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구획증후군(Compartment syndrome)

구획 증후군은 신체 중 어느 한 해부학적 구획 내의 압력이 증가한 상태로서, 그 공간 내의 조직에 혈액 공급이 불충분하게 되는 질환이다.[6][7] 급성 및 만성으로 나눌 수 있다.[6] 다리나 팔이 가장 일반적으로 침범된다.[3]

급성 구획 증후군의 증상으로는 심한 통증, 맥박 저하, 움직임 능력 저하, 마비, 또는 감염된 사지의 옅은 색 등이 있을 수 있다.[5] 골절이나 찌그러짐 부상과 같은 신체적 외상 때문에 발생한다.[3] 혈류량이 좋지 않은 기간 후 혈류로 복귀한 후에도 발생할 수 있다.[4] 진단은 일반적으로 사람의 증상에 근거한다.[5] 시술은 수술실을 적시에 여는 것이다.[5] 6시간 이내에 치료하지 않으면 영구적인 근육이나 신경 손상이 발생할 수 있다.[5]

만성적인 병실증후군에는 일반적으로 운동으로 인한 통증이 있다.[1] 다른 증상에는 무감각이 포함될 수 있다.[1] 증상은 일반적으로 휴식과 함께 해결된다.[1] 달리기와 자전거 타기를 유발하는 일반적인 활동.[1] 일반적으로 영구적 손상은 발생하지 않는다.[1] 비슷하게 나타날 수 있는 다른 조건에는 피로골절과 건염이 포함된다.[1] 치료에는 물리치료 또는 (효과적이지 않은 경우) 수술이 포함될 수 있다.[1]

급성 구획 증후군은 전완의 중간축 골절을 가진 사람들 중 약 3%에서 발생한다.[8] 기타 지역 및 만성 질환의 경우, 요율을 알 수 없다.[8][9] 이러한 상황은 35세 이하의 청소년과 남성에게서 더 자주 발생한다.[3] 과실증후군은 1881년 리처드 폰 폭스만에 의해 처음 설명되었다.[5] 치료하지 않은 급성 구획 증후군은 폭스만의 수축으로 이어질 수 있다.[2]

1. 증상

급성 구획 증후군(ACS)은 심한 충돌 부상 후 발생할 수 있으며 상대적으로 경미한 부상 후는 드물게 발생할 수 있다. 다리와 팔뚝은 병실증후군의 영향을 받는 가장 빈번한 부위다. 허벅지, 엉덩이, 손, 발 등 신체의 다른 부위도 영향을 받을 수 있다.[10]

급성

아동의 팔에 물집이 생기는 급성 구획 증후군 급성 질환과 관련된 다섯 가지 특징적인 징후와 증상들이 있다: 통증, 마비, 창백, 맥박 없음.[11] 통증과 유충증은 병실증후군의 초기 증상이다.[10]

통증 - 고통은 신체 검사의 결과에 비례하지 않으며 모르핀까지 진통증으로 완화되지 않는다. 그 통증은 그 구획 안의 근육 그룹을 수동적으로 늘림으로써 악화된다. 그러나 이러한 통증은 병실증후군 말기에 사라질 수 있다.[10] 구역 진단을 지연시키는 지역 마취의 역할은 여전히 논의되고 있다.[10] 페레스티시아 - 사람은 "핀과 바늘", 무감각, 얼얼한 느낌"에 대해 불평할 수 있다. 이는 개입이 이루어지지 않은 경우 감각 상실(마취)으로 진행될 수 있다.[10] 마비 - 사지를 분석하는 것은 드물고 늦은 발견이다. 그것은 신경이나 근육의 병변을 둘 다 나타낼 수 있다.[10] 맥박 및 맥박 없음 - 구획 증후군을 일으키는 압력은 종종 동맥압보다 훨씬 낮기 때문에 환자에게 맥박 부족은 거의 발생하지 않는다. 부상은 동맥부상이 있거나 병실증후군 말기 동안만 발생한다.[11] 구획 증후군이 있는 팔은 종종 깊은 입안에 굳은 나무 느낌과 관련이 있다.[11]

