내벽의 암) — 출혈이 불규칙하거나 생리 사이에 발생하거나, 폐경 후에 발생할 수도 있다(폐경 후 출혈).
      • 자궁내막 폴립
    • 통증 있음(즉, 월경통 동반):
      • 골반염
      • 자궁선근증 - 자궁내막 조직이 자궁의 외측 근육벽까지 확장된 것으로, 자궁내막이 탈락할 때 통증과 비정상적인 출혈을 유발할 수 있다.
      • 임신 관련 합병증 (예: 유산)
      • 자궁내막증
  • 주기는 짧지만(21일 미만) 월경량은 정상인 경우.
  • 난소 기능 장애로 인해 주기가 짧고 월경량이 과도하며, 종양에 의한 혈관 폐색이 원인일 수 있다.
  • 다낭성 난소 증후군.[3]
  • 전신적 원인: 갑상샘 질환, 과도한 정서적/육체적 스트레스.[3]
  • 성병.[3]
  • 구리 자궁 내 장치

병태생리

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월경과다는 자궁 조직 내의 오메가-6 AA 증가와 관련이 있다.[11] 월경과다가 있는 사람의 자궁내막은 정상 월경을 하는 여성에 비해 프로스타글란딘(E2, F2알파 등) 수치가 더 높다.[5] 프로스타글란딘은 오메가-6 축적의 부산물로 생각된다.[12] 또한 프로스타글란딘은 비정상적이고 고통스러운 자궁 수축을 유발하는 것으로 밝혀져 표적 치료의 근거가 된다.[13]

진단

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가임기 여성 중 월경과다의 유병률과 의료적 도움을 구하는 비율.[14]

진단은 주로 완전한 병력 청취 후 신체 검사와 질 초음파 검사를 통해 이루어진다. 필요한 경우 실험실 검사나 자궁경 검사가 사용될 수 있다. 다음은 의료 전문가가 기능성 자궁출혈의 원인을 식별하기 위해 사용할 수 있는 진단 절차 목록이다.

  • 출혈이 하부 생식관(예: 질, 자궁경부)이나 직장에서 나오지 않는지 확인하기 위한 골반 및 직장 검사
  • 자궁경부 신생물을 배제하기 위한 자궁경부암 검사(Pap smear)
  • 골반 초음파 검사는 구조적 이상을 식별하기 위한 1차 진단 도구이다.[15]
  • 자궁내막암 위험이 높거나 비정형 증식 또는 악성 종양이 의심되는 경우 자궁내막 생검.[16]
  • 자궁 내벽의 이상을 평가하기 위한 수액 주입 자궁 초음파(Sonohysterography)[17]
  • 자궁경 검사 (마취가 제공되어야 함)[16]
  • 갑상샘저하증을 배제하기 위한 갑상샘자극호르몬 및 갑상샘자극호르몬 방출호르몬 측정[18]

영국에서 NICE 가이드라인은 다음과 같이 명시하고 있다: "월경과다 증상으로 1차 진료를 받는 많은 여성은 추가적인 검사나 조사 없이 치료를 제안받을 수 있다. 그러나 병력이나 검사상 구조적 또는 자궁내막 병리가 의심되거나 초기 치료가 실패한 여성의 경우에는 진단 기술을 통한 조사가 정당화될 수 있다."[16]

치료

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월경과다 - 치료 워크플로우[19]

치료는 확인된 근본 원인에 따라 달라지며 약물, 방사선 및 수술 사이에서 다양하다. 초경과 폐경기의 과다 월경은 자연적으로 진정될 수 있다.

출혈 정도가 가볍다면 심각한 근본 원인이 없다는 안심을 시키는 것만으로 충분할 수 있다. 출혈로 인해 빈혈이 발생하면 정상적인 헤모글로빈 수치를 회복하는 데 도움이 되도록 철 제제를 사용할 수 있다.[1]

영국에서 월경과다로 병원에 의뢰된 환자들의 치료 선택지.[20]

확인된 병리가 없고 섬유종 직경이 3 cm 미만인 경우, 및 자궁선근증이 의심되거나 확인된 월경과다 환자를 위한 1차 치료 옵션은 레보노르게스트렐 방출 자궁 내 시스템(LNG-IUS)이다.[16] 임상 시험 증거에 따르면 LNG-IUS는 월경과다 및 삶의 질 측면에서 다른 약물 요법보다 우수할 수 있다.[21]

