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좌골신경통[편집]

좌골 신경통은 하체 아래쪽으로 내려가는 통증으로 특징 지어지는 의학적 질환이다..[1] 이 통증은 등 뒤로 내려가거나, 바깥쪽으로 혹은 다리 앞으로 내려갈 수도 있다. 비록 점진적으로 시작할 수도 있지만 갑작스러운 상승과 같은 갑작스러운 활동은 종종 갑작스러운 일이다.[2] 일반적으로 증상은 신체의 한쪽에서만 발생한다. 하지만, 어떤 원인들은 양쪽 모두에 통증을 유발할 수도 있다. 허리 통증은 가끔 있지만 항상 존재하는 것은 아니다. 약점이나 다리 부위의 다양한 부분에서 약점이나 무감각이 발생할 수 있다. 좌골 신경통의 약 90%는 요추 또는 천골 신경 뿌리 중 하나를 누르는 척추 원반 때문에 생긴다. 좌골 신경통에 걸릴 수 있는 다른 문제점으로는 척추 뼈, 척추 후만증, 척추 후만증, 골반 종양, 그리고 임신 중 태아의 머리에 의한 압박 등이 있다. 직선 주행 테스트는 종종 진단에 도움이 된다. 사람들이 허리를 구부리고 누운 채로 무릎 아래 통증이 일어날 때 양성 반응을 보이는 것은 양성이다. 대부분의 경우 의학 영상은 필요하지 않다. 이에 대한 예외는 대장 균이나 방광 기능에 영향을 미치는 경우가 많고, 증상이나 쇠약이 심각한 경우, 증상이나 종양의 우려가 있거나 종양이나 감염에 대한 우려가 있다. 유사하게 나타날 수 있는 조건은 발진이 나타나기 전에 고관절과 초기 포진 대상 포진의 질병이다. 치료법은 처음에는 진통제를 복용하는 것이다..[3] 일반적으로 사람들이 그들의 능력을 최대한 활용하는 것을 권장한다.종종 필요한 것은 시간이 걸리는 것입니다. 사람들의 약 90%가 6주 이내에 사라집니다.만약 통증이 심하고 6주 이상 지속된다면, 수술은 선택 사항일 수 있다. 수술은 종종 통증 개선을 촉진하지만 장기적인 이점은 불분명하다.만약 합병증이나 방광 질환과 같은 합병증이 발생한다면 수술이 필요할 수도 있다. 스테로이드제, 갈바탕, 침술, 더위, 그리고 척수 조작을 포함한 많은 치료법들은 그들의 사용에 대한 빈약한 증거를 가지고 있다.[4][5]어떻게 정의되는가에 따라서, 사람들의 2%내지 40%는 일정 시점에 좌골 신경통을 앓고 있다.[6] 이것은 40대와 50대 사이에서 가장 흔한 일이며 남성들은 여성들보다 더 자주 영향을 받는다. 그 상태는 고대로부터 알려져 왔다.[4] 처음으로 스키티카라는 단어의 사용은 1451년부터 시작된다.[7]

정의[편집]

"좌골 신경통 (sciatica)"이라는 용어는 특정 상태, 질병 또는 질병이 아닌 좌골 신경 경로를 따라 나타나는 증상 통증을 말합니다. 일부는 허리에서 시작하여 다리를 내려가는 고통을 의미하기도합니다. 다른 사람들은이 용어를 척추 디스크 탈출에서 요추 또는 천골 신경 뿌리 하나 이상을 압박함으로써 생긴 신경 기능 이상을 의미하는 것으로보다 구체적으로 사용합니다. 이 두 번째 사용에서는 진단 (즉, 원인과 결과를 나타냄)입니다. 통증은 전형적으로 dermatome의 분포에서 발생하고 무릎 아래로 발에 이릅니다. 그것은 약점과 같은 신경 기능 장애와 관련이있을 수 있습니다. 고통은 특유의 사격 유형으로 신경 경로를 따라 빠르게 이동합니다.[8]


원인[편집]

척추 디스크 탈출증[편집]

주요 기사 : 척추 디스크 탈출 요추 또는 천골 신경 뿌리 중 하나를 누르는 척추 디스크 탈출은 좌골 신경통의 가장 흔한 원인이며, 약 90 %의 경우에 존재합니다.

디스크 좌골의 압박과 주변 조직의 부종으로 인한 좌골 신경통은 디스크의 눈물이 고침되고 허혈 압출 및 염증이 중단되면 자연적으로 가라 앉을 수 있습니다.

척추 협착증[편집]

주요 기사 : 요추 척추 협착증 다른 압축 척추 원인은 요추 척추 협착증, 척수관 (척수가 통과하는 공간)이 척수, 꼬리 equina 또는 좌골 신경 뿌리를 좁히고 압축 조건. 이 좁아짐은 뼈 박동, 척추 전 치환술, 염증 또는 척수 가용 공간을 감소시켜 척수 신경에서 신경을 자극하여 좌골 신경으로 이동하는 경우 발생할 수 있습니다.

