자궁경부암

위키백과, 우리 모두의 백과사전.
이동: 둘러보기, 검색
자궁경부암
Ca in situ, cervix 2.jpg
ICD-10 C53.
ICD-9 180
질병DB 2278
MeSH D002583
MedlinePlus 000893
OMIM 603956

자궁경부암(子宮頸部癌, cervical cancer)은 세계적으로 여성에서 두 번째로 흔한 암으로 한해 약 50만건 정도 보고되고 있다. 개발도상국과 미개발국에서 80%가 진단되고 있으며 자궁경부암에 의한 사망은 매년 23만건에 이르고 있다[1]

한국에서 2003년 한국중앙암등록본부와 보건복지부에서 발표한‘2002년 한국중앙암등록 사업 연례 보고서’에 의하면 자궁경부암은 2002년에 3,979예가 발생하여 대한민국 여성암 중 유방암, 위암, 대장암, 갑상선암에 이어 발생 빈도가 5위를 차지하였다[2]

정의[편집]

자궁경부암이란 자궁의 입구인 자궁경부에 발생하는 여성 생식기 암이다. 자궁경부 표면의 정상 상피세포에서 시작하여 미세한 현미경학적인 변화가 발생하는 자궁경부 상피내이형성증(정상조직과 암조직의 중간)을 거쳐, 상피내에만 암세포가 존재하는 자궁경부상피내암(자궁경부암 0기)으로 진행하게 되고 , 이 단계에서도 발견하여 치료하지 못하면 다시 침윤성 자궁경부암으로 진행하게 된다. 정상 상피세포에서 침윤암이 되는 과정은 수년 내지 수십 년에 걸쳐 서서히 진행된다.


정상 -> 겸증이형성증 -> 중증도이형성증 ->중증이형성증 ->상피내암(0기암) ->자궁경부암 순으로 자궁경부암이 암화된다.

상피란 우리 몸의 가장 바깥 부분을 구성하고 있는 세포이다. 피부나 우리 몸의 각 장기 모두 가장 바깥층에 상피가 위치하고 그 아래 부분에 기질이 위치하는데 이 상피와 기질 사이의 경계를 형성하는 부분을 기저막이라 한다. 기저막을 침범한 경우를 침윤성 암으로 분류한다.

종류[편집]

자궁경부암은 두 가지 주된 종류가 있다. 한 종류는 편평상피세포암(squamous cell carcinoma)으로 약 80-90%를 차지하며, 다른 한 종류는 선암(adenocarcinoma)으로 10-20% 를 차지한다. 편평상피세포암과 선암 두 종류의 특징을 모두 가지고 있는 혼합체인 경우는 혼합 암종(mixed carcinoma, 선편평상피세포암)이라고 하며 2-5%를 차지한다.

편평상피세포암은 다시 비각질화 대세포 65%(Large cell non-keratinizing carcinoma), 각질화 대세포 25%(Large cell keratinizing carcinoma), 비각질화 소세포 5%(Small cell carcinoma)로 분류되며 대세포형(large cell type)이 소세포형(small cell type)보다 예후가 좋다고 알려져 있다.

원인[편집]

자궁경부암은 처음 성행위를 가진 연령이 낮은 경우, 성행위 상대자가 여러 명인 경우, 성병에 감염된 병력이 있는 경우에 높은 발생률을 보여 성행위와 밀접한 관계가 있으며 사회 경제적 여건이 낮은 계층이나 흡연을 하는 여성에서 더 많이 발생한다. 최근에는 이러한 위험인자들과 더불어 성행위로 인하여 전파될 수 있는 인유두종 바이러스(HPV)의 감염이 자궁경부암의 발생에 중요한 역할을 한다고 알려져 있다.

자궁경부암 발생에 있어 가장 중요한 요인은 지속적인 고위험 인유두종 바이러스(Human Papillomavirus; HPV) 감염이다. 자궁경부암을 발생시키는 위험인자들은 고위험 인유두종 바이러스 감염 가능성을 높이는 요인들로 ① 성경험의 연령이 낮은 경우, ② 다수의 남성과 성접촉을 할 경우, ③ 다른 성병 감염 경험이 있는 경우, ④ 임신 횟수가 많은 경우, ⑤ 다수의 여성과 성접촉을 하는 배우자를 둔 경우 등이 있다.

예방법[편집]

자궁경부암 검진 안전한 성생활 금연 인유두종바이러스(HPV) 예방접종 카로테노이드, 비타민 C, 비타민 E 섭취 자궁경부암 백신

HPV 백신[편집]

(1) 접종 방법 0.5ml 약의 근육주사 3차에 걸친 접종 1차 접종 2개월 후 2차 접종, 6개월 후 3차 접종 다른 기본 예방접종과도 동시 투여가 가능 접종 비용 대략 15-20만원

(2) 접종 연령 1) 기본 접종 대상 연령 9-26세의 여성 9-15세의 남아(생식기 사마귀 예방 목적) 2) 최적 접종 연령 한국 여성의 첫 성경험 연령을 고려하여 15-17세를 최적 접종 연령으로 권장 3) 요효성과 면역원성 연구결과에 근거한 접종 가능 연령 27-45세 여성