일반적으로 구강 복합 피임약이나 황체 호르몬 전용 알약을 몇 달 동안 복용할 수 있지만, 장기 치료를 위해서는 주사형 데포 프로베라나 최신의 황체 호르몬 방출 자궁 내 시스템(IUS)을 사용할 수 있다. 특히 에스트라디올 발레레이트와 디에노게스트가 포함된 경구 피임약은 트라넥삼산, NSAID 및 IUD보다 더 효과적일 수 있다.[22][23] 자궁근종은 호르몬 치료에 반응할 수 있으며, 반응하지 않는 경우 방사선 또는 수술적 제거가 필요할 수 있다. 영국의 호르몬 치료와 관련하여 NICE 가이드라인은 다음과 같이 명시하고 있다: "자궁근종에 대한 MRI 유도 경피 집속 초음파나 프로게스토겐 전용 알약, 주사형 프로게스토겐 또는 프로게스토겐 임플란트에 대한 증거는 발견되지 않았다."[16] 프로게스토겐 알약은 단기 또는 장기 복용 여부와 관계없이 LNG-IUS나 트라넥삼산만큼 월경혈 손실을 줄이는 데 효과적이지 않다.[24]

응고 용해 효소를 억제하여 출혈을 줄이는 트라넥삼산 치료는 NSAID와 같은 항염증 치료보다 효과적인 것으로 보이지만 LNG-IUS보다는 효과가 떨어진다.[25] 트라넥삼산 정제는 손실량을 최대 50%까지 줄일 수 있다.[26] 이는 앞서 언급한 호르몬 약물과 병용될 수 있다.[27]

NSAID는 프로스타글란딘 생성을 억제함으로써 월경과다를 평균 20~46% 줄이는 데 사용된다.[5] 이 목적으로 NSAID는 월경 주기의 5일 동안만 복용하여 가장 흔한 부작용인 소화불량을 제한한다.[28]

월경과다에 대한 다양한 치료법의 효능.[29][30][31][32][33][34][35][36][37][38][39][40][41][42][43][44][45][46][47][48][49][50][51][52][53][54] NHS 의사결정 지원 도구의 그래픽 (자주색은 호르몬 약물, 연녹색은 수술 절차를 나타냄).[8]
월경과다에 대한 수술적 접근의 부작용.[55][56][40][54][57]

영국에서 NICE 가이드라인은 확인된 병리가 없거나 섬유종 직경이 3 cm 미만인 월경과다 환자가 약물 치료를 원하지 않고 가임력 보존을 원하지 않는 경우, 수술적 옵션을 1차 치료로 고려할 수 있다고 명시하고 있다. 옵션에는 자궁적출술과 2세대 자궁내막 소작술이 포함되며, 자궁적출술이 2세대 자궁내막 소작술보다 효과적이다.[16]

월경과다에 대한 확정적인 치료법은 자궁적출술(자궁 제거)을 시행하는 것이다. 수술 후 심부정맥 혈전증 위험을 최소화하기 위한 조치와 복부 절개에서 질식 접근법으로의 전환을 통해 환자의 불편함과 회복 시간을 크게 단축하면서 절차의 위험이 줄어들었다. 그러나 광범위한 섬유종은 자궁을 너무 크게 만들어 질식 접근법으로 제거하기 어려울 수 있다. 작은 섬유종은 국소 제거(근종적출술)로 처리할 수 있다. 추가적인 수술 기술로는 열을 가하여 자궁내막을 파괴하는 자궁내막 소작술(열소작술)이 있다.[58] 자궁내막 소작술의 효과는 아마도 LNG-IUS와 유사할 것이나, 자궁적출술이 월경과다 개선에 있어 LNG-IUS보다 더 나은지 아니면 못한지에 대한 증거는 불분명하다.[21]

의약품

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ref name=":11" />[29][59][60][61]

이들은 영국의 National Institute for Health and Clinical Excellence(NICE)에 의해 순위가 매겨졌다:[15]