만성적

만성 운동부 증후군(CECS)의 증상은 운동을 통해 나타나며, 운동이 계속되면 고통스럽게 타는 듯한 느낌으로 이어진다. 운동이 중단되면 몇 분 안에 실내 압력이 떨어져 고통스런 증상이 완화된다. 증상은 사람에 따라 다르지만 특정 개인과 다소 일치하는 특정한 운동 임계값에서 발생할 수 있으며, 달리기의 30초에서 10~15분 사이의 범위로 달릴 수 있다. CECS는 하퇴부에서 가장 흔하게 발생하며, 전측실은 가장 자주 영향을 받는다.[12] 발 낙하량은 CECS의 일반적인 증상이다.[13]

합병증

압력을 완화하지 않으면 모세관 관류가 떨어져 조직의 산소 결핍이 증가할 수 있기 때문에 해당 구획에 조직의 괴사가 발생할 수 있다. 이것은 영향을 받은 사지에 폴크만의 수축의 원인이 될 수 있다. 격실증후군 중 내부압력이 증가하면 관류량이 감소해 허혈이 발생하며, 치료하지 않은 상태로 방치하면 격실의 신경과 근육의 괴사가 발생한다(Shears, 2006). 횡문근융해증과 후속 신부전 또한 합병증을 일으킬 수 있다.

2. 원인

급성

급성 질환(ACS)의 가장 흔한 원인은 골절인데, 이는 환자의 69%에서 75%를 차지한다. 다리 격실 증후군은 경골 골절의 2~9%에서 발견된다. 열린 골절과 닫힌 골절 사이의 격실 증후군의 발생에는 차이가 없다. 횡문근융해증은 사례의 23%와 관련이 있다. 이 경우, 염증과 연조직의 팽창은 부서 내 압력의 증가를 결정할 것이다. 소아동맥과 같은 혈관의 부상은 연조직으로의 혈액 공급을 감소시킴으로써 병실증후군 발병률이 높다. 이러한 혈액 공급의 감소는 연조직의 부기를 촉진하는 염증 반응을 일으킬 수 있다. 이런 염증은 레퍼토리 치료로 더욱 악화될 수 있다.[10] 팔의 부위를 정의하는 페시아 층이 늘어나지 않기 때문에, 그 구획으로 소량의 출혈이나 그 구획 내부의 근육 부기가 압력을 크게 증가시킬 수 있다. 정맥주사, 주물, 장기간의 사지압박, 충돌 부상, 화상으로 인한 eschar와 같은 다른 원인들도 또한 병실 증후군을 일으킬 수 있다.[14][15] 희귀 질환의 원인은 탁월한 혈전동맥 손상으로 인한 혈전증후군이며, 항응고제 치료를 받은 사람들은 폐쇄된 병실로 출혈의 위험을 증가시킨다.[10]

복부 부위 증후군은 복부 내 압력이 20 mmHg를 초과하고 복부 관류 압력이 60 mmHg 미만일 때 발생한다. 이는 장기 기능 장애 및 장기 기능 상실과 관련이 있다. 복부부증후군에는 1차(출혈과 장기오데마), 2차(경화암의 형성과 복부 내압의 상승을 일으키는 다발성 유체 교체) 및 반복(2차실증후군 치료 후 재발)의 세 가지 원인이 있다.[16]

만성

반복적 근육 사용으로 인해 병실증후군이 발생할 경우 만성 병실증후군(CCS)이라고 한다.[17][18] 이것은 보통 위급한 상황은 아니지만, 순환의 상실은 주변 신경과 근육에 일시적 또는 영구적인 손상을 일으킬 수 있다.