Piriformis 증후군=[편집]

주요 기사 : Piriformis 증후군 Piriformis 증후군은 분석에 따라 "매우 드문"원인에서부터 허리 통증 또는 엉덩이 통증의 최대 8 %에 이르기까지 다양하다고하는 논쟁의 여지가있는 상태입니다..[9] 인구의 17 %에서, 좌골 신경은 그 아래가 아닌, 피리 근육을 통과합니다. 외상이나 과용으로 근육이 짧아 지거나 경련을 일으키면 좌골 신경이 압박 될 수 있습니다. 후방 허리 포켓에있는 지갑은 무기가 앉을 때 엉덩이 근육과 좌골 신경을 압박하기 때문에 구어체 좌골 신경통 (scalatica wallet sciatica)이라고 불립니다. Piriformis 증후군은 신경 뿌리 자체가 정상적으로 유지되고 척추 디스크의 탈출이 분명하지 않은 경우 좌골 신경통을 일으킵니다.[10][11]

임신[편집]

좌골 신경통은 또한 앉아있는 동안 또는 다리 경련 중 좌골 신경을 누르는 태아의 무게의 결과로 임신 중에 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우가 태아 나 어머니에게 직접적인 해를 끼치 지 않지만 간접적 인 해로움은 다리의 마비로 인한 결과 일 수 있으며 이로 인해 균형 감퇴가 발생할 수 있습니다. 임신으로 인한 좌골 신경통에 대한 표준 치료법은 없습니다.[12]


기타[편집]

좌골 신경통은 또한 종양이 척수 또는 신경 뿌리에 충돌하여 발생할 수 있습니다. 척추 종양이나 cauda equina 증후군으로 인해 허리와 발에 심한 허리 통증, 방광이나 장 조절 장애 또는 근육 약화가 발생할 수 있습니다. 자동차 사고 등 척추 손상은 좌골 신경통을 일으킬 수 있습니다. 추간 판에 잠재적 Propionbacterium acnes 감염이있는 관계가 제시되었지만 그 역할은 아직 분명하지 않다.[13][14]

병태 생리학[편집]

좌골 신경통은 일반적으로 요추 신경 L4 또는 L5 또는 성례 신경 S1, S2 또는 S3의 압축 또는 좌골 신경 그 자체의 압축에 의해 유발됩니다. 좌골 신경이 척수 신경근 (기수)의 압박에 의해 유발 된 경우 요추 신경근 병증 (또는 염증 반응을 동반 한 근염)으로 간주됩니다. 이것은 척추 디스크의 부풀림이나 척추 디스크 탈출 (척추 추간판 탈출) 또는 척추의 거칠기, 확대 또는 잘못된 정렬 (척추 이상 제거)으로 인해 발생할 수 있습니다. 또는 척추 디스크의 직경을 줄일 수있는 퇴행성 디스크로 인해 발생할 수 있습니다. 신경 뿌리가 척추를 빠져 나가는 측면 구멍 (자연 구멍). 추간판은 상피 핵을 둘러싼 고리를 형성하는 섬유 원형질로 이루어져 있습니다. 섬유 성 섬유종이 찢어지면 신경 펄 포스 (pulp)가 눈물을 통해 압출되어 척수, 꼬리 equina 또는 종말 신경 뿌리 내의 척수 신경을 압박하여 염증, 무감각 또는 극심한 통증을 유발할 수 있습니다. 척수 도관의 염증은 또한 인접한 관절면으로 퍼져서 허리 통증을 일으키거나 후 허벅 다리의 통증을 유발할 수 있습니다. 가짜 의사의 통증은 신경의 말초 부분의 압박에 의해 유발 될 수도 있습니다. 보통 말초 신경 또는 관련 근육의 연조직 긴장에서 비롯됩니다.

척추 원판은 더 연성이 강한 연골 모양의 고리 ( "anulus fibrosus")와 더 가단 성의 중심 ( "pulsorus")으로 구성됩니다. 디스크가 척추를 분리하므로 척추 사이의 공간을 통해 신경 뿌리가 적절히 빠져 나갈 수 있습니다. 디스크는 압축력에서 척추를 쿠션하지만 회전 운동 중에 가해지는 압력에 약합니다. 그 때문에 한쪽으로 구부러 지거나 나쁜 각도로 물건을 집어 올리는 사람은 사다리에서 뛰어 올라 발에 상륙하는 사람보다 척추 디스크를 더 쉽게 탈출 할 수 있습니다.