수술

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  • 소상 파괴 및 소양술(D&C)은 단순 월경과다 사례에는 권장되지 않으며, 자연 유산이 불완전한 경우를 위해 유보된다.[63]
  • 자궁내막 소작술은 활성 또는 최근의 생식기나 골반 감염, 알려졌거나 의심되는 자궁내막 증식증 또는 악성 종양이 있는 여성에게는 권장되지 않는다.[64]
  • 자궁동맥 색전술(UAE)은 평활근종이 원인인 경우 일반적인 치료법이다. 심각한 합병증 발생률은 근종적출술이나 자궁적출술과 비슷하다. 그러나 UAE는 사소한 합병증의 위험이 더 높으며 2~5년 이내에 수술이 필요할 수 있다.[65][66]
  • 자궁경하 근종적출술은 평활근종(자궁근종)을 제거하기 위한 최소 침습적 수술 절차이다. 월경 장애 치료를 위한 안전하고 효과적인 방법이지만 불임 치료에 유익한지 여부는 불분명하다.[67]
  • 자궁적출술은 자궁을 완전히 제거하는 수술 절차이며, 나팔관, 자궁경부 및 난소의 제거를 포함할 수 있다.[68]

영국에서는 월경과다를 위한 자궁적출술의 시행 횟수가 1989년에서 2003년 사이에 거의 절반으로 줄어들었다.[69] 이는 더 나은 약물 관리, 자궁내막 소작술, 그리고 특히 지역사회에서 삽입되어 전문의 의뢰의 필요성을 피할 수 있는 IUS의 도입 등 여러 원인이 있다.[70][71] 한 연구에서는 여성의 최대 64%가 수술을 취소했다.[72]

합병증

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이전 연구들은 월경과다가 있는 개인의 삶의 질이 현저히 저하됨을 시사했다. 그러나 월경과다 환자의 건강 관련 삶의 질을 측정할 수 있을 만큼 구체적인 것으로 입증된 단일 척도는 없다.[73] 월경과다는 개인 삶의 신체적, 심리적, 사회적 측면에 상당한 타격을 줄 수 있다. 예를 들어, 미국의 대규모 횡단 연구는 월경과다와 일반 인구에 비해 낮은 고용률, 소득 손실 및 전반적인 건강에 대한 낮은 자기 평가 사이의 유의미한 연관성을 확인했다.[74] 가사 노동 수행, 당혹감을 유발하는 생활, 사회생활을 포함한 신체적 및 사회적 문제들도 월경과다 환자들이 도움을 구하는 중요한 이유로 확인되었다.[75] 월경과다의 주요 영향은 일차적으로 신체적, 사회적이지만, 이전 연구들은 월경과다와 심리적 점수 사이의 역관계도 확인했다.[57]

길고 무거운 생리를 겪는 사회적 고통 외에도, 시간이 지남에 따라 혈액 손실이 체내 철분 비축량이나 혈액 보충 속도보다 커져 빈혈로 이어질 수 있다.[4] 빈혈로 인한 증상에는 숨 가쁨, 피로, 쇠약, 손가락과 발가락의 따끔거림 및 무감각, 두통, 우울증, 더 쉽게 추위를 느낌, 집중력 저하 등이 포함될 수 있다.

연구

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레보노르게스트렐 방출 자궁 내 시스템과 약물(트라넥삼산, 메페남산, 에스트로겐-프로게스토겐 복합 피임약 또는 프로게스테론 단독) 모두 월경과다의 영향을 줄이는 데 동등하게 효과적인 것으로 보인다.[76][77]

같이 보기

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각주

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  1. 1 2 3 Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS (April 2011). 《FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age》. 《International Journal of Gynaecology and Obstetrics》 113. 3–13쪽. doi:10.1016/j.ijgo.2010.11.011. PMID 21345435. S2CID 205260568.
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  3. 1 2 3 4 5 6 O'Brien SH (2018). 《Evaluation and management of heavy menstrual bleeding in adolescents: the role of the hematologist》. 《Hematology》 30. 390–398쪽. doi:10.1182/asheducation-2018.1.390. PMC 6246024. PMID 30504337.
  4. 1 2 Committee on Practice Bulletins—Gynecology (July 2013). 《Practice bulletin no. 136: management of abnormal uterine bleeding associated with ovulatory dysfunction》. 《Obstetrics and Gynecology》 122. 176–85쪽. doi:10.1097/01.AOG.0000431815.52679.bb. PMID 23787936. S2CID 2796244.
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  6. ↑ Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C (January 2016). 《Surgery versus medical therapy for heavy menstrual bleeding》. 《The Cochrane Database of Systematic Reviews》 2016. doi:10.1002/14651858.CD003855.pub3. PMC 7104515. PMID 26820670.
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  10. ↑ “Abnormal Uterine Bleeding”. 《www.acog.org》. 2022년 9월 10일에 확인함.
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  20. ↑ 《National Heavy Menstrual Bleeding Audit》 (PDF). London, UK: Royal College of Obstetricians and Gynaecologist. July 2014. Table 4.1쪽.
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