정신분열병

정신분열병

ICD-10	F20.
ICD-9	295
질병DB	11890
MeSH	Schizophrenia

정신분열병(精神分裂病／統合失調症, 영어: Schizophrenia) 또는 정신분열증(精神分裂症)은 사고 체계와 감정 반응의 전반적인 장애로 인해 통합적인 정상 사고를 하지 못하는 일종의 만성 사고 장애이다. 일반적인 증상으로 외부 현실을 제대로 인식하지 못하여 부조화된 환각, 망상, 환영, 환청 등을 경험하고 대인 관계에서 지나친 긴장감 혹은 타인의 시각에 대한 무관심, 기이한 행동을 보인다. 이로 인해 사회활동과 가족관계를 악화시키는 대표적인 정신질환이다. 이 질환은 조발성치매라는 이름으로도 불리었으나 치매와는 연관이 없음이 밝혀졌다. 정신분열병이 부정적 편견을 가져오기 때문에 정신건강의학회는 이 병을 조현증으로 개정하려 하고 있다. 주요 원인으로는 신경전달물질의 균형이상, 대뇌의 구조및 기능이상, 유전적 소인, 비이상적인 신경증식, 환경적·사회문화적인 요인 등으로 알려져있다. 참고로, 일본의 경우 정신분열증을 '통합실조증'으로 개명해 부르고 있다. 하지만 통합실조증은 영양실조에서처럼 '실조'라는 단어가 주는 또 다른 부정적 측면 때문에 환자 가족들의 반대가 큰 편이다.

증상

• 양성증상(positive symptoms, distorted function) : 입원을 요하며 가족의 붕괴를 초래할 수 있다.
  • 환각(hallucination): 현실적으로 존재하지 않는 것에 대한 환청이나 환각증상을 말한다. 환청, 환시 등이 있으며 이 환각 증상과 망상증상을 신내림(귀신들림)이나 성령체험 등으로 오해하는 경우도 있다.
  • 망상(delusion): 잘못된 생각이나 신념
  • 환영(illusion): 착각
  • 격앙(agitation), 긴장(tension)
  • 기이한 행동(bizarre behavior)
• 음성증상(negative symptoms, diminished function) : 교우관계, 직장생활 등의 사회활동과 가족관계를 악화시키며 정신분열증으로 인한 사망과 경제적인 손실을 초래하는 증상이다.
  • 무논리증(alogia): 자발적인 언어의 제한
  • 무욕증(anhedonia): 이전에는 흥미를 느끼던 것을 더이상 느끼지 못하는 것.
  • 둔마된 정동(Flat Affect): 두드러진 감정의 드러남이 없는 상태.
  • 단정하지 못한 복장과 비위생적인 생활
  • 자극에 대한 행동유발 저하(avolition)
  • 분열 증상(disorganized symptoms)
• 기타증상
  • 비논리적이며 체계적이지 못한 언어와 사고
    
  • 체계적이지 못한 행동
    
  • 집중력 저하
    

진단

DSM-IV-TR에 의한 진단기준은 다음과 같으며, 3가지 이상의 기준이 일치해야 한다.:

1. 특징적 증상: 한달중 현재 혹은 이틀, 혹은 여러 날 동안 이 증상이 나타난다(혹은 더 적을수도 있으며, 치료로 달라질수 있다.)
   • 망상
   • 환각
   • 다른 정신질환때문에 생기지 않은 어눌한 말투
   • 거치고 어눌한 행동 (예를들어 부적당한 옷입기라든가, 종종 울부짖기등) 혹은 긴장하는 행동
   • 부정적 증상: 둔감한 정서(감정적인 응답이 없거나 부족하다), 무언어증 혹은 무욕증(욕구가 없거나 부족하다)

   만약 기괴한 망상이 있거나, 환청이 환자의 행동이나 생각을 간섭하거나, 또는 둘 혹은 여러개의 대화하는 목소리가 들릴 경우엔 한가지 증상만 있어도 정신분열증으로 진단할 수 있다.