원판의 외음은 디스크의 액체 중심이 외측으로 부풀어 오르고, 섬유의 외부 링을 찢고, 척수 도관으로 밀어 내고, 척추의 얇은 판이나 척추에 신경 뿌리를 압박하여 좌골 신경통을 일으킬 때 발생합니다. "핵 pulposus"에서 나온이 압출 된 액체는 주변 조직의 염증과 부종을 유발할 수 있으며 이로 인해 척수관의 밀폐 공간에서 신경 뿌리가 더 압축 될 수 있습니다. 그러나 많은 herniated disc는 고통이나 불편을 일으키지 않습니다. 때때로 디스크 추간판이 좌골 신경통을 일으키는 경우가 있습니다.

진단[편집]

좌골 신경통은 전형적으로 신체 검사와 증상의 병력에 의해 진단됩니다. 일반적으로 사람이 신경 발근 긴장이나 신경 학적 결손과 같은 하나 또는 그 이상의 신경 징후뿐만 아니라 한쪽 다리의 전형적 방사 통증을보고하면 좌골 신경통을 진단 할 수 있습니다.[15]

가장 많이 적용되는 진단 테스트는 좌골 신경의 분포에있는 통증이 30 ~ 70도 사이의 직선 다리의 수동 굴곡으로 재현 될 때 양성으로 간주되는 Lasuegue의 표시를 생성하는 직선 다리 인상입니다.[16] 이 검사는 좌골 신경통 환자의 약 90 %에서 양성 반응을 나타내지 만 양성 검사 환자의 약 75 %는 좌골 신경통이 없습니다.

전산화 단층 촬영이나 자기 공명 영상과 같은 영상 검사는 요추 디스크 탈출증의 진단에 도움이 될 수 있습니다.[17] piriformis 증후군의 진단에서 MR 신경 영상의 유용성은 논란의 여지가있다.

관리[편집]

좌골 신경의 원인이 요추 디스크 탈출증 인 경우, 대부분의 경우는 수주에서 수개월에 걸쳐 자연스럽게 해결됩니다. 처음 6-8 주간 치료는 보수적이어야합니다. 적극적으로 머무를 조언과 휴식을 권고하는 것 사이에 결과에 유의 한 차이가있는 것으로 보이지는 않습니다.[18] 마찬가지로, 물리 치료 (지시 운동)는 침대에서의 휴식보다 우수하지 않다.[19]


약물 치료[편집]

좌골 신경통 치료를 위해 의약품이 일반적으로 처방되지만 진통제에 대한 증거는 좋지 않습니다.[20] 특히, NSAID가 즉각적인 통증을 호소하는 것으로 보이지 않으며 모든 NSAID가 동등한 수준으로 나타난다는 것을 보여주는 저 품질의 증거가있다.ref name=Pinto2012/>[21][22] 증거는 또한 일반적인 수단으로 오피오이드와 근육 이완제의 사용에 결여되어있다. piriformis 증후군으로 인한 좌골 신경통 환자에서 보툴리눔 독소 주사는 통증 및 / 또는 기능을 향상시킬 수 있습니다.[23] 경막 외 또는 알약에 의한 스테로이드에 대한 증거는 거의 없다. 만성 좌골 신경통 환자에서 급성 통증 완화를위한 가바펜틴의 사용을 뒷받침하는 근거가 부족합니다.[24][25] Low-quality evidence supports the use of gabapentin for acute pain relief in those with chronic sciatica.[20]

외과[편집]

일방성 좌골 신경통 수술은 추간판 절제술로 알려진 디스크의 일부분을 제거하는 것입니다. 단기간에 이익을 얻는 반면, 장기간 이익은 보수적 인 치료와 동등한 것처럼 보인다.[6][26] 경막 외 농양, 경막 외 종양 및 cauda equina 증후군의 경우 압박의 원인을 치료해야합니다.

대체 의학[편집]

낮은 수준에서 중간 수준의 증거는 척추 조작이 급성 좌골 신경통에 효과적인 치료법임을 시사합니다. 만성 좌골 신경통의 경우, 그 증거는 좋지 않습니다.[27] 척추 조작은 디스크 관련 통증의 치료에 일반적으로 안전합니다. 그러나 사례보고는 cauda equina 증후군과의 연관성을 발견했으며[28], 진행성 신경 학적 결손이있는 경우 금기이다[29]

역학[편집]

그것이 정의되는 방법에 따라, 어떤 시점에서 2 ~ 40 %의 사람들이 좌골 신경통을 앓고 있습니다. 사람들의 40 대와 50 대에서 가장 흔하게 발생하며 남성은 여성보다 더 자주 감염됩니다.

  1. ↑ “Sciatica”. 7 January 2017에 보존된 문서. 2 July 2015에 확인함. 
  2. ↑ T.J. Fowler; J.W. Scadding (2003년 11월 28일). 《Clinical Neurology, 3Ed》. CRC. 59쪽. ISBN 978-0-340-80798-9. 
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