만성적 병동 증후군에 대한 보완은 만성 힘실 증후군 CECS로 알려진 또 다른 서브셋으로, 종종 운동 유도 칸 증후군 EICS로 불린다.[19] 다리의 CECS는 제한된 섬유종양 구획 내에서 조직압력을 증가시키는 운동으로 인한 질환이다. 운동 중 근육 크기가 최대 20%까지 증가할 수 있다.[20] 이런 일이 일어날 때, 압력은 조직 허혈증을 야기하는 조직과 근육에 축적된다.[20] 근중량이 증가하면 주변 근방의 구획 부피가 감소하여 부서 내 압력이 증가한다.[19] 조직의 압력이 증가하면 교간공간으로 알려진 조직 사이의 작은 공간으로 유체가 흘러들어와 다리의 미세순환이 중단될 수 있다.[19] 이 상태는 일반적으로 하퇴부와 발이나 팔뚝과 같은 신체 내 다양한 위치에서 발생한다. 이러한 현상은 지속적인 반복 동작이나 동작을 포함하는 활동에서 엄격하게 훈련하는 선수들에게서 흔히 볼 수 있다.[19] 운동하는 대중문화에는 이러한 조건을 훈련, 역도 또는 운동할 때 고군분투하는 것으로 지칭하는 캐치프레이트가 있다. 그것들은 증상으로 이해되지 않는다.[21] 가장 영향을 많이 받은 부위의 무감각이나 얼얼한 느낌을 수반한다. 다른 징후와 증상으로는 통증, 조임, 경련, 예리함 또는 찌르기로 묘사되는 통증을 들 수 있다.[19] 이러한 통증은 수개월 동안 발생할 수 있으며, 경우에 따라서는 수년에 걸쳐 발생할 수 있으며, 휴식에 의해 완화될 수 있다.[19] 또한 영향을 받는 지역에서 눈에 띄는 요인이 될 수 있는 중간 정도의 약점을 포함한다. 만성 힘줄 부위 증후군은 다리의 앞쪽 칸에 가장 일반적으로 영향을 미치며, 이것은 발목과 발가락의 비틀림 문제를 일으킬 수 있다.[22] CECS의 증상은 종종 정강 부스러기 및 척추 협착과 같은 보다 일반적인 부상과 혼동된다.[22] 만성 힘줄 부위 증후군에 대한 치료는 운동 및 활동 또는 운동 선수의 교차 훈련을 포함한다.[19] 중증실내압력인 경우, 근시 절제술이 필요하다.

3. 병태생리

정상적인 인체에서 동맥에서 정맥으로 흐르는 혈액은 압력 구배를 필요로 한다. 이 압력 구배가 감소하면 동맥에서 정맥으로 가는 혈액 흐름이 줄어든다. 이것은 모세관 벽에서 부드러운 조직 세포 사이의 공간으로 과도한 액체가 빠져나가는 것을 유발하여 부종을 일으키고 부서 내 압력이 증가한다. 연조직의 증기는 혈액과 림프관을 더 압박하여 더 많은 액체가 세포간 공간으로 유입되어 더 많은 압박이 일어나 결국 연조직의 산소 부족(조직 ischaumia)과 조직의 사망(necrosis)으로 이어진다. 얼얼하고 비정상적인 감각(마취)은 조직 허혈의 시작으로부터 30분 이내에 시작될 수 있으며, 시작 후 12시간 이내에 영구적인 손상이 발생할 수 있다.[10]

4. 진단

병실 증후군은 임상적 진단이다. 일반적인 징후와 증상 외에도, 부서 내 압력의 측정 또한 진단에 중요하다. 카테터에 연결된 변환기를 부상 부위에 5 cm 삽입한다.[11] 의식적이거나 무의식적인 사람에서 확장기압이 30 mmHg 이상인 압력은 구획 증후군과 관련이 있으며, 파상 절제술이 나타난다. 가설을 가진 사람들의 경우, 부서 내 압력보다 20 mmHg 더 높은 압력은 부분적 증후군과 관련이 있다.[10]

