당뇨병의 관리

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당뇨병 관리의 주요 목표는 가능한 한 탄수화물대사를 정상 상태로 되돌리는 것이다. 이러한 목표의 달성을 위해, 인슐린이 절대적으로 부족한 사람은 주사나 인슐린 펌프 등을 통한 대치 요법이 필요하다. 반면 인슐린내성이 있는 경우는 식사의 변경과 운동으로 바로잡을 수 있다. 당뇨병 관리의 다른 목표로는 당뇨병과 그 치료로 인한 여러 합병증을 예방하거나 치료하는 것이다.

당뇨병에는 여러 다른 대사 장애가 포함되며, 이들은 치료하지 않고 그대로 방치하면 혈당이 상승한다. 제1형 당뇨병췌장에서 더 이상 상당한 양의 호르몬 인슐린이 생성되지 않을 때에 발생되는데, 보통은 인슐린을 생성하는 췌장내 베타 세포의 자가면역에 의한 파괴에 의한다. 제2형 당뇨병은 췌장에서의 자가면역에 의한 파괴 또는/그리고 인슐린내성에 기인하는 것으로 여겨지고 있다. 제2형 당뇨병의 췌장은 정상 또는 오히려 비정상적으로 많은 인슐린을 생산하고 있을 수 있다. 여러 형태의 저연령대의 성숙기발병당뇨병 (MODY, Maturity Onset Diabetes of the Young)과 같은 다른 형태의 당뇨병에서는 불충분한 인슐린과 인슐린내성이 복합적으로 나타날 수 있다. 제1형 당뇨병 환자에서도 어느 정도의 인슐린내성은 있을 수 있다.

개요[편집]

목표[편집]

치료의 목표는 혈당, 혈압, 지방질을 효과적으로 통제하고, 당뇨병에 관련된 장기적 결과의 위험을 최소화하는 것에 관련된다. 이는 다양한 당뇨병 관련 기관에서 발표한 치료 지침에도 나타나 있다.

그 목표는 다음과 같다.

  • HbA1c 수치 6%[1] 에서 7.0%[2]
  • 식전 혈당: 3.9 에서 7.2 mmol/L (70 에서 130 mg/dl)[3]
  • 식사 2시간 후 혈당: <10 mmol/L (<180 mg/dl)[3]

목표는 다음 사항들에 기초하여 개인화되어야 한다.[3]

고연령 환자의 경우, 미국 노인병학회에서는 임상진료지침에서는 '노쇠한 고연령자는, 기대여명이 5년 미만인 환자나 집중적인 혈당 통제가 득보다 실이 많은 것으로 보일 때, HbA1c 8% 정도의 덜 엄중한 목표가 적당하다'고 설명한다.[4]

중점[편집]

관리에 있어서 중점을 두어야 할 것은 포도당의 주기이다. 그 안에서 혈류 속의 포도당은 체세포에서 이용이 가능하게 된다. 이는 혈류로 들어가는 포도당의 한 쌍의 주기와, 포도당을 체세포에서의 적절하게 활용하게 하는 인슐린에 좌우되는 과정으로, 양쪽 측면 모두 관리가 필요할 수 있다.

복잡한 특징들[편집]

포도당과 인슐린의 일주기

당뇨병의 관리는 포도당 주기의 되먹임 고리의 본질에 기인한다.

  • 포도당 주기는 두 가지 요소에 영향받는 체계이다.: 포도당의 혈류로의 유입과, 이를 혈류로부터 내보내는 것을 통제하는 인슐린의 혈중 농도이다.
  • 하나의 체계로서 식사와 운동에 민감하다.

각주[편집]

  1. American Diabetes (2006년 1월). “Standards of medical care in diabetes--2006”. 《Diabetes Care》. 29. Suppl 1: S4~42. PMID 16373931. 2015년 7월 28일에 확인함. 
  2. Qaseem A, Vijan S, Snow V, Cross JT, Weiss KB, Owens DK; Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians (2007년 9월). “Glycemic control and type 2 diabetes mellitus: the optimal hemoglobin A1c targets. A guidance statement from the American College of Physicians”. 《Annals of Internal Medicine》 147 (6): 417~22. PMID 17876024. doi:10.7326/0003-4819-147-6-200709180-00012. 2015년 7월 28일에 확인함. 
  3. American Diabetes Association (2014년 1월). “Standards of Medical Care in Diabetes 2014”. 《Diabetes Care》 37 (suppl 1): S14~S80. PMID 24357209. doi:10.2337/dc14-S014. 2015년 7월 28일에 확인함. 
  4. Brown AF, Mangione CM, Saliba D, Sarkisian CA; California Healthcare Foundation/American Geriatrics Society Panel on Improving Care for Elders with Diabetes (2003년 5월). “Guidelines for improving the care of the older person with diabetes mellitus”. 《J Am Geriatr Soc》 51 (5 Suppl Guidelines): S265~80. PMID 12694461. doi:10.1046/j.1532-5415.51.5s.1.x. 2015년 7월 28일에 확인함.