(3) 접종 효과 HPV 6,11,16,18 형에 의한 다음 질병의 예방 1) 자궁경부암 2) 생식기 사마귀(첨형 콘딜로마) 3) 자궁경부 상피내 선암 4) 자궁경부 상피내 종양 1,2,3 기 5) 외음부 상피내 종양 2,3 기 6) 질 상피내 종양 2,3 기

(4) 주의 및 금기사항 1) 급성질환 설사 또는 감기 등의 경증의 급성질환의 경우 접종 가능 중등도 또는 중증의 급성 질환은 회복 후로 접종을 연기

2) 접종 주사 성분에 과민 또는 알러지 효모 또는 백신 주사 성분에 급성 과민성 면역 반응 병력이 있는 대상자는 접종 불가

(5) 접종의 치료효과 자궁경부암 에방백신은 예방을 위한 약제이므로 해당 종류의 HPV 에 의해 감염된 병의 치료 효과는 없음

(7) 기타 사항 1) 임신부에게 접종은 권하지 않음 1차 또는 2차 접종 후 임신이 확인된 경우 추가 접종은 분만 후로 연기 2) 수유여성 접종 가능 3) 면역 저하 여성 질환 또는 약물로 인하여 면역기능이 저하된 여성의 경우에는 백신 접종 시 충분한 면역 반응이 유도되지 않을 수 있음


증상[편집]

자궁경부암 초기에는 특별한 증상이 없으므로 조기진단을 위하여 정기적인 자궁경부의 세포 검사를 시행하는 것이 좋다. 자궁경부암이 진행되면 질 분비물의 증가, 성교 후 출혈, 간헐적인 질 출혈 등이 발생하므로 이런 증상이 나타날 경우에도 꼭 산부인과에 내원하여 검사를 받아야 한다. 병이 더욱 진행된 경우에는 냄새가 심한 질 분비물의 증가, 골반의 통증, 지속적인 질 출혈로 인한 빈혈 증상, 다리 부종 등이 발생할 수 있고, 자궁경부의 병변이 방광이나 직장으로 침범할 경우 방광 출혈이나 직장 출혈 등을 유발할 수 있다.

진단[편집]

  1. 자궁경부 세포검사(Cervical Cytologic Test)
  2. Thin-Prep과 Computer-Assisted Automated Cytologic Screening
  3. 자궁경부 확대촬영술(Cervicography)
  4. HPV DNA 검사
  5. 질 및 자궁경부 확대경검사(Colposcopy) 와 질확대경 조준하 생검

치료[편집]

자궁경부암의 치료방법은 크게 수술, 방사선치료, 항암화학요법이 있다. 이들 치료법은 암의 진행 정도, 즉 ‘병기’에 의해 선택되는데 암의 크기, 연령, 전신상태, 향후 출산 희망 여부 등을 고려해서 결정한다. 전암성 병변인 경우에는 원추절제술만으로도 완치가 가능하여 치료 후 임신이 가능할 수도 있지만, 침윤성 자궁경부암인 경우에는 대부분 광범위 자궁적출술 (radical hysterectomy)이나 항암화학 방사선치료를 받게 되며, 경우에 따라서는 두 가지 치료법을 병행하기도 한다. 병변이 많이 진행된 경우는 수술을 하지 않고 항암화학방사선치료를 시행한다. 재발성 자궁경부암의 임상양상은 매우 다양하다. 체중감소, 하지 부종, 골반 혹은 허벅지 통증, 질출혈 혹은 질분비물의 증가, 진행성 요관 폐색, 쇄골위림프절 비대 등이 나타나며, 폐로 전이했을 경우는 기침, 객혈, 때로는 흉통을 호소할 수 있다. 그러나 특징적인 증상이 없는 경우가 더 많다. 일반적으로 근치적 수술로 치료를 받은 1기 및 2기 초의 자궁경부암 환자 중 5~20%가 재발을 경험하게 되며, 재발 환자들 중 절반은 1차 치료를 시행받은 후 1년 이내에, 나머지 절반의 경우도 대부분 3년 이내에 재발을 보인다. 그 이후에는 재발이 드문 것으로 알려져 있다. 국내에서 2009년에 발표된 한국중앙암등록본부 자료에 의하면 2003-2007년의 자궁경부암의 5년 상대생존율은 여자가 80.5% 였다.


주석[편집]

  1. Pisani P, Bray F, Parkin DM. Estimation of the worldwide prevalence of cancer for 25 sites in the adult population. Int J Cancer 2002; 97: 72 -81.
  2. Korean cancer registry. Annual report of Korean cancer registry (2002. 1.~2002. 12.) 2003.

참고문헌[편집]

  • 국가건강정보포털 자궁경부암의 방사선치료: 자궁경부암의 원인
  • 김영태, <<자궁경부암의 원인 및 진단>>, 대한의사협회지, 2006년
  • 국가암정보센터 암의종류
  • 자궁경부암의 원인과 증상 및 치료. 2010