가장 흔한 병실 증후군은 그 원인에 대한 진단을 통해 진단되며, 그 자체로는 진단되지 않는다. 블랙맨에 따르면, 병실증후군을 진단하는 도구 중 하나는 경골/피벌라 골절을 보이기 위한 X선인데, 이것은 사지의 무감각과 결합하면 병실증후군의 존재를 확인하기에 충분하다고 한다.[23]

5. 치료

급성

영향을 받는 사지에 적용되는 정형외과적 주물 또는 드레싱을 제거해야 한다. 주물을 절단하면 부서 내 압력이 65% 감소하며, 패딩을 절단한 후에는 10~20% 감소하게 된다. 주물 제거 후, 사지는 적절한 관류를 위해 심장 레벨에 위치해야 한다. 환자의 생명 징후를 면밀히 감시해야 한다. 임상 조건이 개선되지 않으면 파상 절제술을 통해 격실의 감압을 나타낸다. 모든 구획의 압축을 풀 수 있을 만큼 큰 절개가 필요하다. 그러한 절차는 일반 마취 또는 국소 마취 상태에서 수술실 내에서 수행된다.[10] 그러나 상처의 마감 시점은 여전히 논란의 여지가 있다. 경적 모서리는 닫히기 전에 분리 및 관개되어야 한다. 보통, 상처의 폐쇄는 파상 절제술 후 7일 후에 행해진다.[10]

만성

하퇴부의 만성 구획 증후군은 보수적으로 또는 수술적으로 치료될 수 있다. 보수적 치료에는 휴식, 항염증제, 수동 감압이 포함된다. 병실증후군 환자의 대상 사지 상승은 해당 부위의 혈관 관류 감소로 이어지기 때문에 왜곡된다. 이상적으로, 영향을 받는 사지는 심장의 높이에 위치해야 한다. 부목, 주물 및 꽉 끼는 상처 드레싱과 같이 부위에 외부 압력을 가하는 장치의 사용을 피해야 한다.[24] 보수적 치료 후에도 증상이 지속되거나 증상을 일으키는 신체활동을 중단하지 않을 경우, 구획 증후군은 파상 절제술로 알려진 수술로 치료될 수 있다. 수술은 병실 증후군에 가장 효과적인 치료법이다. 분리는 그것들이 분해될 수 있도록 영향을 받는 근육 구획에서 만들어진다. 이 감압은 정맥과 림프관의 압력을 완화시켜주고 근육 전체의 혈류를 증가시킨다. 치료되지 않은 채 방치된 만성 병실증후군은 급성 증후군으로 발전할 수 있고 영구적인 근육과 신경 손상을 초래할 수 있다.

2012년에 실시된 한 군사 연구는 하퇴부 만성 힘줄증후군을 가진 사람들에게 달리기를 전발 달리기 기술로 바꾸도록 가르치는 것이 증상을 완화시켰다는 것을 발견했다.[25] 본 연구의 결과 확인을 위해 후속 연구가 필요하다.

비록 2011년 현재 통제된 무작위 임상실험에서 증명되지는 않았지만, 사례보고서에 따르면, 상처치유를 개선하고 반복적인 수술의 필요성을 줄임으로써, 충돌 부상, 병실증후군 및 기타 급성 외상성 허혈증을 효과적으로 부수기 위한 치료법이라고 한다.[26][27]

6. 예후

대퇴부의 급성 병동증후군에서 47%의 사망률이 보고되었다. 한 연구에 따르면, 파상 절제술의 비율은 2%에서 24%로 다양했다.[10]

7. 역학

급성 질환의 연간 발병률은 10만 명당 1-7.3명이다. 남성이 여성보다 ACS를 개발할 가능성이 10배 더 높다. 남성의 평균 연령은 30살이다. 한편 여성의 평균연령은 44세다.[10]