2. 사회적/직업상 기능장애: 발병 이후 상당한 기간동안 직업, 대인관계, 자기관리같은 하나 혹은 그 이상의 생활영역에서 부진함을 보일때
3. 기간: 이런 동요가 6개월 이상 지속이 될 경우. 6개월이란 기간은 최소 증상이 일어난 1달(혹은 그보다 더 적을수도 있으며, 치료로 달라질수 있다)

만약 이런 동요가 1달이상 6개월 미만으로 나타날때, 정신분열성 장애로 적용된다.

진단을 하기 위하여 심리검사는 배터리 검사로 이뤄지며, 배터리 검사중 구체적인 진단이 가능한 검사로는 객관적인 검사는 지능검사,MMPI 등이 있으며, 주관적 검사로는 로샤와 같은 투사 검사가 있다. 진단 기준은 지능검사는 초기경험(약 6세 전후의 경험)을 제외하고 언어성검사 점수가 동작성검사 점수가 더 높을때 임상적으로 유의한것으로 보며, 다면적인성평가(MMPI)에서는 편집증-경조증-정신증 이 세가지가 70점 이상일때 진단이 내려진다. 그외 심리검사 뿐만 아니라 EEG등의 여러가지 의료적인 결과를 종합해서 2명이상의 전공의사의 진단으로 결정이 된다. 정신분열증의 예후는 불량하며 아직까지 특별한 치료법은 없다. 투약 중단 1년 후의 재발률은 70%이며 지속적으로 항정신병약을 투여 할 때는 23%로 감소된다. 25-30년의 치료 추적기간 동안의 조사에 따르면 환자의 1/3만이 회복 또는 증상이 소실되었고 그 밖의 환자는 주증상이 지속되고 있거나 여전히 입원치료 하고있다.

치료

정신분열병을 치료하는데는 약물치료와 함께 기본적인 생활기능이라든가 사회활동 훈련, 직업훈련과 가정생활의 기능 향상 등 정신사회적 재활치료를 실시하게 된다.

함께 읽기

• 인격장애
• 피해망상
• 도파민
• 세로토닌
• 조울증
• 뇌자도(MEG, en:Magnetoencephalography)
• 더블바인드(en:Double bind)
• 혼잣말
• 파과병
• 편집증
• 다면적 인성검사
• 로샤흐검사 (Rorschach)
• 지능검사

참고문헌

• McCreadie R. Recent advances in the drug treatment of schizophrenia. Primary Care Psychiatry. 2000;6(1):9-14
• Goren JL, Levin GM. Evaluations of New Drugs. Pharmacotherapy. 1998;18(6):1183-1194
• Markowitz JS, Brown CS, Moore TR. Atypical Antipsychotics Part I: Pharmacology, Pharmakokinetics, and Efficacy. The Annals of Pharmacotherapy.1999;33:73-85
• Herfindal ET. Gourley DR. Textbook of Therapeutics. Drug and Disease Management 7th ed. p1217-1226
• Bennett, Plum, Gill, etc. Cecil Textbook of Medicine 20th ed. P1997-1999
• Fauci, Braunwald, Isselbacher, etc. Harrison's Principles of Internal Medicine 14th ed. p2499-2501
• Crimson ML, Dorson PG. Schizophrenia In: Dipiro JT et al. Pharmacotherapy: a pathophysiologic approach. 4th ed. New York: Elservier, 1999;1118-1139
• Marken PA, Stanislav SW. Schizophrenia In: Koda-Kimble MA et al, Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs. 6th ed. 75-1~75-25
• American Pharmaceutical association. AphA Guide to Drug Treatment Protocols. *Schizophrenia. SCZ-1~7
• Clinical Pharmacology Online 2001-1-26
• National Institute of Mental Health. When Someone Has Schizophrenia. [NIH Publication No. 01-4599, 2001]
• URL:http://www.mediscape.com/govmt/NIMH/2001/01.01/NIMH-Schizophrenia.html

이 문서에는 다음커뮤니케이션에서 GFDL 또는 CC-SA 라이선스로 배포한 글로벌 세계 대백과사전의 내용을 기초로 작성된 글이 포함되어 있습니다.